下午睡了一個好覺，我的頭好久沒有口水沾溼枕頭的放鬆，感覺又回來了。
距離上次我發文肩頸跟背部酸痛、手臂酸麻又過了半個月。來跟大家分享一下這些日子我的治療跟調整。
#許教練給我信心
首先我要感謝許教練（就是你們知道的那位籃球冠軍隊教練），在我寫下兩個多月來的困擾後第一時間打電話給我，告訴我他也是「胸廓出口症候群」（放心這不是什麼絕症），後來經推薦找到一個專業的物理治療所，經過4-5次療程（確切數字我忘了）之後治癒。根據他的描述症狀跟我差不多，困擾他也很久。但經過PT耐心的治療後終於恢復了，雖然PT徒手治療並不便宜。但對於飽受困擾多時的我們來說，有效果找到問題的根本最重要。教練的那通電話，給了我不少信心！
我個人的肩頸酸痛已經有數年時間，甚至在我記憶中大概從年輕時肩頸就一直不太好。（有了手機後更糟）所以再次出現問題第一時間就會想到又是這個毛病，也可能是因此繞了很大一圈，但很多看診跟處置都是抓到皮毛，無法根治。
#家瑗醫師跟遠在紐約老友james推薦我兩本書
這段時間為了尋找問題，我也看了幾本書，包括家瑗醫師介紹的「激痛點按摩全書」以及還沒有中文譯本的美式足球Tom Brady 2017年寫的“The TB12 Method: How to Achieve a Lifetime of Sustained Peak Performance” 書中針對老式訓練強調不斷增加strength（力量強度）的觀念，提出了pliability（柔韌度）的替代訓練方式，大家都知道Brady職業生涯超過20年，他強調拉長緊繃的肌肉，讓過硬的肌肉恢復彈性比一直訓練更重要。總之這本書帶給我很多新觀念，也讓我在接下來的馬拉松訓練方式上做出調整。
#從小被教導要探索世界
#到現在才知道更要探索自己身體
在這段探索自己身體的過程中，我也要謝謝 生生優動 運動物理治療所給我的協助。就像激痛點的作者Clair Davis說的，在西方醫學領域當中，肌肉專科長久以來都是冷門學科，甚至在醫院找不到這樣的門診。但是偏偏我們身上很多的病痛，都跟肌肉的緊繃或過度使用、長期姿勢不良以致於沒有得到放鬆有關。我想他看到了未來的趨勢：結合骨科治療跟物理治療的重要性，還有讓病人在PT的專業協助下，探索自己身體。
#謝謝人正心美的正琪老師（以撘以）
長期脖子不舒服讓我抬頭仰角非常有限，但在兩位PT恩賜跟正琪的耐心協助下（當然我自己也是一個很囉嗦愛發問的病人），幫我在診間的治療中去找尋我疼痛的位置，經過不斷的嘗試後去做出可能的病灶判斷。尤其在奧運選手御用PT正琪老師的治療中，她不斷的鼓勵我，也逼迫我做出更大的轉動角度，雖然有時那種酸痛很難忍受，不過看到一次比一次的角度更大，拉開跟放鬆緊繃肌肉後身體逐漸改善，其實感動的有點想哭🥲，這問題真的困擾我太久了，而且之前一些不太好的看診經驗，讓我一度懷疑這種酸痛是不是要跟著我一輩子？
除了PT的診斷，我也在其他的時間裡很努力的執行他們給的作業（運動），（這也才發現我的後背、脖子後方跟髖都沒力。）不斷的從各種動作中去體會效果，從書中自我按摩並認識肩頸不同部位的肌肉名稱。真的，過去讀書時都沒這麼認真！所以除了謝謝PT老師們的協助外，我也要謝謝自己。
#有什麼問題還是歡迎私訊我喔
從上次的發文中我知道好多朋友都有類似的困擾（這也算文明病），很多人也跟我一樣繞了好一圈都找不到治本方法，他們來私訊我想了解我的經歷，以及去哪裡治療？（不堪其擾 咦？🤣🤣）所以特別寫出來希望大家都能得到好的方向跟照顧。
當然像我這樣長久的問題不可能一次就治好，過程中需要自己很多的努力去矯正脊椎的彎度，緊繃許久無法放鬆的肌肉。所以一定要有耐性，而且相信PT是很重要的，因為你不會一次治療就突然大幅改善，也需要靠自己多下功夫去做交代的動作。
最後我希望還有類似困擾的身邊朋友們都早日找到好的方向，得到好的治療。
喔對了，生生優動不會直接推銷療程，而是會先替你評估問題做出建議。如果你還不放心，打電話時可以說是魁哥的朋友，如果他們對你不夠用心，可以私訊給我，我再去跟老闆抱怨。哈
職業醫學科專科醫師訓練醫院 在 [感想] 職業醫學科- 看板medstudent - 批踢踢實業坊 的推薦與評價
由於之前曾經po了類似的文章
因此有學弟妹寄信來問
不知不覺也已經過了相當的時間(這個週末就要考專科了)
在這裡以個人的認知來介紹一下這個最神秘人也最少的署定專科
1. 訓練
訓練資格如下:
1、在職業醫學科專科醫師訓練醫院接受職業醫學臨床訓練三年以上，並取得該醫院
訓練期滿之證明文件者。
2、在其他各科專科醫師訓練醫院接受各該專科臨床訓練三年期滿後，在職業醫學科
專科醫師訓練醫院接受職業醫學臨床訓練二年以上，並取得該醫院訓練期滿之證明文件
者。
在國內外環境職業醫學相關研究所(組)獲得碩士或博士學位或主修環境職業醫學衛生相關
課程（包括職業醫學、工業衛生、毒物學、環境職業流行病學、及生物統計），且有相當
於碩士或博士論文發表，經本署認可者，至多可以抵減職業醫學臨床訓練（職業醫學學
理訓練）一年。
基本上 大多數的人都是以第二項的模式來訓練
主要原因在於擔心光靠此科無法養活自己
所以都是拿了一個本行後 才會考慮加上這個專長
當然 這幾年以第一項的模式直接招收住院醫師的醫院也慢慢增加了
他們的訓練內容我比較不清楚
以下分享的主要是第二項模式的訓練狀況
以我們醫院而論 訓練的duty內容並不困難
每月要出席兩次討論會 要分擔個案報告 廠區訪視等工作
純論loading 實在一點都不繁重
何況寫這些報告還可賺些學會的零用錢 算是愉快
但也有難搞的部分 就是學習護照
必須填滿通過學會審查 才能拿到結訓證明
https://www.eoma.org.tw/modules/tadnews/index.php?nsn=95
在這個網頁應該可以看到護照的連結
你會需要交出厚厚一大疊的paperwork
還有令人頭痛的研究所12學分 雖說是找到人簽名就可
但若沒念研究所 還要花腦筋跟時間去旁聽拜託老師也挺麻煩
此外這個護照常常有變 而變化的趨向是越來越難搞
這也蠻討厭
2. 生涯
目前擁有這張專科的人 最主要的工作是以下三項:
1. 勞工健檢的健康管理分級
根據勞工健康保護規則 雇主使勞工從事粉塵作業外的特別危害健康作業時
應建立健康管理資料 並進行分級健康管理
這個分級管理 就是需要職業醫學專科醫師的判斷和圖章
聽起來很像公務員工作 卻是許多院所對此科醫師最重視的工作之一
因為如果沒了分級管理的判讀 勞工健檢的業務量勢必會受到限制
對院方高層而言 這可就不妙了
2. 臨廠服務的健康促進
一樣根據勞工健康保護規則 事業單位之同一工作場所
平時雇用勞工人數在三百人以上或從事特別危害健康作業勞工人數在一百人以上者
應設置醫療衛生單位或委託醫療機構於事業單位設置醫療衛生單位
並視該單位之規模 依規定置醫師和護士
原本聽說此業務是要職業醫學專科限定
不過後來發現專科醫師不夠多 所以設置了五十小時訓練
通過了就可以執行這個業務
(除非是六千人以上的廠區才會要求一定要有職業醫學專科醫師)
入廠的工作包括各式疾病的防治
配工和復工的評估 體格檢查相關業務等等
當然也包括工業衛生環境的改善建議
這個去了當然也有錢拿 不過據說有公定價就是了
(別問我公定價多少--在醫院的醫師 這個錢早就已經剝了一層又一層)
當然也有比較大方的業者
比方說遠在離島的某超級大戶 開出去一次3小時30K的超級價碼
只是太遠了 又不願意幫你出機票和其他交通費用 不知現在找到人了沒
3. 職業病的相關鑑定
這大概是聽起來最厲害的業務了 也是單價最高的業務
事實上也是所謂"職業醫學科門診"的主要業務
以此專長 還能幫助所在院所加入職業病診治網絡醫院
得到一筆相當不錯的補助金
不過這個業務相對的比較麻煩 雖然都有診斷標準可以參考
但是要做整個個案的分析以及撰寫報告都需要不少心力
狀況不清者 甚至還須實際去廠區查訪調查
更難搞的有時還要勞動工安專家前來評估
另外 在國內 此業務仍然時常會捲入勞資的紛爭
糾紛一旦嚴重 在極少數的狀況可能還須出庭作證
綜合這些 有些醫師是非常不願意做這件業務的
話說回來 不愛做這個業務 不代表這些人不會領補助
因此據說未來會有網絡院所的考核制度
否則有些加入的院所兩三年都還弄不出半個CASE
甚至聽過醫院明明有不只一位專科醫師 仍然將此業務全部轉診的
由於1.加上3. 都對醫院的收入會有幫助
因此大多院所並不吝於花點錢請來這張專科當神主牌用
當然也有聽過傳說中的學姊 不接受任何一家醫院的聘僱
純以2.就能混口飯吃 還溜回訓練的大廟虧教授
這兩種狀況大概是個人聽過此專科以收入而言最好的狀況了
(尤其是當神主牌 價碼是相當好的 可惜通常的院所只要一張就夠)
不過如果非以上兩種情況
受雇於醫院之中似乎對收入幫助有限(前面提到 這些酬勞都要剝了一層再一層)
但生活品質當然是相當好的
南部某此專科的大老就說過 放棄急診業務來做這個除了興趣
就是為了生活品質(不然錢是少非常多的)
3. 未來
老實說 還有很多的不定性
今年7月勞工安全衛生法改名為職業安全衛生法
增加的眾多條文中 比較明確的提到醫師對職場健康介入的權利
這讓許多此科中人瞬間燃起希望 期待未來會越來越好
不過 畢竟是未來 一切都很難說的
講了這麼多 對於我這個尚未取得專科的人而言
其實也還有許多神秘的地方未發現
唸書唸累了 就來分享一下
希望能幫到大家
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