《文茜的世界周報》 特別報導“荷蘭的長照”系列專題：政策篇
【台灣面臨老齡社會，荷蘭被認為是全世界，照顧老人政策最具創意，而且做得最好的國家。透過不同方式，幾乎得到了全世界各種評鑑第一名，文茜的世界周報特派團隊為觀眾深入採訪，荷蘭長照政策 】
川普: America First ！
我們完全了解未來將會是美國第一，但是我們可以說：荷蘭第二嗎？
這樣OK 嗎 ？荷蘭第二嗎？荷蘭已經連續五年是歐洲健康消費者指數（EHCI ：European Health Consumer Index ）排行榜的第一，這個評鑑涵蓋全歐洲35個國家，一共取樣48個醫療項目，哈佛大學商學院教授 Michael E. Porter 說: 每個國家都面臨同樣的挑戰，越來越貴的醫療費用和不平等的醫療品質，荷蘭有一千七百萬人口，65歲人口以上佔17% ，每年花費在醫療健保的比例是GDP的10%，哈佛大學商學院教授 Michael E. Porter: 「放眼全世界,荷蘭是脫穎而出的佼佼者」
荷蘭目前平均壽命為80歲，老年護理約佔全部醫療成本的18%，預計八十歲以上的人口到2050年將增加到10%，梅蘭妮和她的父母住在阿姆斯特丹的南邊，她雖然擁有研究所的文憑，但是目前在星巴克上班，等著找到一個更好的工作，梅蘭妮德父親，是一位五十歲的鐵路工程師，他擔心梅蘭妮以後無法擁有他將享有的退休金，人口老化和平均壽命的延長，拉長了養老基金的支付年數，少子化和年輕人越來越晚進入職場的趨勢，讓養老基金的缺口越來越大，許多養老基金的投資，雪上加霜的受到金融海嘯的重創，巧婦難為無米之炊，如果健保體系被認為是最完善的荷蘭，都必須把退休年齡延長至67歲零3個月，來為人口老化做準備，那麼荷蘭怎麼處理，被認高齡社會裡最棘手複雜的長照問題
「在90年代 荷蘭的醫療，特別是社區醫護被定義為製造業，於是我們開發十種不同的產品，被命名為個人醫療／ 額外個人醫療 ／特殊個人醫療，基本護理 ／額外護理／特殊護理，保健指導 ／額外保健指導 ／特殊保健指導，對於醫療專員而言，好像就是你買多少小時的這種保險，再買幾個小時的另一種保險，這完全干擾了醫護人員和病人之間的關係」
醫療成為製造業的直接效應，是醫療支出的狂飆，但是醫療品質卻下跌，完全不符合經濟效益，荷蘭在2006進行了健保的改革，現在每個人都必須依賴照法律要求，購買健康保險，荷蘭的健保系統從此由四條基本法規組成，分別是「健康保險法」「長期護理法」「社區支援法」和「青少年法」
「他們很明確的設計了一個，允許提供醫療服務的業者彼此競爭的架構，他們啟動了一個政府有更多監控的競爭系統」
目前市場上有24家健保公司，在政府的監督下開放競爭，他們不得以盈利為目的，只能將收入用於儲備金或以保費形式重新分配，保險費用從每月100�到150�不等，保險公司不得拒絕每一位申請人
「荷蘭值得我們學習的是，他們把健保的合約標準化，所以沒有陷阱和模糊」
但是一致化的健保合約，卻難以適用於長期護理，包括養老院和特殊的醫療費用的界定，因為需要長照的對象，未必是需要全天候專人護理的病人，於是2015年再度修法做更出更為明確的區分
「我們看到的是一種新的策略，正在改變醫療方式，甚至扭轉我們對醫療和提供醫療的方式 既有的認知，這就是我們所說的「以健康價值為基礎」的醫療方式」
具體而言，醫療並不是針對老人的病痛，而是評估他們的健康狀況以及他們仍然能夠做什麼，透過「護理需求評估委員會」的決定，由中央來執行「長期護理法」，簡單來說，就是能不能進住養老院是由「護理需求評估委員會」拍板，和財力與意願無關，其他的狀況則直接委託在地的市政府，就是所謂的「社區支援法」（WMO ），盡可能參與社區活動並繼續獨立生活，由法律來提供社區支援， 簡稱WMO，實際上的操作可以通過，例如家事上的協助，住家設備的調整 ，或是在該區的交通上的協助來完成，你可以獲得市政府的安排和幫助，一位來自市政府的醫療人員可以登門拜訪，或者你也可以主動到市政府接受面談，我們一起找出最合適的解決方案
革命性的「社區支援法」顛覆了傳統的邏輯，目的在讓衰弱退化的老人，能夠繼續生活在他所熟悉的環境，對養老基金越來越捉襟見肘的政府而言，這是最省錢划算的辦法，但是條件是要能夠回應他們的照顧需求，也要維持老伴和其他家人的生活品質
在荷蘭根據WMO的安排，您所屬的市政當局可能會要求您負擔費用，您所支付的部分費用，我們一起確保這個金額，是你可以合理承受的，CAK（中央行政辦公室 ）會計算你需要支付多少，這被稱為個人給付的部分，這個一致化的健保合約裡無法規範的灰色地帶，要怎麼計算合理的費用，誰來買單，您的醫療服務業者和/或市政當局，會主動向CAK（中央行政辦公室 ）寄發必要的數據和資料，您不需要自己處理，所有的老人都有權利享有同樣的照顧，但是看護長照的費用是否合理，當然視每個人的經濟條件而定，我們要求稅務機關提供收入和財產的資料，然後我們計算你自己需要給付的部分，您將收到關於給付款項的決定，最後 您將收到來自CAK的發票，市政府藉由老人的申請需求建立了對話管道，不但可以組織安排必須提供的協助，也大幅減少措手不及的緊急狀況發生，目的是使所有老人無論衰老退化的程度
都能擁有開放式看護的權利和選擇
「改變來自我們償付保費的方向，是以鼓勵醫療的價值而不是反對，改變來自把現在常常是分散式的醫療方式和地點，有系統的組織起來，改變也來自全力思考，如何藉由新的網路科技，來開創新的醫療方式，而不是只是重複過去自動化的經驗，我非常深入的了解，什麼是以醫療價值為基礎，荷蘭是全世界的翹楚」
「社區支援法」區分適用於所有人的一般性服務，和特定的看護需求，一般性服務可能是協助老人出門就醫，無法正常說話的老人，透過特殊醫療器材和醫護人員溝通，基本的清潔護理，整理家務，按時服藥等，
希望繼續留在家裡生活的老人或他的家人，必須通過申請才能獲得協助，但是也可能透過他們的家庭醫師，或其他醫療業者安排申請，荷蘭的長照，關注的是老人的生命力，而不是慢性病，和長期護理的醫療問題，顛覆了必須要「救護衰老」的概念，而是開發「伴隨衰老」的照顧服務
「我們將要向他介紹一個很小的國家，也許他會有興趣，這是一個荷蘭政府的訊息，親愛的總統先生，這是一個關於荷蘭的影片，這會是一個偉大的影片 」
荷蘭的鬱金香革命，是一場安靜的，捍衛老人自主與尊嚴的革命
老人嗎？
不
是明天的我和你
