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甲狀腺結節，
大部分是良性，
但也必須要持續追蹤！
記得一位大學老師，
因為學生覺得他的脖子看起來腫腫的，
請他去醫院檢查。
在醫院接受超音波診斷的時候，
看到有兩顆結節，
其實形狀看起來還算規則。
可是在經過兩年之後再追蹤的時候呢，
一顆原來是一公分，
變成了1.5公分，
表面雖然看起來還算規則，
不過我看它的裡面有一些不均勻的影像，
建議做細針穿刺，
後來切片證實為甲狀腺乳突癌，
後來手術完，
一切恢復正常。
有的時候我在幫患者檢查超音波的時候，
如果覺得看起來非常不好，
90%可能真的是惡性的，
但我們看起來是良性的也有可能1%到5%的機會，
是有我們看不到的癌細胞，
但是你說這些患者都一定要開刀嗎？
那這樣子就等於會過度開刀，也不OK。
最好的方式就是持續用超音波追蹤，
一旦發現有異象，
趕緊切片檢查，
方為上策。
各位好朋友，
當照鏡子的時候，
不妨多看看自己的脖子，
是否對稱、是否腫大呢？
有問題趕快請您的醫生幫你檢查一下超音波。
早安各位好朋友！
這是先前提到40歲左右的 C 女士 (七年前健檢發現甲狀腺結節, 曾經在桃園 S 醫院就診, 然後到北部某S綜合醫院, 穿刺的結果是非典型) 被知名的外科 C 醫師去年10月為她動了手術. 手術名稱: bilateral subtotal thyroidectomy; 病理報告是乳突癌(多發性, 兩側分別為 0.7, 0.6 公分).
經門診才發現: 病患術後其實甲狀腺只切除一點點
(沒有吃甲狀腺素但抽血甲狀腺功能正常(fT4 1.13 TSH 1.52)但是Tg 20~ 代表甲狀腺還在而且也可能有腫瘤細胞還在)
轉介到頭頸外科劉醫師(紹正)再次切除甲狀腺, 病理報告發現兩側仍有微小乳突癌, 雖然不大, 但是bRAF V600E 陽性, 如未及時處理, 再復發時很有可能直接轉移. 術後 10 天甲狀腺功能(TSH 10, Tg 6) ATA 陰性
影像說明:
先前的 Tc-99m (鎝99m) 掃描明顯仍然有看見甲狀腺對鎝99m吸收(但不勻稱), 只有右下葉有缺角冷區 (可能是先前外科 C 醫師切除的地方)
經劉醫師切除甲狀腺後已無甲狀腺對鎝99m吸收, 只有氣管右側殘餘甲狀腺對鎝99m少量吸收
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接著安排放射碘治療, 治療後理想 Tg <0.2 就達到 Excellent response (俗稱100 分)
C 女士40歲左右, 七年前健檢發現甲狀腺結節, 曾經在桃園 S 醫院就診, 然後到北部某S綜合醫院, 穿刺的結果是非典型 atypia with undetermined significance (AUS), 知名的外科C 醫師去年10月為她動了手術. 手術名稱: bilateral subtotal thyroidectomy; 病理報告是乳突癌(多發性, 兩側分別為 0.7, 0.6 公分).
C 女士不知何緣故不願在 S 醫院繼續就診, 她改到 T大醫院求診, 外科醫師(另一位C醫師)也不願多說就婉拒病患了
她來到我門診, 說曾經於S綜合醫院接受外科C 醫師的甲狀腺手術, 我直覺其中一定有貓膩.
到了我門診醫檢查才發現:
(1) 病患術後沒有吃甲狀腺素但抽血甲狀腺功能正常(fT4 1.13 TSH 1.52)但是Tg 20 ~~~ 甲狀腺好像沒有切掉多少啊!
(2) 超音波發現兩側甲狀腺仍然在還有許多結節, 最大 1.3 公分
(3) 核醫鎝-99m 掃描發現兩側甲狀腺仍然在頸部(如圖), 只又右下部有小小的手術切除的跡象, 但C 女士頸部有道明顯外科手術的疤痕。
C 女士只說她覺得 C醫師(S綜合醫院)的處理怪怪的, ~~~~
的確! 微小乳突癌手術方式可以是局部單葉切除 (lobectomy), 但是必須對側葉沒有病灶, 如果兩側都有的話, 一定是全切除 (total thyroidectomy)。 中央區淋巴強烈建議必須檢查是否有癌細胞侵犯, 如果可以的話, 癌病灶的基因突變需要側定是否為 bRAF V600E 陽性 (高復發率且容易失去碘吸收的重要指標之一).
C 女士的直覺是對的, 但是應該在術前好好和外科醫師溝通, 術後補救有時候會很麻煩的. 如果不處理, 未來就是局部復發(其實是原發未清除)加遠端轉移, 只是早或晚發生而已!
不知道有多少病友因為缺乏術前溝通, 而術後又不會覺得 處理怪怪的趕緊補救, 錯失痊癒的良機?
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