『藥物濃度稀釋-2』
礙於篇幅，我們繼續昨天的話題。
昨天留言區有個留言很好笑，但也很寫實。
▍一個粉絲朋友留言：『麻醉科就是一個稀釋地獄啊，萬藥皆稀釋。』
她說的沒錯，這是很多人的習慣，包含我。
1毫升10mg的嗎啡習慣稀釋成10毫升，每毫升1mg。
一毫升的配西汀50mg習慣稀釋成5毫升，每毫升10mg。
更別提各種升壓劑強心劑的稀釋，還有小兒麻醉的藥物稀釋，更是一整個複雜又容易出錯。
▍除了麻醉醫師之外，其他科別的醫師可能沒有那麼多的機會需要親自去稀釋藥物。
但對麻醉醫師來說，抽藥、備藥、稀釋，真的是日常生活的一部分。
所以我們深知越多次繁瑣的抽藥和稀釋，就有機會造成人為疏失。
#最好的避免方式，#就是不要稀釋藥物，最好可以是像高端疫苗單次使用單人份的欲填藥物空針。
▍BNT疫苗的稀釋真的是一個很容易出錯的過程：
『0.45cc + 1.8cc = 2.25cc，再抽取0.3cc』
非整數的稀釋量，非整數的抽取量，在我身為一個天天在親手抽藥、備藥的麻醉科醫師來看，真的會覺得很可怕。
每次我一個病人只抽一人份就算了，面對快打站，一次同時幾千份的藥物，真的不會出錯嗎？
▍BNT疫苗在很多國家都發生過稀釋造成的問題了，德國甚至發生了護理師，疑似故意用生理食鹽水代替疫苗，造成八千多個人只打了生理食鹽水。
（2020.12.29 德國）8名照服員意外被打了未稀釋的五倍劑量。
（2021.2.7新加坡）負責稀釋疫苗的員工被叫去處理其他事，另一名員工以為疫苗稀釋好了，誤打了五倍劑量。
（2021.6.2日本）準備六瓶疫苗要打三十人，結果打到第六人的時候發現六瓶都用完了，才驚覺沒稀釋。
（2021.6.8西班牙）八人被打了沒稀釋的疫苗。
（2021.6.15南韓）誤把剩餘疫苗當成剛開瓶，所以再次稀釋，六名士兵被施打了幾乎沒有疫苗成份的食鹽水，但因為無法釐清施打的士兵身份，最後同批21人只好再次接種。
如果連工作作風謹慎的日本人都出錯了，是不是這個流程真的很不安全。
事實上，真實世界裡BNT的狀況，多到美國CDC還專門提出接種錯誤的應對攻略。(如附圖)
▍不是只有稀釋的問題，ＢＮＴ要求不能搖晃，你確定運輸過程中都沒有發生搖晃嗎？泡製過程中都沒有搖晃到嗎？
BNT要求嚴格的零下七十度冷鏈保存，中間失溫了容易發現嗎？
稀釋前要把藥瓶上下反轉10次，加入食鹽水後，再上下反轉10次，過程真的都沒有搖晃到嗎？如果不搖晃，是否內容物和稀釋液真的能混合均勻？一切的一切都很謎。
▍#疫苗的門檻比較：
📌需要稀釋的疫苗：只有BNT
📌不可以搖晃的疫苗：莫德納、BNT
📌保存溫度
AZ、高端：2-8度
莫德納：-20度
BNT：-70度
📌抽取量
AZ：0.5cc
莫德納：0.5cc
BNT：0.3cc
高端：單次預填充劑型免抽藥
📌抽藥後保存期限
AZ：48小時
莫德納：19小時
BNT：6小時
就算是被政治操作神化的神藥BNT，我一直都不想去寫這些，是因為我不想看到民眾恐慌，降低疫苗施打率。
但BNT如此複雜的流程和條件限制，出了意外之後，民粹卻一直去責難第一線的護理師，去攻擊恩主公醫院，甚至牽連到無辜的藥師？
我想真的是需要個人好好解釋這些事情，真的不需要獵巫。
改善病安的精神就是：要檢討的是流程，不是個人。
▍我個人關於流程的粗淺想法是
📌把稀釋、抽藥、和施打的人分開。
📌同一天的稀釋由固定的人負責，稀釋完的藥瓶加上明顯的貼紙做記號，然後整批送去給抽藥的人。
📌抽藥也是由固定的人負責，抽好的藥物空針整批送去給施打的人。
也希望指揮中心的專家們可以想出更好更防呆的流程。
越單純簡化的流程，才能最大的程度避免失誤。
如果可以把每個人都預設成笨蛋，然後設計出即便是笨蛋也不會出錯的流程，那才是最好的防呆。
當護理師的條件 在 [新聞] 疫情過，護理師更沒人想做？ - 看板Salary 的推薦與評價
1.新聞標題疫情過，護理師更沒人想做？
2.網址連結https://www.gvm.com.tw/article/102734
3.新聞內文
上週甫過512國際護師節，今年國內統測衛護類報考人數竟創下14年新低！就連國立大學
也在榜上。為何疫情一過，更沒人想做護理師？教育專家與護理界人士坦承，近年台灣護
理師荒不但沒改善，還因一些緣由讓年輕人也無心加入。
台灣護理鬧人才荒，已是長期現象，但是疫情以來，竟然變更糟！
據統計，111學年統測衛護類（指高中生自高二下參加統測衛護類專業科目補習就能報考
）報考人數創下13年來新低，首次低於3000人，只有2779名考生。至於今年112學年，統
測衛護類考生數量更持續探底，僅有2400人。
此外，也可從全國大學護理系招生率嚴重不足看到清楚輪廓。根據教育部111學年度全台
29所大學護理系大一新生註冊率數據，僅14所學校系所註冊率超過八成，也就是說，另外
超過半數的護理系／護理學系出現嚴重招生不足情況，就連國立大學也淪陷。其中，中山
醫學大學護理學系的註冊率僅36.29％。
另一項調查更突顯護理人才缺口的嚴重惡化。根據中華民國護理師護士公會全聯會統計，
截至今年5月，我國護理人員的執業率只剩下58.4％，涵蓋65歲以上領有護理證照的31萬
8254人中，僅有18萬5901人在執業。
護理工作環境差，寧可填其他組
為何明明缺工，卻愈來愈沒人想做？長期關注大專議題的大學問網站執行長魏佳卉分析，
近3年來，不論普大或是科大的護理系報考人數和註冊率，雙雙降低，除了大環境的少子
化問題外，疫情衝擊導致護理人力不足、長工時、高壓與低薪的血汗醫院刻板印象都讓高
中職生在選填志願時卻步。
另一個因素跟產業環境有關，自109學年開始，資通訊相關科系增加5％招生名額，加上產
業面前景一片欣欣向榮，提高了自然組考生選填志願的意願，進而排擠了包括醫藥、生物
科技、數理化科系，護理系自然也躲不掉這波衝擊。
即使近年政府大專開設「學士後護理系」，但以每年招生數量約300人來看，仍不足以應
付節節攀高的護理人才缺缺口危機。
疫情時喊感恩護理師，薪資福利卻看不到提升
這次新冠疫情，又一次凸顯了護理師在此時工作帶來的健康風險，不是其他行業可比擬。
根據世衛組織（WHO）統計，在2020年1月至2021年5月間，各國可能遭受 Covid-19 感染
身亡的醫生、護理師等健康照護人員總數，估計高達11.55萬人。WHO指出，這樣的損失難
以取代。
也因此，賣命工作，是否有更好的薪資福利保障？是國內許多護理師近年關心的重點。如
果沒有合理回饋，誰會想入行呢？
顯然，許多民眾雖曾感念國內醫護人員的熱血協助，擺在眼前的是工作條件不佳，依舊無
法成為學生選填志願主要考量。
極端勞動條件難留人
護理師護士公會全聯會理事長紀淑靜分析，護理工作經常是處在高風險、高壓力、工時長
、過勞與低薪的環境，自然留不住新進的人力，台灣護理人員年資平均僅6.5年。
護理工作被認為是工作條件差的行業，甚至有社會地位不受尊重的情況，因此，工作環境
與條件的改善是當務之急。紀淑靜認為，合理的勞動條件是關鍵，像是降低全日護病比、
全日平均護病比應調整為三班護病比等，呼籲政府要有積極的作為。
台灣護理學會副理事長蔣立琦則認為，台灣的護理人員薪資待遇低於國際，恐將造成國內
護理人才的流失。對此，有聲浪提出改善護理從業人員薪資，獲得朝野立委支持。那麼多
少年薪是目標？目前有一個達到70萬元水準的目標。
護理人才荒，不僅影響當下，對台灣的未來發展更可能帶來致命打擊。面對我國人口高齡
化的趨勢，2025即將步入老年人國家，對於護理人才的需求只會增加不會減少。全國上下
在面對護理人才缺口、國安等級的危機時，這項投資不僅不能少，也少不得，甚至要加碼
超前布署才合理。國家應該要有清楚與穩健的政策配合，這場國家人才危機，教育部、衛
福部及國發會都要帶頭動起來。
4.心得（至少20字）現在各大醫院非常缺護理師，護理人才缺口嚴重惡化
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