我是皮膚科醫師,常年在基層診所,第一線為民眾解決皮膚的問題。
不論是天天看到的青春痘,經年累月無法根治的酒糟,三不五時就出現的臉部過敏,季節一變就會陸續報到脂漏性皮膚炎,或是遍布各個年齡層的濕疹、異位性皮膚炎,這些深受皮膚問題困擾的朋友,在聽完診斷、衛教後的第一個問題,常常都是問我:
[醫生,我的保養品/沐浴乳/洗髮精,可以用嗎?]
[選擇溫和的洗面乳、沐浴乳,不要強調深層清潔、去角質、美白這些功能的,通常可以。]我都這樣回答他們。
市售的產品這麼多,同一品牌也可能有完全不同屬性的產品,即使我交代了大致的選購方向,但是我知道,這只是大概的方向,對患者來說,到底什麼叫溫和,什麼叫不強調療效,他們心裡充滿了黑人問號。
市售產品要看全成份
有些比較細心的患者,會特別用手機上網把產品搜尋出來,然而產品購買頁面上,充滿了各種文青式、證據派、故事幫的宣傳,卻往往少了最重要的一個資訊:產品全成份表;還有些更小心的患者,會把產品帶來門診給我看,然而我常常把產品翻過來、倒過去,上上下下、前前後後的仔細檢查後,發現其實全成份表也沒印在瓶身上,可能是打在外包裝的紙盒上,折騰了半天,對產品的內容物還是無從知曉。
運氣好的時候,真的看到產品的全成份標示,然而我也只能擔任"掃雷"的工作,看到產品包含刺激性高、洗淨力偏強、容易致敏的成份,提醒患者:這罐不要用。
但是,患者的問題還是沒解決啊!他們往往下一句就會問:
[這個不能用,好,那醫師,我要用甚麼?]
大多數的時候,在疾病急性期時,我會很認真的告訴他們:
[這幾天皮膚正在發炎,先用清水洗臉,只擦藥膏 ,停用所有的保養品!]
這一招在急性期很有用,但是麻煩的是,急性期會過,病人下次回診時,還是會問一樣的問題:
[醫生醫生,請問我現在可以擦保養品嗎?]
我最常推薦的保養品
真的要推薦保養品,不論痘痘酒糟濕疹脂漏都可以擦,安全無虞不至於過敏的保養品,其實真的有,那就是皮膚科教科書常常寫到的,街頭巷口不論是便利店、藥妝店、甚至大賣場都買得到的:凡士林!
不是凡士林牌的乳液喔!是那種一罐瓶口很大,擠不出來,要用手挖的,看起來很油,擦起來也真的很油的,油膏狀的凡士林!
[那種喔!厚!那個真的很油捏!]對!我知道你正在這樣想!
通常濕疹的皮膚,乾到脫屑發紅,發病部位在身體、四肢,短時間內擦凡士林,患者大多可以配合,然而麻煩的是青春痘、酒糟、脂漏性皮膚炎的病人,常常一張臉油的地方很油,乾的地方很乾,這種皮膚屏障被破壞,又富含皮脂腺的皮膚,使用保養品就要很注意因材施教,不能有教無類。
什麼叫做使用保養品因材施教呢?其實就是分區保養、因時制宜。
分部位使用保養品
首先要先學會辨認臉上的病灶,我們的臉,皮脂腺含量最多的地方,我們俗稱為T字部位,也就是額頭、眉心、鼻子、下巴這些地方,這裡容易出油、毛孔比較粗大,也容易有粉刺、痘痘產生,這些部位的保養,能少就少,如果不覺得乾,甚至不擦保濕也可以。
相反的,我們的兩頰、眼週則是相對比較不油的地方,這些部位如果覺得很乾,想要擦一點保濕,在不會過敏、不會增生粉刺的前提下,可以選擇自己喜歡的保濕產品。
但是、霸特,有的人連臉頰都會長痘痘、有的脂漏性皮膚是下巴眉心又油又乾、有的酒糟是連額頭都受影響,這些人的保養品,又該怎麼挑選呢?
我以前的做法是,找尋一些可信賴的保養品,仔細看過它的全成份,自己試用過一陣子後,再根據每個不一樣的病症、不一樣的部位,推薦給患者使用;即使這些我推薦的保養品,我自己都看過、用過,然而,一樣米養百樣人,專門治療過敏的藥都有人會對它過敏,何況保養品?
因此,我的標準做法是:提供一點試用品讓患者帶回家,局部、少量、重複使用約一星期左右,觀察看看擦的地方,有沒有紅、癢、脫皮、長痘痘,如果沒有的話,再大範圍擦拭。
這個做法我用了很多年,到目前為止也能讓大部分來看診的朋友們接受。但是、霸特、得模(でも),我還是遇到瓶頸。
異位性皮膚炎診斷標準 在 The News Lens 關鍵評論網 Facebook 的精選貼文
【異位性皮膚炎沒有明確的檢查基準,各家醫院結果大不同】#精選書摘
明明是同一個孩子,在前一間醫院診斷為異位性皮膚炎,在另一間醫院卻說還沒有到異位性皮膚炎的階段。對於異位性皮膚炎的診斷基準,在每間醫院稍有不同的理由在於,至目前為止仍沒有明確的檢查基準。
透過血液檢查測出的空腹血糖數值、糖化血紅素數值,能診斷是否為糖尿病;透過血壓計測量的血壓數值高低,能診斷是否為高血壓,但是異位性皮膚炎,並沒有一個明確的數值標準以供診斷。
#我是過敏專科醫生 #過敏 #異位性皮膚炎 #皮膚 #搔癢
異位性皮膚炎診斷標準 在 皮膚外科 王研人醫師 Facebook 的最佳貼文
兩天關於"異位性皮膚炎"的知識大灌頂! 尤其是異位性皮膚炎的"眼部疾病" 及生物製劑 更是增加許多新知!
三到五成的異位性皮膚炎患者有結膜炎(紅眼睛),是因為癢造成不自覺慢性揉眼睛造成。事實上"反覆性的結膜炎" 也是診斷異位性皮膚炎的診斷標準之一。用輕微類固醇治療(Fluorometholone 0.1% eyedrops )效果很好,大多不嚴重。
但是有兩種眼部疾病很嚴重! 一個是"視網膜剝離(RD)",這是眼科急症,但異位性皮膚炎患者的RD治療預後較差。
另一個是"圓錐角膜",這個只能靠角膜移植治療。
所以慢性揉眼睛是要避免的喔!
異位性皮膚炎以局部類固醇及局部免疫調節劑(如普特皮,醫立妥)治療六個月 仍然嚴重(體表面積仍超過10%, 嚴重指數EASI>16, IGA>3) 可以考慮生物製劑Dupilumab。療程約16週,打完16週需重新評估。
負責多場演講的Yoshiki Tokura是日本謙虛又風趣許多皮膚免疫疾病的大師。
異位性皮膚炎兩大機轉:
-由內而外: 傾向過敏的免疫細胞過度活化(先天免疫失調)
-由外而內:過敏原暴露(例如對金屬,粉塵塵蹣過敏)及表皮屏障缺損(24% 有FLG基因突變)
但是如果內在免疫一直失調的話 也會讓表皮屏障更差(抑制某些角質蛋白合成)
關於異位性皮膚炎:
1. 異位性皮膚炎病人常常有手掌的hyperlinearity(掌紋很深,皮膚乾燥的關係)
2. 可合併圓禿或白斑
3. dupilumab使免疫正常之後皮膚粗糙及表皮屏障也會漸漸回復正常
4. dupilumab 較常見副作用為"結膜炎",發生率約10%,較常發生在打生物製劑之前皮膚疾病就比較嚴重或之前本來就有結膜炎的病患。
5. dupilumab可以減少皮膚表面的金黃色葡萄球菌量(異位性皮膚炎常有此菌過量的問題) 且減少其他感染的機率 (包括單純皰疹 eczema herpiticum)
6.有些本來需要口服類固醇 或其他免疫抑制劑的病患,因為打了生物製劑,可以漸漸脫離類固醇及環孢靈。
7. 合併圓禿及氣喘的病患,可能在打生物製劑後圓禿及氣喘也得到改善。
8. 目前此生物製劑dupilumab安全性資料為使用於成人,使用於兒童需要更多安全性資料,之後才會有結果出來。
異位性皮膚炎患者的未來,更明亮了!
#皮膚專科
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異位性皮膚炎診斷標準 在 孩童出現這些症狀... 「異位性皮膚炎」找上門... 醫警告 - YouTube 的推薦與評價
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有部分民眾,因為帶有「 異位性 體質」或俗稱過敏體質的人,而病童若有長期身體搔癢的病史,同時身上有許多落屑的皮疹,這些皮疹往往在嬰幼兒期出現在臉 ... ... <看更多>
異位性皮膚炎診斷標準 在 雲品中醫診所- 異位性皮膚炎是一種慢性 - Facebook 的推薦與評價
目前全世界通用的異位性皮膚炎診斷標準包括: 1️⃣皮膚搔癢。 2️⃣慢性且反覆的濕疹發作,時間超過六個月。 3️⃣典型皮疹症狀如濕疹和苔蘚化皮膚,嬰幼兒期在臉部和 ... ... <看更多>