熱心網友在討論中提了幾個問題。
1⃣ 請問一下你所說的目標為何？血糖穩定還是身體胰島素恢復功能？
✔ 糖尿病的控制目標，是減少糖尿病相關的慢性併發症。下降血糖就可以減少併發症發生。
只要血糖有控制好，不管胰島素功能有沒有恢復都可以。不管有沒有吃藥、或是有沒有打胰島素都可以。
2⃣ 如果按照醫生說的，我連續吃 120 天降血糖藥物，然後餐前跟飯後兩小時控制血糖值為 120，請問一下為何三個月去量糖化血色素還是不能到 5.7。
✔ 不知道這題是要特別問什麼，但是我認真回一下。
這要看三個月前的糖化血色素是多少。如果本來是 9% 以上，三個月後本來就不會降很多。
紅血球不是三個月就全身都換一輪，是慢慢汰舊換新。
如果飯前、飯後的血糖都是 120mg/dL，那數個月後的糖化血色素大約是 6% 或是再高一點，代表平均 126mg/dL 的血糖。
因為飯後跟飯前一樣 120mg/dL 的話，表示餐後血糖最高點一定超過 120mg/dL，這樣會拉高平均血糖到 120mg/dL 以上。
3⃣ 當病患糖化血色素 6-8 數值，然後器官敗壞跟引發併發症統計出來是多少？有沒有文獻資料可以查詢，要不要分享一下給病患瞭解一下。
✔ 糖尿病併發症機會隨糖化血色素上升。糖化血色素 <6% 的，每 1000 人/年的發生率 35.9，6-7% 的是 48.7，7-8% 的是 65.5。
文獻出處: https://www.bmj.com/content/321/7258/405
4⃣ 你說皮下注射來的胰島素，跟身體無害，當引用外來胰島素自身己產生的胰島素請問該何去何從？
✔ 外來的胰島素是補自己胰島素的不足，一起降血糖。血糖偏低時，自己的胰島素就先停止分泌。
5⃣ 醫生你說第二型糖尿病的成因不是只有肥胖，跟基因、遺傳有關連請問一下文獻出處那邊可以轉貼一下資訊嗎？
✔ 已知至少 75 個基因跟第二型糖尿病有關，環境因素又可能改變基因表現型 (表觀遺傳)。
文獻出處: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26964836
6⃣ 你說：糖尿病的主因是胰島素分泌不足，而不是胰島素阻抗。當身體分泌不足時，請問還能吃含糖 澱粉 碳水化合物嗎？分泌不足時，是不是就要少用胰島素，多吃肉類油脂類，減緩胰島素使用量。這樣有沒有比較正確？如果愛吃又不注重每種食物在身體產生的變化，看到數字高就來吃藥物或者長期使用，這樣會好嗎？
✔ 是有一部份的人以胰島素分泌不足為主。減少攝取碳水化合物，可以減少胰島素需求，這樣說沒錯。
但是說的比做的簡單，實務上很多人連減少精緻碳水都做不到，要減到低碳是緣木求魚。
不先配合用藥，要等病人的生活型態改變，血糖已經不知道高多久了。
同時用藥，病人同時配合改變飲食型態，才是務實的做法。
7⃣ 胰島素分泌差，難道只能靠葡萄糖才能補充身體的能量嗎？酮體不是也能嗎？我沒要大家生酮喔！短期間，做間歇式斷食法，搭配比較低碳飲食法，讓胰島素胰臟休息，用量次數少，不就是恢復身體最佳方法嗎？要吃飽，非要吃白飯白麵麵包，或者含糖食物，你去大飯店吃自助餐難道你會先選擇吃炒飯炒麵，少吃一餐兩餐不會死人。
✔ 有的病人有動機改變飲食習慣，生活條件、經濟能力也能配合，那很好，可能用藥沒多久就看到血糖進步，甚至可以停藥。門診也的確有很多病人能夠停藥。
但是跟上一點類似，我們要給病人務實的建議。對於沒有病識感、沒有強烈動機改變生活型態的人，只給飲食建議而不同時給藥，那血糖永遠也降不下來。
✔ 總結
糖尿病藥物的進展是一日千里。血糖藥物在正常使用下，沒有傷腎、傷肝、傷身的問題。
低血糖也是限於胰島素和促進胰島素分泌的口服藥。大部分的口服血糖藥和注射型藥物，不用擔心低血糖。
不要一直抱著吃藥就是傷身的錯誤觀念，該用則用才正確。現在許多血糖藥還有大型的上萬人研究，證明對心血管疾病、慢性腎臟病、甚至心臟衰竭有保護作用。
最後要再說一次，務實，我們給的是務實的建議。
