一個人有心臟病。
係香港,直送入急症室百八蚊,住院一日百二蚊,是為全包。跟據天書 Houseman Handbook,基本處理方法包括連續做三日心電圖同驗心臟酵素 Troponin、照肺片、驗 CBC L/RFT Fasting Lipids (全血、腎功能、肝功能、膽固醇)、有需要仲驗埋凝血指數。有得心臟病好多時候都會有三高,遲下驗埋血壓血糖。簡單一個糖尿病,斷症都需要做餐前餐後血糖 (AC、PC),再驗埋俗稱糖尿指數嘅糖化血色素 (HbA1c)。
好基本啫呵?
係登登醫院,就好似之前講,逐樣計錢。其實唔算貴架,一個剔都可能只係幾蚊港紙。唔好意思嘅係,床計錢、心電圖逐張計錢、肺片比完錢再去照。Troponin?唔好意思,無呢個服務。平時醫生係病房收症基本上打「CBC L/RFT」係唔洗經過大腦,但呢七隻英文字母,可能係呢到人嘅幾日人工。睇門診試過一個糖尿病人兜返轉頭搵醫生,問可唔可以唔驗 HbA1c?太貴了。試過有病人返黎同醫生始娘拗交拗左十分鐘,因為張單點解比上次貴左50盧比,折合港幣五個六。香港嘅「順便驗埋」其實代表住啲咩,係呢一度赤裸呈現。
早排係香港曾經有一陣對自身免疫病嘅關注,例如紅斑狼瘡、硬皮症、類風濕關節炎。醫學進步,而家好多用黎診斷自身免疫病嘅指數,ANA Anti-Ro Anti-La Anti-Centromere Anti-Scl70 Anti-RNP,幾個月前讀到我癲。而且,標耙療法延伸到呢啲疾病,係醫管局嘅病人如果符合資格都有機會用到。
係登登醫院呢到醫呢啲病實在易太多啦,因為上述嘅嘢一樣都無。新指數、新療法,而新,即係等於貴。最基本嘅 ANA 都係要拎出去驗。藥?類固醇、甲氨喋呤、金雞鈉,完。同癌症一樣,無錢係唔洗醫的。係呢到你會見到廿幾歲出頭嘅少女收呢一類疾病嘅折磨。
但係,有一種藥係呢到易搵過必理痛。
聽左我講咁多關於呢到嘅嘢,大家覺得呢度嘅人民有幾開心?無錯,我係門診開得最多嘅藥,應該係抗抑鬱藥。
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糖化血色素的英文 在 家醫/職醫_陳崇賢醫師 Facebook 的最佳貼文
【高齡駕駛人相關政策 & 職業駕駛體檢簡介】
今年對於高齡駕駛人,有兩項政策
1. 小型車職業駕照延齡至70歲 (原本到68歲)
2. 75歲以上一般駕照,需定期換照
兩者的主要差別在於:
職業駕駛『不得有』失智症
一般駕駛不得有『中度以上』失智症
既然是職業醫學,就來了解一下60歲以上的職業駕駛體檢有什麼項目:
1. 身高/體重
2. 視力/辨色力/視野/夜視能力
3. 四肢是否健全
4. 聽力
5. 胸部X光
6. 心電圖檢查
7. 自填過去疾病史
那68-70歲多了什麼項目呢?
1. 活動能力
2. 白天嗜睡指數 (ESS) & 睡眠品質 (PSQI) 問卷
3. 運動心電圖
4. 尿液檢查
5. 血液檢查:白血球、紅血球、血小板、血紅素
6. 生化檢查:空腹血糖、糖化血色素、肝腎功能、血脂、尿酸
7. 認知功能測驗
說了那麼多,那哪些司機可能會被判為不適任呢?
1. 高血壓控制不佳
2. 糖尿病控制不佳
3. 冠狀動脈疾病及其他心臟病,經臨床診斷不足勝任
4. 癲癎
5. 肺功能不足 (問題是體檢中也沒有肺功能檢查!)
6. 精神疾病不能處理日常事務或有傷人之虞
7. 藥物成癮/酒精中毒
8. 白天嗜睡指數過高合併睡眠呼吸中止
9. 失智症
10. 患有法定傳染病,目前未治癒
11. 視力不佳、視野不佳、夜盲、色盲
12. 聽力異常
13. 活動能力受限
其實規定的很詳細,也希望這樣可以保障乘車民眾的安全,和美國的比較起來,只差別在身體理學檢查的部分,美國檢查的項目更詳細了點。
之前也有遇過公司高階主管配車的駕駛,中風、心肌梗塞或是腦瘤開刀術後有癲癎,需要進行復工/配工,也可以照著這個大方面來安排檢查和評估,對於司機和乘車人員,也有個比較具公信力的評估方式;而不是你職醫來信口開河。(內心OS,我的運氣好像不太好,怎麼遇過那麼多位司機出事?)
最後,還是要說一聲,「車要開,自己身體也要顧」,不然哪天有狀況,可能連駕照都不保,那經濟來源就會有問題了,絕不是大家所樂見的。
有興趣的朋友,也可以看看美國職業駕駛人的體檢表,最後還有附上不適任的種類和原因。(全英文版)
https://www.fmcsa.dot.gov/…/Medical_Examination_Report_for_…
糖化血色素的英文 在 農民教主碎碎念 Facebook 的精選貼文
#看熱鬧之下的說教模式
這個秋天還真熱鬧 ...
先聲明,我家是婦產科的,立場必然傾向醫護界。這亦是我看到一堆人亂教產前,產後飲食的會極反感的原因。教?憑甚麼?
人類這種生物 .... 到底是愚昧,還是有創意?
往往,可以將很簡單的事情,複雜化,然後愈攪愈糟糕。
營養學 .... 絕對是的覺得愈學愈不懂的一門。
基因,人種,生活形態,作息,環境等等因素,都能影響每個人的膳食健康,某程度,很有亂槍打鳥的意味。而單單以一個片段去評定 ... Elephant in the room,愈摸愈糊塗。
曾經,我差一點點就走向全素,曾經,差一點點就 Zero carb,有效嗎,沒效嗎?兩者都有效
只是,全素,全食物(?)的飲食形態,在我身上並不可行,我的活動量能嚇到不少人。大慨是3500大卡起跳。
極度營養不良之下,身體出現一大堆問題。
這亦是我開始懷疑 food pyramid 之始。
Food pyramid 很有效,最初的一版本(可參看 death by food pyramid),經過不斷『改進』之後,不好說了。
到底,飲食應不應該作出指引?
我會認為,別人不適合去發言。
除非,你有實際數據,能理解或者評估到實際能量使用,再作出規劃。
蛋白質別吃過多...我之前很閒,有獨立跟進別人的生活,飲食
吃 800-1200 大卡的人,非常多。
而在這前提下,還有每天一小時或以上的中高強度有氧,有可能,吃到『過多』?
對了,我的要求之一,是用食物磅,再對照 USDA 資料庫,當時是 r26 ,相信還能作一定的參考指標
當其時,被我炮吃過少的人,多著了。
基本『教徒』要求之下,亂塞都給我塞 1400大卡或以上,再每天走上一萬步。
然後,一堆人變瘦,變活動能力上昇,變健康了
很複雜?不會吧,就萬步的慨念罷了。
每天活動 1.5 小時, PAL 能到 1.6到 1.7 之間。
(普遍女生基礎代謝約 1100,1.6就是 TDEE 1760大卡)
如果說指引 。。
『一份肉配一份菜,避糖,避醬』
這算是指引?可以再加的大慨就生理期附近嚼一下根莖南瓜之類。
為甚麼,要攪得那麼複雜 ?
另一方面,昨天有看到一篇文章,說到,貧窮人口的肉類會比較高 ..
蛤?肉明明就很貴
再仔細看下去,那個肉會混合植物蛋白,改性澱粉,糖,油,鹽等等一堆有的沒的的東西
這傢伙 ...應該叫做肉 ....?
把這叫做肉的話,等同將傳統工藝精心製作的火腿,培根(約半張小朋友 100g)和合成品相提並論(約一張國父半磅,227g)
這不公允
就算是真正的肉品,等級上的差距,依然很大
假如有誰知道 triangle 是甚麼,會很了解我想表達的事情
貴價食材如十萬塊一份的牛扒不一定好
但能賣到極度便宜的,一定差勁
誰敢說 ... 劣質的碳水源,一樣能有益身心了?
讀了非常非常多的 paper 之後,我早就放棄引用 paper,每人都是『獨立個體』,而營養學亦很『個人化』,Paper中的一群,不是你,不是我
我才不信有人會像我,為求精準花上 ¥12800 日元買一個隨身磅去做數據。
我對自己的要求,連 DM 都被嚇到。
而假如初始值不準確,其他的 ....有意義嗎 ?
就算是農產品有益,正如我今天認識的一位高人所說,在大陸,廿天能長出一個西瓜,他用盡種種有機的方式都要 40到50天
這只是激素 ...
農藥呢,水源呢,污染呢?
假如想食得安心,還是別要去了解
不然,世界上很多東西,都『不能吃』
如果再牽上五大補貼的種子作物
這情況更不好說。
那甚至會反人類 ....
現在的世界,養殖的肉品,是真的不能多吃
原因,是飼養法 ... 而不是肉本身。
就算,是比較健康的『白肉』
例如魚,蝦,雞
最好別要去知道怎麼樣大量生產。
這 ... 不失為人類的悲哀
為了養活一大群人,所以完全的犧牲了品質
🏴🚩活著,和健康沒必然關係🚩🏴
在我個人,最好就是紅肉等等沒有人吃 ...
不然,價格會再進一步瘋狂提升
那就真的不活了 ...
蔬菜,豆類,根莖倒好,我能自產,用自然農法,或者說秀明農法類的方式,英文是 no till farming 😈😈
一種很有趣的情況
在國外,低碳水群體的領軍級人馬,都跑到郊區,野外,去種植,去養殖,去真正理解食物根源上的問題。
真的是『營養素』的問題嗎?
真的是『卡路里』的問題嗎?
對碳水和油脂的意見,兩派依然瘋狂爭辯中
只是,在食物來源,煮食手法,產出等等的關心,大家意見,一致
(看 Marion 和 David 的交鋒非常有趣)
(我放棄去理會那群愛吃炸雞的了,愛吃就吃,地球上的人是太多了)
而在普通人的身上 ...
血糖很重要嗎?糖化血色素很重要嗎?膽固醇很重要嗎?HDL ,LDL ,VLDL ,IDL 甚麼的,地球人沒必要去理會。
更何況,套用一句 Jason Fung 的, It's insulin,stupid !
連我最新的門生,都悟出了這一切沒很大意義 ...懂了,又如何?
有空的話,去了解食物,去了解煮食,去了解生活,才是正經
不然,我突然間跑到田間當農民 ...還真的是太閒,吃飽了撐著了?
不了解食物,一切都是虛談
🌶🍄🍆🍖🧀食物,無罪🍠☕🍳🍗🍓
有罪的,就是創意高強的人類,例如起司夾牛油,例如做防彈咖啡又不去 blend 的白痴 ..(反眼
又,以為瘦就好?不運動之下,BMI 21 的女生,就一個字,胖。連運動的臉都想打 ...還真夠科學。瘦下來就好?白痴加三級。
本來還以為是裝傻,了解了之後才知道為甚麼會有人以為牛油有乳醣 ... 根本就懂個屁(反眼
我誰都教就是不教智商出問題的,嘿
圖,今天最大的收獲,本地野蕃茄的種子,和秋葵種子。這些,要吃到致癌還真的不容易 ...
能遇上一個喜歡收集原生種子的人,是我的福緣 ... 🎉