113. 攀岩手指錯位與關節囊腫脹
很多岩友攀岩久了都會有這個症狀(如圖一)，在未接觸攀岩運動之前，對於手指解剖學的認知真的很有限。目前治療的個案量夠多了，所以就寫一篇文章來分享。
攀岩技巧在手指的部分有很多(如圖二)，對於指關節壓力最大的莫過於crimp系列(如圖三)！其中又以closed crimp對指關節擠壓最嚴重(如圖四)！而其中的苦主就是最長的中指，其次是無名指或食指(依長度)。
手指的構造事實上是很複雜的，從表層的肌肉(如圖五)、韌帶(如圖六)、滑囊(如圖七)、指關節韌帶(如圖八)、還有深層的關節囊(如圖九)、指關節軟骨(如圖十)。
單獨看一支手指的解剖學，複雜的力學結構只為了達成手指彎曲與伸直的任務。最著名的就是滑車韌帶(如圖十一)，事實上它就是一個滑輪系統，包含A開頭的環形韌帶，A1到A5以及C開頭的X形韌帶，C1到C3。滑車韌帶系統提供肌肉肌腱在收縮，能彎曲伸直手指(如圖十二)。本文章就先不討論滑車韌帶受傷的部分。
直接看指關節的構造，不論近端或遠端指關節，外圍都包覆著一圈韌帶組織(如圖十三)，最常受到影響的部位是側副韌帶的部分(如圖十四)！
當攀岩的難度增加以及攀齡較長的時候，手指的負擔也隨之增加。尤其攀爬的過程如果常接觸到需要crimp的岩點，壓力都會逐漸累積在指關節裏頭。之後就會產生指關節囊腫脹、指關節軟骨磨損、周邊韌帶沾黏等症狀，有些甚至因壓力的推擠，指關節還會因此而錯位(如圖十五示意)！
目前遇到個案皆因關節囊腫脹導致指關節活動度不良與疼痛，視診可見手指皆呈現彎曲的狀態，無法伸直。
針對這類型的症狀，我現在最直接的處置方式就是使用筋膜刀治療，運用筋膜刀先放鬆手指周圍的軟組織，然後再撥鬆指關節的側副韌帶以及腫脹的關節囊，屈指肌肌腱也會做放鬆，因為手指彎曲久了，肌腱失去延展性，會比較緊繃。筋膜刀使用完畢後，基本上指關節的腫脹都會消除很多，手指看起來會變細。接下來就是細部的關節位置與筋膜調整。唯一一位患者有第二指節往上跑的錯位現象，因此在放鬆之後，執行了關節復位的技巧。執行以上的治療方式，患者會非常疼痛，要隨時注意患者狀態，有些可能會呈現類似暈針的休克前症狀。
治療完畢後要冰敷，隔天需要休息暫停攀爬，患者的指關節活動都能恢復得很好，腫脹也能夠消除。只是攀岩者是不會等治療師的吩咐，好了就是要爬！不久後又會回來處理相同的問題！
