關於 異化勞動意思 ，我們在網路上蒐集到這些相關的討論、資訊與評價

斷裂，是反思的開始：一個樂於當產婆的婦產科醫師

從住院醫師訓練，到成為母親，再到幫人接生的產科醫師，漸漸體會到產科教科書中的「自然生產」一點兒也不自然，充滿父權體制對產婦的「控制」。2006年，美國婦產科醫學會在生產指引中建議限制使用會陰切開術(restricted use of episiotomy)，John Repke醫師說：「我們必需小心，不要誤入讓醫學中的任何一件事變成『常規』的陷阱[5]。」於2016年美國婦產科醫學會再度強調，有許多方法避免陰道生產嚴重裂傷，而非常規會陰切開的臨床指引。2006年至2012年，美國會陰切開的執行率從33%降至12%[6]。威廉產科學教科書也開始建議限制使用會陰切開術。當然，改變的不只這些，還包括生產的姿勢、常規靜脈注射等等，教科書上的臨床技術建議都有改變[7]。2009年，世界衛生組織與聯合國兒童基金(英文全名World Health Organization/the United Nations International Children's Emergency Fund, 簡稱WHO/UNICEF)提出的母嬰親善醫院倡議(Baby Friendly Hospital Initiatitve,簡稱BFHI英文全名)再版[8]，強調生產方式影響日後母乳哺餵順利與否，所以在原本的十大措施之外提出第十一項母親友善(mother-friendly)生產措施，當中強調生產時能由母親選擇的人陪伴、生產時母親可以自由活動並可選擇自己喜歡的姿勢、生產時母親可以自由喝水和進食、避免不必要(常規)的醫療介入，提供非藥物的減痛方法等等。2015年從研究所畢業，思考模式改變之後，決定以「順勢生產」的實作，作為中年婦女二度就業的「逆襲」。2015年10月，協助好友小晨在家生產，是我實作的起點。

小晨落紅那天下午，我在台科大有個演講，結束演講回家準備兒子們的晚餐之後，我拎了幾罐啤酒進小晨家，在我到的十分鐘前小晨進了浴缸。拎著啤酒到浴室，開玩笑地問小晨要不要來一杯，聊沒幾句，小晨就進入產程最後階段說不出話來，寶寶作勢要出來了。探了探浴缸的水，覺得太熱了，問小晨有沒有要出來。小晨說她不想離開浴缸，那就要開始做水中分娩的準備了。因為過熱的水會消耗體力，確定小晨沒有要離開浴缸後，我開始將水溫調到接近體溫的溫度。隨著產程的進展，水中的血塊增加，還有一些排泄物。我想要保持水的清澈，一方面觀察寶寶的進展，一方面也預防寶寶出生後吸入。但是水這麼一進一出的，擔心擾動到小晨的平靜，在確定她不會被擾動後，我與助產老師美玲協助她度過陣痛的同時，也盡量維持水的清澈。這樣的時間，對在場的每個人來說，都是漫長卻又珍貴！大家同心等待寶寶的出生，當寶寶頭髮出現在水中飄動時，我指給先生阿火看，在小晨一直擔心自己失態叫太大聲的同時，阿火直說：「比我想像的好太多了！」

後來，小晨是在浴缸裡趴在邊緣生出寶寶的。當寶寶的頭順利娩出後，為了避免接觸到空氣開始呼吸，我低聲要小晨維持蹲姿不要站起來。再兩次收縮，寶寶就完全娩出了。攤開阿火之前準備好的大浴巾，助產老師美玲抱住寶寶交給她，初步擦乾後交到小晨懷裡。寶寶開始放聲大哭，活力滿滿，不用像在醫院那樣用吸球抽吸，也不用倒吊打屁股。我跟美玲老師還有阿火，扶起抱著寶寶的小晨，到床上去休息。「下一次，子宮再有強烈的收縮，就是胎盤要出來的時候喔！有這樣的感覺再跟我說。」一邊打理著小晨跟寶寶，一邊這麼跟小晨說。一段時間後，讓阿火幫寶寶斷臍。「好像在剪綵喔！」一旁攝影的鈺婷這麼說，整個房間充滿歡樂的氣氛。阿火斷了寶寶的臍帶後，就去開香檳，大夥兒一人一杯喝了起來。順產，本該如此歡樂。

小晨一直把寶寶抱在懷裡，擁抱孩子的催產素，讓子宮一直堅硬的收縮著，也讓人覺得在醫院產後，常規打一針子宮收縮劑的多餘。歡樂的氣氛中，沒人注意到胎盤其實早已娩出，連小晨自己都沒覺察，拿彎盆接的時候，預期還會有一陣血流出，卻是乾乾淨淨。在醫院產後立即拉下的胎盤，通常會伴隨至少200C.C.的血。胎盤娩出後，美玲老師提醒我檢查一下裂傷的情況。陰道是H型的，在不剪會陰的情況下，自然的裂傷，應該會順著H的兩隻腳裂，也就是會避開肛門。小晨的裂傷就是順著左側這支裂，1/4環形黏膜下第一層，腳不張開不去撐就會合回去的，要不要縫呢？內心掙扎著，也跟小晨與阿火討論，最後決定不縫，讓傷口自己癒合。對一個外科系的醫師來說，看到傷口不縫，根本就像把自己的手縫起來，但我忍住了。

首次的居家陪產經驗，讓我體認到「不做」比「做」有更大的擔當，「陪伴」比「監視」有更大的力量，「順勢」比「介入」有更大的耐心，「人性」比「科技」有更大的信任。大家常誤以為現在談「助產復興」，是一種不進步的想法。我想起很喜歡的日劇《仁醫》中，「回到那個年代去」，是南方仁開腦取出腫瘤的術後病人，抱著標本罐逃離醫院被南方仁逮到，跌入江戶時代前，對他說的話。江戶時代是怎樣的年代？在當代醫學訓練下，有一身外科好功夫的南方仁，回到江戶時代，施展得開來嗎？現代醫師如果離開醫院，跟一般平民百姓沒有太大的差別。這是受西式醫學教育的我，第二胎計畫在家生產失敗後的自覺與反省。如果一個產科醫師，離開醫院就無法接生，那麼西式產科學的訓練，是否就得跟醫院綁在一起？而這樣訓練出來的醫師，真正了解「自然生產」的「自然」嗎？南方仁在第一集中就有這樣的感慨：

未來，你也許不敢相信，我現在正在江戶時代。在這個做手術被認為是殺人的世界，沒有好的工具、沒有藥，我在這裡盡情地做手術—很簡單的手術，雖然沒有失敗，但這樣的手術卻讓我一籌莫展。
原來一直以來，手術的成功並不是因為我醫術高超，而是別人給我的，藥物、技術、設備、知識，沒有了這些，我只是個庸醫，一個連減少疼痛縫針都不知道的庸醫。十四年的醫生生涯，我沒有意識到這些，沒有意識到自己如此無力，還以為是謙虛，像我這樣的庸醫，還想要選擇有把握的手術來做，想想都覺得荒唐……。

助產師與婦產科醫師的關係，近年來總是因為性別的關係，而落入意氣之爭，處於競爭的狀態。如本文開頭提到的，一開始兩者可是合作關係呢！「生產」這樣獨特的女性身體經驗，更須要由女人的位置來發聲、來提問，去質疑男性建立起的西式產科學，並非客觀中立。
Hrdy的《母性：解開母親、嬰兒與天擇之間的歷史糾葛》(Mother Nature: A History of Mothers, Infants and Natural Selection)，結合人類學、靈長類研究、演化生理學、昆蟲學、歷史學等龐大的科學研究成果，修正大家「母性天生」的想法。「我們女人並不是用甚麼人的肋骨作成的，而是多種不同演化遺留下來的綜合體，是10億年以上演化過程中留下來的成分組合，我曾靠腦內啡熬過分娩陣痛，就連這種物質也是人類與蚯蚓共有的分子形成的[9]。」我觀察到常常滿月大潮的夜晚，自然生產的產婦幾乎都是以破水為產兆來的。母親身體這個小宇宙裡的羊水，就跟潮汐一樣，與大自然連結著。當代醫學與科技，很多時候是干擾甚至是切斷這樣的連結的。如同Haraway在《猿猴‧賽博格和女人》一書所說的，「如何跨越那些分離我們的科學讓女人緊緊相繫？」，Haraway討論我們該如何設法在生產與再生產我們的生活時，不致全面仰賴控制與敵意的理論範疇和具體做法，提到生物社會的理論(biosocial theories)之所以把焦點放在生產，乃是基於一個根本的前提：以最表面的意思來說，人類是自己創造自己的，而工具中介了人與自然之間的交換。越演越烈的科技支配，讓我們對自然建立起一種異化的關係。如果我們可以去關注勞動過程本身，並重新建構我們對自然、起源與過去的感受，我們可以從工具返回到身體，在生產與再生產的生物社會條件中去認識身體。「我們的身體，我們自己」。女性主義學者重新取用了科學，以便為我們自己去發現，並定義什麼是「自然的」。我們手中握著一個人性的過去與未來。如此抱定特定旨趣對科學進行研究的取向，成若要認真看待科學論述的規則，但並不崇拜科學客觀性的物神[10]。我想，我們需要的是「性別創新」(gendered innovation)。來修正科學知識，讓女人緊緊相繫，也讓人類重新取得與大自然的連結。

「性別創新」這個計畫是由史丹佛大學歷史學教授Londa Schiebinger所提出，科學研究若納入性別，會展現很不一樣的成果。Schiebinger建議我們可以從兩個方向來著手：在科學與工程界發展性別分析的實作方法，以及提供個案展現納入性別分析之後的創新成果。分析歷年來，追求性別平等的策略包括「修補女性人數(fix the numbers of women)」，著眼於提升女性的參與。「修補機構(fix the institutions)」改變研究機構中的結構，增進職場的性別平等。現在提倡「性別創新」著眼於「修補知識(fix the knowledge)」，要激發科技研究納入性別分析[11]。若要在生產技術改革上實踐性別創新，女醫師人數近年已增加；醫學機構中的性別平等，還需要有更多的努力。而「修補知識」這件事情，就需要從更多的實作經驗中去累積了。

2016年結束8年全職母親的生活，重回職場，診所院長答應我做溫柔生產，但體制內沒有助產師的位置，我不可能每個產婦都像小晨這樣將自己化身為產婆照顧，於是興起了發展「助產師與醫師共同照護」模式的念頭，於2016年成立了好孕工作室，推行產前教育以及生產時助產師一對一的陪伴，到2018年成立好孕助產所，助產師的舞台才算架設完成。這一路建構的過程，2016年的丹麥行，給我非常大的啟發。那年與台北醫學大學醫學人文研究所施麗雯助理教授，一起到她的研究田野做訪談。在丹麥，助產師是接生的主力，生產場所無論選擇在醫院或是居家，都有完善以產婦為主體的照護方式。當生產出現「異常」狀況時，直接啟動醫師與助產師的共同照護。丹麥的助產學會有四百多年的歷史，而婦產科醫學會只有一百多年的歷史，所有婦產科醫師在受訓過程中，都謹守著專業的界限，「醫師介入低風險的生產，只會帶來災難。」是在丹麥訪談的婦產科醫師，不斷跟我強調的。

5. American College of Obstetricians- Gynecologists. ACOG Practice Bulletin. Episiotomy. Clinical management guidelines for obstetrician-gynecologists. Number 71, April 2006. Obstet Gynecol 2006;107:957-62.
6. American College of Obstetricians and Gynecologists : Practice Bulletin No. 165: Prevention and management of obstetric lacerations at vaginal delivery. Obstet Gynecol 2016;128:e1-e15.
7. Cunningham FG, Gant FN, Leveno KJ, et al. Williams Obstetrics, 23st Edition, McGRAW-HILL, Medical Publishing Division, 2009.
8. World Health Organization, UNICEF: Baby-Friendly Hospital Initiative Revised, updated and expanded for integrated care, 2009.
9. Hrdy, Sarah Blaffer著，薛絢譯：母性：解開母親、嬰兒與天擇之間的歷史糾葛。臺北，新手父母出版，2004。
10. Haraway DJ著，張君玫譯：猿猴‧賽博格和女人。台北，群學，2010。
11. Gendered Innovation http://genderedinnovations. stanford.edu/ Accessed April 11, 2020

台灣醫學Formosan J Med 2020;24:305-13
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2015年陪伴好友居家生產與接生，是阿萍醫師做溫柔生產的起點。
這五年來，從成立好孕工作室做產前教育，到成立台北市目前唯一的助產所，到協和婦女醫院建立起完整助產師與醫師共同照護模式。好孕團隊仍然繼續前進，尋求讓生產更美好的各種可能性。
兩天四堂課，是這四年來的總整理。思考模式的轉換、創業的歷程、接生技術的典範轉移、兩百多個新家庭用充滿愛與美的方式誕生，都將與大家細細分享，邀請大家來參與。
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報名網址：https://reurl.cc/YlLbRa
活動網址：https://reurl.cc/RdApL6

報名人數：每堂課40人額滿
***四堂皆報名者，享有名額優先權***

協辦單位：高雄 芒果咖秋
上課地址：高雄市左營區蓮潭路400號(左營孔子廟內)

圖文不符之放張都蘭海邊的照片~~

關於Haraway

之一
Haraway討論我們該如何設法在生產與再生產我們的生活時，不致全面仰賴控制與敵意的理論範疇和具體做法，提到生物社會的理論（biosocial theories）之所以把焦點放在生產，乃是基於一個根本的前提：以最表面的意思來說，人類是自己創造自己的，而工具中介了人與自然之間的交換。越演越烈的科技支配，讓我們對自然建立起一種異化的關係。如果我們可以去關注勞動過程本身，並重新建構我們對自然、起源與過去的感受，我們可以從工具返回到身體，在生產與再生產的生物社會條件中去認識身體。「我們的身體，我們自己」。女性主義學者重新取用了科學，以便為我們自己去發現並定義什麼是「自然的」。我們手中握著一個人性的過去與未來。如此抱定特定旨趣對科學進行研究的取向，成若要認真看待科學論述的規則，但並不崇拜科學客觀性的物神。

之二
以往反對生物決定論者，強調母性並非天生，不能用以限制母親一定要哺乳照顧寶寶。但生物性的連結，實有其無法忽視的強大力量存在，那是生存在這世界上的法則，也是最「有效率」的方式。就像科學研究一直到現在，也還無法解答為何母奶寶寶相較於配方奶寶寶，有較低的基礎代謝率，也就是一樣的身體活動，母奶寶寶用到的能量較少。 大自然的初始設計，其實就是最節能環保的。Haraway認為我們如果任由身體政治的理論徹底分裂，自然知識將被重新偷渡到社會控制的技術裡，而不是轉化成解放科學的力量。我們挑戰了傳統上被指派為自然客體的地位，卻矯枉過正地在意識形態上反對自然，以致女性主義的需求絲毫不曾影響生命科學。如果要建立一種女性主義身體政治的理解，要把科學的基礎放在社會關係上而非支配上，才會有解放的力量。Haraway相信「我們在解放自己的同時，也將解放自然」。

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【記無痛卻漫長的一次生產】
如同去年，助產師嘉黛因為待命無法回屏東過年，老闆我準備了年夜飯一起吃。今年還有一個人在台灣過年的大學長，以及踏出反抗傳統第一步的小妹，剛好湊一桌四方。前天早晨，嘉黛說筱恬已經有收縮了，剛從傳統市場買菜回來的我，靈機一動，要嘉黛問筱恬若除夕才規則宮縮，要不在助產所一起過年跟生產，這樣很特別啊。沒想到真的一起吃年夜飯了，只是在醫院不在助產所。除夕凌晨，筱恬就因規則宮縮入院待產了，嘉黛也在不久後到醫院陪產。夜裡帶著隨時起床衝接生的準備入睡，卻睡到七點多自然醒。問嘉黛產程進產如何，「8公分，-1，80%」嘉黛回訊。心想雖然慢了些，應該最慢中午就可以生了吧。進醫院內診發現不妙，寶寶是OT，或許需要一些協助。助產師的訓練，可以由一些體位技巧，幫助子宮內的胎兒轉位。我們請筱恬左側趴臥，看能否讓寶寶轉成OA。可是因為胎頭不對稱的壓迫，筱恬已經開始出現疼痛與不適。一段時間之後，胎頭轉正了，子宮頸也接近全開，但就是無法全開。跟林兩傳老師求救，原本不好意思讓老師犧牲與家人度假的時間，但老師很熱心地說只要產婦願意他就來幫忙，就請老師出動了。
近日跟老師討論許多生產的機轉，產婦身體的變化，也醞釀著讓生產無痛、無傷。我們合作調整的第一個孕婦還沒生，所以老師近期也一直待命中，促成了除夕的守歲生產。老師一上醫院二樓，就聽到生產室傳來的呻吟，「唉喲！哪會唉甲按呢！」老師這麼說，其實筱恬的呻吟已經算秀氣的了。一次陣痛過後，老師開始調整筱恬的身體結構，造成胎頭橫位是因為母體結構上的不對稱，老師用傷科手法，一一解開筱恬身體結構上的扭轉，很快的，收縮時就不痛了。而孕期最後幾周出現的水腫也消失不見，皮膚恢復原本的彈性，不再充滿張力。我們得以專注在每一次收縮時的身體變化，再隨著身體變化一一調整放鬆身體任何的扭轉與不對稱，希望寶寶得以順利出生，沒想到，一個時辰又一個時辰過去了，雖然下午三點已全開，寶寶卻還無法順利出來。要說符合產程遲滯的診斷標準，早已符合，其實是可以剖腹產了，寶寶心跳一直很穩定，產程也有進展，只是非常非常慢。在老師調整筱恬的身體之後，寶寶的頭開始molding，也開始出現caput succedaneum，我跟Dannes說，等等寶寶出生頭上會有一個包而且會很長，不要緊張，大約兩、三天才會恢復原狀，不然無法通過狹長的陰道。
產婦恥骨聯合下端開展不了，是很多產程無法進展的原因。現代人因為工作久坐與姿勢不良的關係，造成恥骨下端的沾粘，在產程變化上最明顯的是前段子宮頸開展順利，胎頭在子宮頸接近全開或是全開之後卻無法下降。有一些個案是鍛鍊過了頭，太堅韌的骨盆底肌與筋膜韌帶結構，在胎頭下降過程無法放鬆，反而限制了胎頭的下降。過往的我，覺得這些問題通常都要在生產時才能發現，也完全無解，只能剖腹，下一胎懷孕前再想辦法處理，也一直苦於沒有產前就能評估診斷的方法。老師竟只需一個調整的手法，就讓恥骨聯合鬆開了，那一次的內診，我的眼睛都亮起來了，真是太奇妙了，高興得想唱歌。那幾個小時，藉由我的內診發現，與老師配合，不斷幫筱恬調整身體結構，變化不同的生產姿勢，總算讓寶寶的頭來到陰道口，卻在最後時刻一直無法進展到著冠，好不容易似乎頭卡住了，胎心音卻開始減速，只好火速移至產房拉真空吸引，盡快讓寶寶出來。
臍帶繞頸一圈，果然！而且胎盤生出來並非一般的圓形或橢圓形，有點不規則。這些發現，呼應了之前跟老師討論的，胎兒的生長，包括胎盤與臍帶，是順著母體提供的環境生長的。還好寶寶臍帶夠長，才會到最後因為準備著冠勒緊了，心跳才掉，也因為這樣，收縮與收縮之間又會回到好高的位置。這如果是一個用了催生藥的生產，早就因為胎兒窘迫而剖腹了，因為藥物製造的收縮，無法觀察到這些細節，也無法讓寶寶有空間與時間恢復。
半夜因為雙手發酸，睡不著而醒來，今天起床大概比重訓練新的項目稍累個3到4成，應該再好好休(ㄏㄜ)息(ㄍㄜ˙ )一(ㄐㄧˇ)夜(ㄅㄟ)就可以恢復。
老師說我是蠢蛋，這樣的個案一個月接幾個我很快就會去住院了！哈哈！不用擔心啦，我有把自己鍛鍊好！

再補充兩點
1. 今天產後巡診，產婦的水腫在老師調整後就消了沒再犯，一般那樣的水腫，在產後沒一兩個禮拜，不會消失的。包括會陰因為用力時間長與寶寶卡住的水腫，也消得差不多了。真的是結構對了，就都對了。
2. 昨天老師結束任務要回家前，交代我根本不需要揉子宮，產後若腹部筋膜肌肉系統是平整無張力的，子宮自然會有很好的收縮。原本我接生的產婦，因為延遲斷臍與即刻肌膚接觸的關係，產後就幾乎不用打子宮收縮劑，也幾乎不需要任何口服藥物。昨天老師調整後的身體，真的有最自然有力均等的收縮，什麼事都不用做，什麼藥物都不用給。我們身體原本就有配合好環環相扣的功能，在當代，我們是如何失去這些能力的？

#中西醫整合孕產照護

關於Haraway

之一
Haraway討論我們該如何設法在生產與再生產我們的生活時，不致全面仰賴控制與敵意的理論範疇和具體做法，提到生物社會的理論（biosocial theories）之所以把焦點放在生產，乃是基於一個根本的前提：以最表面的意思來說，人類是自己創造自己的，而工具中介了人與自然之間的交換。越演越烈的科技支配，讓我們對自然建立起一種異化的關係。如果我們可以去關注勞動過程本身，並重新建構我們對自然、起源與過去的感受，我們可以從工具返回到身體，在生產與再生產的生物社會條件中去認識身體。「我們的身體，我們自己」。女性主義學者重新取用了科學，以便為我們自己去發現並定義什麼是「自然的」。我們手中握著一個人性的過去與未來。如此抱定特定旨趣對科學進行研究的取向，成若要認真看待科學論述的規則，但並不崇拜科學客觀性的物神。

之二
以往反對生物決定論者，強調母性並非天生，不能用以限制母親一定要哺乳照顧寶寶。但生物性的連結，實有其無法忽視的強大力量存在，那是生存在這世界上的法則，也是最「有效率」的方式。就像科學研究一直到現在，也還無法解答為何母奶寶寶相較於配方奶寶寶，有較低的基礎代謝率，也就是一樣的身體活動，母奶寶寶用到的能量較少。 大自然的初始設計，其實就是最節能環保的。Haraway認為我們如果任由身體政治的理論徹底分裂，自然知識將被重新偷渡到社會控制的技術裡，而不是轉化成解放科學的力量。我們挑戰了傳統上被指派為自然客體的地位，卻矯枉過正地在意識形態上反對自然，以致女性主義的需求絲毫不曾影響生命科學。如果要建立一種女性主義身體政治的理解，要把科學的基礎放在社會關係上而非支配上，才會有解放的力量。Haraway相信「我們在解放自己的同時，也將解放自然」。

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【記無痛卻漫長的一次生產】
如同去年，助產師嘉黛因為待命無法回屏東過年，老闆我準備了年夜飯一起吃。今年還有一個人在台灣過年的大學長，以及踏出反抗傳統第一步的小妹，剛好湊一桌四方。前天早晨，嘉黛說筱恬已經有收縮了，剛從傳統市場買菜回來的我，靈機一動，要嘉黛問筱恬若除夕才規則宮縮，要不在助產所一起過年跟生產，這樣很特別啊。沒想到真的一起吃年夜飯了，只是在醫院不在助產所。除夕凌晨，筱恬就因規則宮縮入院待產了，嘉黛也在不久後到醫院陪產。夜裡帶著隨時起床衝接生的準備入睡，卻睡到七點多自然醒。問嘉黛產程進產如何，「8公分，-1，80%」嘉黛回訊。心想雖然慢了些，應該最慢中午就可以生了吧。進醫院內診發現不妙，寶寶是OT，或許需要一些協助。助產師的訓練，可以由一些體位技巧，幫助子宮內的胎兒轉位。我們請筱恬左側趴臥，看能否讓寶寶轉成OA。可是因為胎頭不對稱的壓迫，筱恬已經開始出現疼痛與不適。一段時間之後，胎頭轉正了，子宮頸也接近全開，但就是無法全開。跟林兩傳老師求救，原本不好意思讓老師犧牲與家人度假的時間，但老師很熱心地說只要產婦願意他就來幫忙，就請老師出動了。
近日跟老師討論許多生產的機轉，產婦身體的變化，也醞釀著讓生產無痛、無傷。我們合作調整的第一個孕婦還沒生，所以老師近期也一直待命中，促成了除夕的守歲生產。老師一上醫院二樓，就聽到生產室傳來的呻吟，「唉喲！哪會唉甲按呢！」老師這麼說，其實筱恬的呻吟已經算秀氣的了。一次陣痛過後，老師開始調整筱恬的身體結構，造成胎頭橫位是因為母體結構上的不對稱，老師用傷科手法，一一解開筱恬身體結構上的扭轉，很快的，收縮時就不痛了。而孕期最後幾周出現的水腫也消失不見，皮膚恢復原本的彈性，不再充滿張力。我們得以專注在每一次收縮時的身體變化，再隨著身體變化一一調整放鬆身體任何的扭轉與不對稱，希望寶寶得以順利出生，沒想到，一個時辰又一個時辰過去了，雖然下午三點已全開，寶寶卻還無法順利出來。要說符合產程遲滯的診斷標準，早已符合，其實是可以剖腹產了，寶寶心跳一直很穩定，產程也有進展，只是非常非常慢。在老師調整筱恬的身體之後，寶寶的頭開始molding，也開始出現caput succedaneum，我跟Dannes說，等等寶寶出生頭上會有一個包而且會很長，不要緊張，大約兩、三天才會恢復原狀，不然無法通過狹長的陰道。
產婦恥骨聯合下端開展不了，是很多產程無法進展的原因。現代人因為工作久坐與姿勢不良的關係，造成恥骨下端的沾粘，在產程變化上最明顯的是前段子宮頸開展順利，胎頭在子宮頸接近全開或是全開之後卻無法下降。有一些個案是鍛鍊過了頭，太堅韌的骨盆底肌與筋膜韌帶結構，在胎頭下降過程無法放鬆，反而限制了胎頭的下降。過往的我，覺得這些問題通常都要在生產時才能發現，也完全無解，只能剖腹，下一胎懷孕前再想辦法處理，也一直苦於沒有產前就能評估診斷的方法。老師竟只需一個調整的手法，就讓恥骨聯合鬆開了，那一次的內診，我的眼睛都亮起來了，真是太奇妙了，高興得想唱歌。那幾個小時，藉由我的內診發現，與老師配合，不斷幫筱恬調整身體結構，變化不同的生產姿勢，總算讓寶寶的頭來到陰道口，卻在最後時刻一直無法進展到著冠，好不容易似乎頭卡住了，胎心音卻開始減速，只好火速移至產房拉真空吸引，盡快讓寶寶出來。
臍帶繞頸一圈，果然！而且胎盤生出來並非一般的圓形或橢圓形，有點不規則。這些發現，呼應了之前跟老師討論的，胎兒的生長，包括胎盤與臍帶，是順著母體提供的環境生長的。還好寶寶臍帶夠長，才會到最後因為準備著冠勒緊了，心跳才掉，也因為這樣，收縮與收縮之間又會回到好高的位置。這如果是一個用了催生藥的生產，早就因為胎兒窘迫而剖腹了，因為藥物製造的收縮，無法觀察到這些細節，也無法讓寶寶有空間與時間恢復。
半夜因為雙手發酸，睡不著而醒來，今天起床大概比重訓練新的項目稍累個3到4成，應該再好好休(ㄏㄜ)息(ㄍㄜ˙ )一(ㄐㄧˇ)夜(ㄅㄟ)就可以恢復。
老師說我是蠢蛋，這樣的個案一個月接幾個我很快就會去住院了！哈哈！不用擔心啦，我有把自己鍛鍊好！

再補充兩點
1. 今天產後巡診，產婦的水腫在老師調整後就消了沒再犯，一般那樣的水腫，在產後沒一兩個禮拜，不會消失的。包括會陰因為用力時間長與寶寶卡住的水腫，也消得差不多了。真的是結構對了，就都對了。
2. 昨天老師結束任務要回家前，交代我根本不需要揉子宮，產後若腹部筋膜肌肉系統是平整無張力的，子宮自然會有很好的收縮。原本我接生的產婦，因為延遲斷臍與即刻肌膚接觸的關係，產後就幾乎不用打子宮收縮劑，也幾乎不需要任何口服藥物。昨天老師調整後的身體，真的有最自然有力均等的收縮，什麼事都不用做，什麼藥物都不用給。我們身體原本就有配合好環環相扣的功能，在當代，我們是如何失去這些能力的？

#中西醫整合孕產照護