#眼睛
談談今年11月滿15歲的寶貝狗Aki的白內障狀況。
從去年五月的時候狀況眼睛就有點白化,但我不以為意,我一直以為老狗的眼睛本來就一定會遇到一些狀況,也看過很多人家的狗眼睛全白的也很多,當下真怎麼也沒想太多,就認定那是自然現象。(這邊建議大家若眼睛有什麼白啊、紅啊的點的狀況就先帶去看獸醫吧)
但今年的眼睛更加白,眼球中也帶著血絲變成血點越來越大,一開始給住家附近的獸醫看,說是有可能乾眼造成,最後討論結果就是使用高濃度膏狀玻尿酸,但這款無防腐劑玻尿酸不適合她的眼睛,老狗容易一直睡,眼睛在經常閉著狀態下,膏狀玻尿酸好像更容易有眼屎。
最後還是帶回她小時候常看的診所,醫生仔細用儀器檢查,看看她眼球血點是不是因為愛磨頭頂(或眼睛)造成角膜磨損,結果並不是(我也鬆一口氣),然後再進一步檢查眼球血點是角膜周邊血管老化…blabla的造成的,然後那顆眼球也已經白內障熟成了。
結論是如果沒有好好照顧的話,有可能眼球眼壓過高或發炎造成內部潰爛,反應上她會很痛很痛,最後很痛的話可能就要動手術摘除。
現在另一眼也有白白的,我問醫生是不是白內障,醫生說是老化現象。(原來還有這種現象,我都不知道)
前幾次看診時有量過白內障那隻眼的眼壓過高,於是醫生開給她的眼壓藥,醫生很細心還特別寫了張單子給我怕我搞混,因為有消炎藥、降眼壓藥、人工淚液三種不同類型的眼藥水交互滴,總之在上週回診的時候已降下來。
上次也拿了一些寵物保健品詢問醫生,醫生也很有耐心地看成分後再跟我討論該怎麼吃。(我們目前還在試吃中,之後再來跟大家分享)
看診當中也跟醫生討論一個問題。
現在15歲眼球沒有壞到要摘除,要現在先摘?萬一她18歲的時候眼睛才開始不舒服的話該怎麼辦?15歲跟18歲的體力一定不一樣,也不知道熬不熬得過手術。雖然目前討論這個有點早,但我預設了各種問題發生時的狀況。(不知道有沒有人懂我想表達的點🤔)
剛剛上述是帶Aki看醫生的紀錄murmur🤭🤭
除了入手很多寵物相關的保健品、環境清潔品⋯等等,也是前陣子Aki身上有黴菌現象,每週帶去洗硫磺浴目前好很多。(但黴菌這件事真的是要去抗戰很久,老狗抵抗力弱也容易再度被襲擊)
朋友說她的獸醫吩咐給她有黴菌感染的貓擦拭,於是我也買了一個銀離子濕紙巾,外出回家後擦身體腳底。
然後另一個朋友知道Aki眼壓高就叫我買負離子毛巾敷她,網路上查到說負離子可以讓血液循環加快、降低眼壓(所以有很多眼鏡都做負離子的唷),但這毛巾我今天才剛拿到,拿來給她當被子,一邊睡一邊敷。
最後我又買了甲醛測試儀。
沒錯,我是拿來檢測最近買的小木櫃,因為她會靠在邊邊睡,我不想她呼吸都吸入甲醛,後來測試發現沒問題,我又鬆一口氣了。
是不是真的很神經病啊。😶
我不否認,但圖我自己一個心安啦!
沒辦法啊,人不舒服會講出來,但狗不會啊!
我知道很多毛主人也跟我一樣想法,如果能夠早點知道眼睛相關的資訊就好。
希望我的這篇 #老狗眼睛照顧 也能幫助到其他毛主人,我們一輩子沒養過那麼老的狗,更別說遇到很多突發狀況該怎麼面對,通常都是從不知所措中去摸索,即使失敗了,才能從中去學習或去了解。
我只是很單純希望這篇文有幫到有需要的人。❤️
歡迎你們也來跟我分享喔!
#老狗養護
#老狗白內障
#眼睛照顧
#人工淚液要無防腐劑的喔
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Polymorphic VT 多形性心室頻脈:判讀與治療
多形性心室頻脈 (VT) 是一種危急嚴重的心室頻脈,其QRS波型有不同變化,有些會自然終止(如果持續數秒以上會導致暈厥)或持續惡化為VF,從而導致心跳停止。
定義多形性VT 的病因非常重要,具有相似心電圖特徵,但卻是不同類型的心律不整,對不同形式的治療有各有不同反應。因此要先知道如何定義多形性VT 及其病因。多形性VT通常會導致心律不整,連續性VF發作,需要去顫電擊。在這種情況下,對於一種形式的多形性 VT 來說可以挽救生命的藥物可能對另一種形式是禁忌的。
診斷步驟:
第 1 步:心律不整與長QT症候群有關嗎?
長QT症候群引起的多形性VT
尖端扭轉型(Torsade de pointes)
Torsade de pointes(法語意思的“點扭轉”)是 Dessertenne 創造,描述完全性房室傳導阻滯引起的長QT症候群 (LQTS) 引起的多形性VT。
最初的描述是指具有“進行性改變的快速性心律不整” QRS 波群的形態、幅度和極性,其峰值圍繞等電基線扭曲。”正如其他地方所述,Dessertenne當時並沒有認識到長QT與他所描述的心律不整之間的因果關係。然而,“尖端扭轉性室速”很快被用於所有形式的 LQTS 相關快速性心律不整。
TdP的診斷
TdP的正確診斷基於以下幾點:
(1)存在一種先天性或後天性長 QT 症候群;
(2)竇性心律QT間期延長;
(3)具有特徵性的心律不整發作方式。
具體而言,應考慮長 QT 症候群的潛在原因列表(表)3,6-15,應通過計算心率校正(QTc)間期的概率性質(https://www.qtcalculator.org)。大多數TdP患者記錄心律不整時 QTc ≥ 500 ms。
TdP的發作由2個基本特徵決定:
(1) 心搏過速的心律不整的第一次跳動,表示在延長動作電位晚期達到觸發電位的早期去極化(因此,耦合間隔就在心律不整開始和第一次心律不整搏動之前的最後一個竇性複合波總是很長)在不同的研究顯示>450 ms或≥500 ms;
(2) 異常的QT無法適應心率的突然變化。因此,在竇性心率加速時,TdP開始發生(心搏過速-依賴型的TdP),或更常見在心率減慢期間發生(暫停-依賴型的TdP)。
TdP緊急處置
TdP的緊急治療包括
1.停用任何延長QT間期的藥物,
2.維持血清鉀正常。
3.建議靜脈注射midazolam,因為任何壓力引起的交感神經張力升高都會導致心律不整。
4.靜脈注射MgSO4,緩慢靜脈推注 2 g硫酸鎂,可抑制扭轉的發作。鎂的作用通常是短暫的,因此靜脈注射鎂基本上是一種急救劑,直到採取額外的治療措施。只要避免高鎂血症(腎功能受損的患者),就可以重複進行。
5.亦有建議使用更有效的鈣離子阻斷劑,如Verapamil, 利用鎂阻斷鈣流入而抑制EAD。
6.對於LQTS而言,晚期鈉電流會引發心律不整。因此,Mexiletine一種特定的晚期鈉電流阻斷劑,可有效抑制先天性和後天型的LQTS TdP。
7.Lidocaine通常是用於治療任何心室心律不整的第一種藥物,但對治療TdP的療效知之甚少。利多卡因在體外阻斷晚期鈉電流,但其濃度可能需要超治療劑量。
8.頻脈-依賴型的TdP最好用高劑量的乙型阻斷劑治療。
9.通過心臟pacing或 Isoproterenol縮短停頓-依賴型TdP的停頓,是具有抗心律不整的效果。過度的頻脈可能會引起頻脈誘發的TdP,因此應將基本心率增加到最小速率,以防止出現停頓-依賴型的TdP。一旦經由有效的心臟pacing阻止了所有停頓,乙型阻斷劑也可以安全地用於停頓-依賴型的TdP。
第 2 步:與 LQTS 無關的心律不整:患者是否患有實質性心臟病?
無QT延長的多形性VT
無實質性心臟病的多形性VT
此類別包括患有基因疾病(短QT和Brugada症候群)和病因不明的疾病(有或沒有早期再極化的特發性VF)患者。這些實體疾病具有共同的重要特徵,包括發生心律不整風暴的趨勢,由異位搏動短的耦合間隔引起的覆發多形性VT。當其他抗心律不整藥物無效時,可改用Quinidine。
來自右心室出口的常見和良性特發性單形性VT ( RVOT-VT) 的患者很少發生危急嚴重的多形性VT。會引發心律不整的抗生素 azithromycin,卻很少引起多形性VT。
導致多形性VT的遺傳性通道病(Genetic Channelopathies)
Brugada症候群
Brugada 症候群最初被描述為:一種獨特的臨床和心電圖症候群,表現為右束支傳導阻滯、持續ST段升高和猝死。有趣的是,這3個特徵中沒有一個是普遍存在的。首先,尚不清楚右束支傳導阻滯模式是否代表所有患者的右束傳導阻滯。完全性右束支傳導阻滯的出現實際上可能掩蓋了 ST 段升高的診斷模式。其次,ST段升高:在那些患有 ST 段升高的人中,並非一直存在。因此不是真正持久的。儘管患有這種疾病的患者發生VF的風險增加,但現在看到的大多數患者在確診時都沒有症狀,而且許多患者在現在長達20年的追蹤期間仍然沒有心律不整。
Brugada 症候群診斷
有症狀的 Brugada 症候群的典型患者是成年男性,在休息時發生心跳停止,通常是在睡著時,並經常作為第一次發作之症狀。 Brugada 症候群的典型心律不整是由異位搏動觸發的多形性VT,具有短耦合間隔,但不像特發性VF那樣短。Fig 3B:來自植入式去顫器紀錄的自發性心律不整。關於 Brugada 症候群自發性多形性VT起源部位的訊息仍是不足。它被假定為 RVOT,但軼事性的證據並非總是如此(Fig 3C)。
Brugada 症候群之緊急治療
常規抗心律不整藥物治療Brugada 症候群中的 VF是無效的。但對靜脈注射isoproterenol和/或口服Quinidine是有反應的。這些藥物通過增加鈣電流(isoproterenol) 或阻斷瞬時鉀外向電流([ITo]Quinidine)來恢復再極化的均勻性。儘管尚未進行隨機研究,但證據足以推薦Isoproterenol和Quinidine作為 Brugada 症候群心律不整風暴的一線治療。
Quinidine並非在所有國家都可用。重要的是要確保醫院,尤其是心律不整轉診中心,會儲備Quinidine供應品,因為這種藥物在心律不整風暴期間可以挽救生命。靜脈注射Quinidine可用於治療瘧疾,並可用於VF風暴。Cilostazol和 Bepridil用於Quinidine不耐受患者。重要的是,對心律不整基質(被確定為異常、分割電位的區域),施予射頻灼燒術(Radiofrequency ablation),在使用經皮心外膜入路的右心室出口對覆發性VF的患者有效。
來自RVOT的特發性多形性 VT
RVOT是無實質性心臟病患者,發生良性心室心律不整最常見起源部位。患者出現VPC, 或salvos of non-sustained monomorphic VT(齊發非持續性單形性VT)相關的心悸。即使在持續單形性VT的情況下,可以忍受這種心律不整。
3% 的特發性 RVOT-VT 患者俱有多形性VT,但選擇偏差可能導致對該風險的高估。
RVOT的特發性多形性VT診斷
典型患者是其他方面健康的成年(39至45歲),有6至10年的心悸病史,表現為危急嚴重的暈厥。大多數患者(不同系列中 56% 至 85% 的患者)是女性。竇性結構複合物是正常的。起始搏動具有心軸下移和 LBBB 模式,表示 RVOT 原點。多形性 VT 很快(平均週期為224至270毫秒,而特發性單形性VT為 330至 380毫秒)。
RVOT的特發性多形性VT之緊急治療
實際上,所有報告的特發性多形性 RVOT-VT 病例都進行了RVOT期外收縮的射頻灼燒術(Radiofrequency ablation)。因此,沒有關於這種形式的多形性 VT 對抗心律不整治療反應的數據。在停頓依賴性多形性 RVOT-VT 的情況下,80 次/分鐘的心房起搏已成功用於防止覆發,直到進行灼燒術。
Pseudo–Torsade de Pointes 的概念
大約 40% 的Purkinje相關多形性 VT 患者的 QT 間期很長,因為 QT 間期通常在心肌梗塞的癒合階段延長或因為他們在心律不整時接受Amiodarone治療 (Fig 6B) 。在這些患者中,多形性VT的開始依賴於停頓,可能導致對TdP的錯誤診斷。我們將這種情況稱為“假性TdP”,以強調由長QT引起的多形性VT(“真性TdP”)和儘管QT延長仍發生的多形性VT(假性TdP)之間的區別。TdP的 QT 間期較長(QTc,真性vs 假性:565±76 ms vs. 491±25 ms;P<0.001),但真和假性TdP的 QT之間存在相當大的重疊。 另一方面,假性TdP的耦合間隔比扭轉期間(torsade)短得多(360±38 ms vs. 600±173 ms)。即使 QT間期延長,≤400 ms 的偶合間期通常表明多形性VT 與LQTS無關。
緊急治療
靜脈注射Amiodarone可減少復甦期間復發性VT/VF (ACC/AHA guideline, 2017)。這些建議基於對院外心跳停止並有VF的研究,其中多形性 VT 不一定是初始心律不整。Purkinje相關的VT心律不整風暴通常對Amiodarone在內的常規抗心律不整藥物無效。緊急PCI很少有幫助:它通常表明急性梗塞,住院時植入的支架是通暢的。即使在非阻塞動脈中的狹窄病變植入支架,心律不整風暴通常會繼續發生。當前指引強調,當繞道手術後數日內發生多形性 VT 引起的心律不整風暴時,需要評估移植物通暢性。根據經驗,在繞道手術後不久發生多形性VT的患者中,<20% 的心律不整風暴對血管再通重建有反應。
Quinidine治療對其他藥物無效的患者非常有效。
Quinidine sulfate使用的劑量,口服 600 毫克,然後每3小時400毫克,直到心律不整風暴消退,然後每8小時400毫克。
Hydroquinidine的等效劑量為600毫克,然後每8小時300毫克,然後每12小時300毫克。
Quinidine治療的最佳持續時間仍未確定。
心律不整風暴代表一種短暫的現象,晚期復發很少見。
針對觸發VF的Purkinje fibers的射頻灼燒術治療可能可以挽救生命,並且最適用於可以在VF發作之間頻繁Purkinje fibers相關異位的患者。該手術很重要,因為如果延遲治療,會增加心因性休克和死亡率的風險。
胸硬膜外麻醉和心臟去交感神經支配術已被有效地用於選定的冠心病和藥物難治性多形性VT患者。
第 3 步:心律不整是否與運動有關?
運動誘發的多型性VT
Catecholamine敏感性多型性VT (CPVT, Catecholamine sensitive VT)
Catecholamine敏感性多型性VT (CPVT)用於患有應激性暈厥或心跳停止的兒童,這些兒童的基本心電圖正常,但在治療期間可重複誘發多形性和/或雙向 VT運動試驗。雙向 VT 與毛地黃中毒期間記錄相似。
CPVT診斷
CPVT 通常在兒童時期表現為暈厥或心跳停止,在情緒或醫生壓力下,如溺水或接近溺水的發作,成人較罕見,表現為與壓力無關的心跳停止。 除竇性心動過緩外,基本心電圖正常。雖然QT 是正常的,但對突然的心率變化和運動期間顯著的U波的異常QT反應都有清楚描述過。 對運動或isoproterenol輸注的反應是可重複的並且幾乎具有診斷性:隨著心率的增加,房性心律不整(包括心房顫動)和心室心律不整的嚴重程度從期外收縮到心室二聯(bigeminy)、多灶性期外、雙向 VT, 以及極少觸發VF的快速非持續性多形性 VT。
治療
在心律不整風暴期間,必須使用鎮靜劑以防止多形性VT立即重新再發。心律不整的長期預防包括最大耐受劑量的乙型阻斷劑,但多達30%的患者需要額外形式的治療,因為在後續運動測試期間,出現過症狀復發或顯著心律不整。IC 類藥物(flecainide or propafenone)通過阻斷 RYR2 鈣通道和鈉電流對CPVT非常有效。去心臟交感神經是一種有效的輔助治療。Verapamil已用於軼事案例。植入心臟去顫器可能挽救生命,但也可能導致心律不整。植入設備應只限於,已接受乙型阻斷劑(交感神經切除術)和flecainide全面治療的患者,並應仔細規劃並延長檢測時間以延遲激發電擊,直到觸發的多形性 VT(即休克難治性)惡化至電擊可終止的VF 。
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References:
1. Polymorphic Ventricular Tachycardia: Terminology, Mechanism, Diagnosis, and Emergency Therapy. Circulation. 2021;144:823–839
2. 2017 AHA/ACC/HRS guideline for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: executive summary. Circulation. 2018; 138:e210–e271.
3. Determination and interpretation of the QT interval. Circulation. 2018; 138:2345–2358.
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硫變圖 在 吳光頭 Youtube 的精選貼文
什麼是925銀?銀飾分哪幾種?
一、 純銀:純銀,即為含量接近100%的金屬銀。但由於銀是一種活躍的金屬,容易與空氣中的硫起化學反應,生成硫化銀而使其變黑,因此生活中的「純銀」一般指含量99.9%的白銀或者含量92.5%的925純銀。
二、 苗銀:苗銀本身是指純銀,長久以來苗族地區的重要首飾品和婚嫁用品。但現在說的苗銀都並非純銀,其它主要成分是銅,含銀量不高。其主要特點是苗族地區手工打製作,圖案精美,富有寓意。市面上所見到的苗銀飾品幾乎都沒有銀的成分
三、 藏銀:藏銀是一種名稱,其實是一種合金,在藏族人那裡說來,藏銀其實就是白銅。藏銀是白銅(銅鎳合金)的雅稱,藏銀傳統上的藏銀為百分之三十銀加上百分之七十的銅。因為含銀量還是太低,所以現在市場上已經見不到了,以完全白銅替代。
四、 泰銀:泰銀,概念上就是925純銀,(泰銀是一種做舊復古工藝,含銀量包含92.5%,99%,99.9%,純度高的比較少出現)只是一種特殊工藝的特殊稱呼。又叫「烏銀」,是在銀首飾上把銀、硫的混合物融化,並以玻璃質狀態形成覆蓋層。烏銀覆蓋層疏鬆烏黑,與白銀的光潔銀白形成鮮明對比,產生特殊的視覺效果。由於經過了特殊的仿舊處理,烏銀首飾不僅長期不變色,表面硬度也大大增強。別具一格的質感和色澤,使這種首飾粗獷而古樸。泰銀首飾印記為925或者S925。
五、 足銀:足銀:含銀量千分數不小於990的稱足銀。是含銀的純度為99%的銀首飾。印記為S990。
六、 素銀:92.5%銀+7.5%銅的合金,是國際公認的純銀標準,通常都會鍍白金(銠、18K白色金、銀、鎳、銅、鈀等一種或幾種混合),以防因氧化或硫化變黃變黑,沒有鍍白金的925銀,稱為「素銀」。當然990足銀沒有鍍白金也叫「素銀」
簡單來說
純銀就是含銀量百分之92.5以上,依照國際標準925以上統稱純銀
苗銀、藏銀不是銀;
泰銀是特殊工藝的925純銀;
足銀是含量為99%的純銀首飾;
素銀是沒有電鍍的925或990純銀首飾。
硫變圖 在 國立臺灣科學教育館 Youtube 的最讚貼文
主要科學知識:酸鹼變化、碘-澱粉的錯合物、硫酸的脫水性、蠟的性質
本場演示以兩種透明的水溶液開場,邀請觀眾上台畫出圖形,講師運用:加熱、加酚酞(酸鹼變化)的方法,顯現圖畫。接著利用數學魔術帶入澱粉液+碘液的變色反應(澱粉與碘的錯合物)
最後使用以白蠟寫好白紙,讓觀眾使用講師剛剛的方法(加熱、噴酚酞、塗色法)一一找出紙上的密碼來作結束。
本場次於2021年5月於科教館5樓科學劇場演出