遲來的「Mr. A這一家」更新，看看屁貓可以闖什麼禍？
因為下一集快要出來了，帶大家趕緊跟上進度！！
Mr. A 這一家 / 完美小型犬與他們的產地
《到底內側膝蓋骨異位要不要手術呢？》
根據不負責網路小型犬社團最常見問題統計前十名，就是「#我的狗狗有內側膝蓋骨異位，#醫師建議手術治療，#不知道大家有沒有類似的經驗呢？」可以預期看到的網友回應就是「XXX保養品很有效，我家狗狗吃完就飛天了」、「能不開刀就不開刀，開刀很傷身體的！」、「先別管開刀了，你聽過XX氧嗎？https://...(制式連結)」、「有試過雷射跟針灸治療嗎？」。
相信縱使是受過 #五年獸醫學教育 又每年好學不斷地進修的 #合格獸醫師，近距離#觀察過你的狗狗走路，仔細 #觸診骨盆、#髖關節、#膝關節和脛骨，加上 #X光影像 後的綜合評估，也才能謹慎地得出「建議手術」的結論。大多數的獸醫師秉持的都是幾分證據說幾分話，那我們今天就來看看內側膝蓋骨異位的風險有哪些，先說結論。
🔹內側膝蓋骨異位問題會導致前十字韌帶斷裂的風險增加。
🔹內側膝蓋骨異位和膝蓋的退化性關節炎相關。
🔹沒有表現出急性疼痛不代表沒有疼痛。
🔹早期沒有影像學上的變化不代表沒有二次性關節炎的發生。
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已經有人提出，內側膝蓋骨異位(MPL)會增加前十字韌帶(CrCL)的張力跟負載。確實，從研究發現，內側膝蓋骨異位有13-25%的比例，同時有前十字韌帶斷裂問題的這個事實，所以我們可以認知到，內側膝蓋骨異位會伴隨有前十字韌帶不等程度的病理變化。(Gibbons et al. 2006, Campbell et al. 2010).
患有內側膝蓋骨異位(MPL)的狗狗，可能增加前十字韌帶張力跟負載因素有幾個，包括：
🔹由於伸肌功能的機械性缺失。
🔹脛骨不等程度的內旋。
🔹膝蓋骨韌帶穩定性的缺乏。
🔹關節周圍支撐結構萎縮。
這些除了增加了前十字韌帶(CrCL)的張力外，也容易使其於惡化，最終導致前十字韌帶(CrCL)斷裂的風險增加。（Gibbons et al. 2006）。此外，內側膝蓋骨異位(MPL)也與骨關節炎(OA)相關，而骨關節炎(OA)可產生導致前十字韌帶(CrCL)降解的酵素環境，可能因而加速前十字韌帶的退化，噵致斷裂的機率增加。（Roy et al. 1992； Harasen 2002）
那膝蓋骨異位的級數和前十字韌帶斷裂的風險有什麼關聯呢？此篇統計的結果認為，#級數越高，#造成韌帶斷裂的可能性也隨之提高，在 #四級 的狗狗中，#同時有前十字韌帶斷裂的比例逼近一半。
那什麼時候會需要手術的介入呢？這牽涉到比較多的層面，像是 #內側膝蓋骨異位的級數、#臨床症狀的表現、#軟組織強度以及 #狗狗的體型等等，從預防醫學的角度來說，並不建議等到真的顯著影響到狗狗的活動或韌帶斷裂時才進行手術治療，就像我們不會等到孩子生出來之後才知道懷孕是一樣的道理。要知道的是，不論是 #軟骨的磨損 以及 #關節炎的進程，都是 #不可逆的傷害，並且會影響到之後肢體使用的功能性、舒適度以及老年的生活品質。目前初步的結論還是以 #盡早手術為主。
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狗 膝關節 異 位 治療 在 [心得] 家有膝關節異位的女孩- 看板dog 的推薦與評價
膝關節異位（Patella luxation），在柴犬好發率大約7%
我們兩隻腳都開過刀，我必須說我們的預後沒有想像中的好
但我相信很多人預後都很好，也有人不手術保持得很好
先簡單說明膝關節異位就是膝蓋骨沒有在原本的地方，會因為活動而滑出去
總共分四級（這些網路上都查得到），所以我只簡單敘述
一級基本上應該不會被發現
二級（可能休息後膝蓋骨會自行回到位子）開始應該會有間歇性跛行的問題，就是可
能會突然腳會縮起來，一下下又好了
三級（手推的回去位子上，放開就滑出）可能跛行時間會拉長或是更頻繁
四級基本上他膝蓋骨就會一直在外面。
一般來說獸醫觸診就可以診斷，有些可能會搭配x光片。一般來說三級以上醫師會建議手
術，二級可能不一定會建議手術，但是不管有沒有手術，保養及預防都要做。
來說說
我家鰻魚飯是10個月大第一次跛腳（腳會縮起來），頻率一開始沒有很高，可能一個禮拜
一次，後來2-3天就會看到一次，活動力都很好，在2018年1月被確診左腳膝關節異位第二
級，我們很快就決定手術（把滑車窩挖深，讓膝蓋骨不要滑出去），因為他年紀小，我們
不希望他以後沒辦法活動，在手術前我們做了一些準備
1. 上課增加基本服從，限制她跳的動作、興奮撲人的動作、在家定點大小便（這個沒成
功）
2. 使用葡萄糖胺
3. 圍了一個比較小的範圍（我們獸醫建議關籠一個月）
手術過程中，右腳也被診斷是膝關節異位第二級，預計左腳恢復後再進行右腳手術，
但右腳手術時已經是三級（這時候是2018年4月中），一如往前，鰻魚飯麻醉醒後，開始
大鬧醫院，所以我們隔天就帶他回家了，獸醫通常會建議住院兩三天，這次手術右腳恢復
一直不是太好，他雖然願意踩地，但是就是會一直跛腳
這段時間，我們依舊散步，避免跑跳動作，一個多月後，恢復不如預期，獸醫也確定
需要再一次手術把滑車窩挖深，2018年5月底動了右腳第二次手術（膝蓋軟骨仍有保留）
，術後我們增加回診頻率，讓醫師進行5-10分鐘的復健（這個我們後來也有去查怎麼做，
偶爾會幫她做），這段時間我們依舊限制他跑跳的動作，除了她不愛走路以外，大致上活
動都還不錯，我們也努力限制他體重（但是越養越胖）
一直到2019年6月底，我們發現她越來越不愛走，且右腳大腿肌肉越來越無力，很難
過獸醫告訴我們鰻魚飯的膝蓋骨仍然會滑出，評估後仍建議再次手術，所以我們進行了第
三次右腳手術，然而這次手術沒有保住軟骨，裡面粘連太厲害加上軟骨組織不好，我的女
孩還是很堅強的術後隔天就願意踩著他的胖腿。到現在，如果你不認真看他腳上的疤痕、
走路、跑步的動作，其實看不太出來他手術過。
鰻魚飯目前維持右腳膝關節異位二級，退化性關節炎
目前我們仍持續有做的事
1. 限制體重，但是他就跟氣球一樣，18公斤。
2. 每天早晚散步30分鐘以上，偶爾會讓他跑一下，但是不能急停的動作
3. 會限制撲人的動作，但是我們為了訓練他後腳的肌力，會把他前腳抬起，讓他用後腳
的力量。
4. 我們有吃葡萄糖胺Glucosamine(臨床上好像效果不大，裡面會有一些止痛的成分)安適
得 Antinol（獸醫建議的）
5. 家裡復健動作，我們偶爾會做（但是她不喜歡，可能還是會痛）
對了，我們很信任那個獸醫，鰻魚飯從我們認養就都在那裡看，所以我們相信他對鰻
魚飯的治療都是對他最有利的，別的醫師不一定會接受一隻已經開過兩次刀的狗狗，所以
不要說我們為什麼不換一個醫師看。
附上我家女孩現在的可愛樣子
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