[伊亞小分享---腫瘤治療的新希望!?]
Kristen一家人度假回家後，
發現愛犬Ruby有跛腳的症狀，
懷疑是在玩耍時弄受傷的，
應該不會太嚴重才是~
但是他們的家庭獸醫師，
建議轉診到密蘇里大學，
做更一步的檢查比較好，
結果卻得到令人無法接受的診斷…
愛犬Ruby (灰獵犬) 罹患了骨肉瘤，
是狗狗骨頭常見的一種骨癌...
骨肉瘤極度惡性且預後極差，
即使讓患肢接受截肢手術，
再做個幾次的化學治療，
壽命仍可能少於一年，
更別提伴隨的副作用了…
“一家人垂頭喪氣…毫無希望…”
但是密蘇里大學的...
Brian Flesner (腫瘤科助理教授)、
Jeffrey Bryan (腫瘤科教授) 及治療團隊，
提供家人一個替代的新式研究療法~
這是一種為狗狗病患所量身訂做，
只能針對狗狗骨癌所制定的治療，
可以考慮讓Ruby加入這個首例的研究…
“那已經是三年多前的事了…”
現齡12歲且活得好好的Ruby，
是Bryan及研究團隊成功的證明~
他們發展出令人振奮的骨肉瘤新式治療方法，
這種方法不僅可以顯著延長某些狗狗的壽命，
而且竟然不需使用到化學療法的藥物~
“藉由狗狗自身的腫瘤製作出疫苗”
於ELIAS動物保健處工作的…
密蘇里大學科學家及開發者，
發展出能特異性地殺死腫瘤細胞，
並避免化療毒性副作用的治療方法，
也開啟了未來人類臨床試驗的一道曙光~
美國食品藥物管理署近期將此治療方法，
套用在一種稱為多型性膠狀母細胞瘤上~
(這是人類癌症中的其中一種)
Bryan說：
“我們從Ruby的研究中所學到的-成功與失敗，
喚起人類醫學也已經開始著手進行研究了”
“我們希望繼續拓展…
此方法所能治療的癌症類型”
精準醫學 (或是為病患量身訂做的治療)，
像是Ruby所接受的疫苗以及細胞療法，
是密蘇里大學次世代精準保健協會的發展重心，
能幫助加速密蘇里及其他地區的醫學突破~
精準醫學是…
能根據某人自身的DNA所量身訂做，
或是根據自身長出的特異腫瘤所制定~
(就像是Ruby的病例一樣)
骨肉瘤在人類並不常見，
美國一年只會有大約800-900個人類新病例，
而其中有一半的病例是發生在小孩和年輕人~
但骨肉瘤在狗狗...
會比較常見的多 (特別是大型犬)，
在美國一年有超過1萬例的狗狗罹患骨肉瘤…
Bryan的研究中，
學者是使用狗狗自身的腫瘤，
製作出疫苗再注入狗狗體內，
刺激身體產生能抵抗腫瘤的淋巴球，
接著由ELIAS收集及增殖這些淋巴球，
做出自身免疫細胞的抗腫瘤輸液~
Bryan說：
“這些淋巴球必須曝露於化學藥物下，
目的是讓淋巴球感到非常飢渴及生氣，
並且已經抓狂到想要攻擊目標腫瘤細胞”
“然後…
我們就像幫病患輸血一樣，
將淋巴球們輸進病患的血液之中”
結果呢!!!
飢渴的淋巴球會去抓住癌細胞並殺死他們，
這整個過程大約會花費7-8週的療程~
整體來說，
就像接受腫瘤疫苗的Ruby，
能有超過400天的腫瘤緩解時間 (remission)，
而研究中接受化療只能有大約270天的緩解喔!!!
Bryan說：
在不久的將來，
學者會進行相似的病患特異性及精準醫學研究，
這次目標是要治療狗狗的”黑色素瘤”~
最後...
對於Ruby的家人來說，
能看到Ruby開心地穿梭庭院，
並跳躍到空中追逐玩具，
心中的感激無法言喻…
“老實說…
你無法要求能有比Ruby更好的狗了”
▶️ 本文翻譯自以下文章：
https://phys.org/…/2020-06-canine-bone-cancer-successfully-…
狗骨肉瘤症狀 在 [心得] 惡性骨肉瘤- 看板dog 的推薦與評價
家裡的狗爲混種中型犬 17歲
頸部上方因為皮膚病打針，從4、5歲開始就有硬塊
當時醫師說，這個沒問題觀察就好
到了今年，我們覺得腫塊好像有變大
雖然狗狗沒有異狀，食慾好到像饑荒
還是預約到醫院做檢查，做個心安
8/29(二) 報告出來
惡性骨肉瘤，需要進一步拍電腦斷層看臨床分期才能決定治療方向
9/1(五) 拍電腦斷層
在麻醉下拍了x光片和電腦斷層
狗狗小時候結紮麻藥退的狀況不好
更何況都17歲了，但這次恢復的不錯
很幸運沒有轉移，醫師建議開刀
但腫塊範圍比較大，切除後傷口關不起來，需要補皮瓣
如果傷口恢復比較差一點，可能會需要再動一次清創手術
過程中
爸爸只問了一句
「狗狗這樣的狀況適合開刀嗎？」
醫生說
「建議要開」
我自己認為狗狗的腫瘤是在身體外層，沒有侵犯到臟器
加上醫師完全沒提到任何的風險，完全沒有，醫師應該很有把握
所以決定相信專業，越快處理越好
最快的時間就是下禮拜一9/4
9/4(一) 手術當天
爸媽把狗狗交給醫師
爸爸哽咽的拜託醫師
「要讓我平安把狗狗帶回家」
當時聽到媽媽這樣轉述，還覺得爸爸在演瓊瑤，很誇張
之後醫師請爸媽回去等，手術結束會電話通知
下午醫師打來了
手術順利結束，雖然過程一度測不到心跳
但是血壓和血流都是正常的，狗狗也醒來了
家人趕緊煎牛排帶去
當天狗狗雖然醒了，但都趴著不肯吃東西
不過動了那麼大的手術，當然沒胃口
9/5(二) 術後第一天
跟前一天差不多，仍然趴著不願意吃東西
爸媽問可不可以一天探視兩次，住院醫師拒絕
當時我聽到，覺得真是愛瞎操心的飼主啊哈哈
9/6(三) 術後第二天，開始發燒
這天發燒，精神不是很好，因為躁動所以全身都是傷
醫生說止痛藥類似麻藥，比較弱的麻藥，可能造成食慾不好
加上爸爸很在意狗狗對麻藥反應不良
於是換了一種止痛藥
狗狗全身因為癱瘓無力，躁動就都是傷
腳不知道是沒動還是點滴，很腫
嘴巴還咬破一個大洞
爸媽很緊張，我(沒探視，只聽家人轉述)當時認為剛手術完、年紀大，恢復慢正常
照片看起來精神的確比前一天差
不過傷口那麼大，會發燒也沒什麼，只是過程
9/7(四) 術後第三天
我手術後第一次看到狗狗
這時候才發現原來不是爸媽太焦慮
狗狗的精神差不是不舒服懶散而已，是連張開眼睛的力氣都沒有
而且根本認不出我們
主治醫師拿著檢驗數據說
指數A異常可能是某原因造成，可能會有什麼症狀
指數B異常可能是某原因造成，可能會有什麼症狀
並不斷強調手術是成功的，傷口沒有問題，是狗狗年紀大恢復不理想
其中我還記得的是鈉離子太高，降不下來，這個可能導致癲癇
還有一隻眼睛瞳孔異常縮小
所以推斷可能是腦部有腫瘤
要確診的話，需要照核磁共振，但只有台大有
終於知道為什麼爸媽對狗狗的狀況，總是說不出個所以然
讓我認為他們窮緊張
因為主治醫師也說不出個所以然
說了一堆，也不知道到底哪個是正確原因
最後醫師說肝膽數據有異常，要照個超音波
傍晚結果出來，醫師說狗狗過程中躁動，所以沒有全部照的很清楚
但就有照到的部分，沒什麼問題
不過鈉還是降不下來
9/8(五) 術後第四天
家人早上探視狗狗，狀況差不多
鈉還是降不下來
之後我們在家裡討論的結果是
晚上要找醫師談談
如果鈉一直降不下來，真的到極限了，請讓我們帶回家
不希望狗狗自己一個死在醫院
趁著說要和醫師討論，多見狗狗一面
結果換了點滴，鈉降下來了，只是降的太快，要換另一種點滴
情況好轉大家都很開心，帶回家的話也吞進去了
媽媽拜託醫師讓我們六日都來探視狗狗，因為她狀況真的不好，醫師答應了
9/9(六)9/10(日)
狗狗狀況變好，但所謂的好也只是眼睛會張開，自己願意喝水
還是無法主動進食，牛奶、牛肉湯也不願意喝
四肢還是癱瘓，有逼狗狗練站，根本不行
但對比之前發燒又眼睛張不開的樣子，只要有進步，全家人都很開心
連喝水我們都可以高興到拿手機錄影，旁邊的人一定覺得我們是智障
9/11(一)
一早電話預約探視時間，狗狗發燒了
探視之後就是鈉又飆上去、發燒
當然依舊癱瘓
9/12(二)
即使用之前那種"會讓鈉降太快"的點滴，也壓不住鈉在狗狗體內的濃度，依然發燒癱瘓
燒到40度而且降不下來
(之前放冰寶特瓶就能降溫，也沒燒到這麼高)
願意主動喝水，但只有幾口
媽媽看著狗狗狀況退步，拜託晚上再讓她和爸爸看一次
只會有他們兩個，不會那麼大陣仗(就是少了我跟哥哥)，住院醫師答應了
晚上探視完，鈉依舊降不下來，體溫有降一點了
我安慰媽媽，不要貪心一步一步慢慢來，體溫有降就是進步
9/13(三)
早上9點打電話預約探視時間，院方說狀況依舊
早上11點左右，院方打電話通知狗狗休克正在急救
爸爸問了
「狗狗在急救，那我們可以過去嗎？」
事後聽到媽媽轉述
覺得爸爸真是老實到讓人心疼
趕到醫院，主治醫師說，狗狗年紀大了，即使救回來情況也不好，更何況過程中腦部已經
缺氧
一直以為我跟哥哥是比較理性的，但最後放不開的是我們
爸媽不忍看狗狗被壓胸，怕她肋骨被壓斷，邊哭邊用懇求的語氣對我和哥哥說
讓她休息好不好？
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我們自認非常疼愛狗狗，最後卻因為自私讓她走的那麼痛苦
決定太過草率，一心急就開刀
因為醫師是同事介紹，也是中部最大獸醫院
所以就是完全相信醫師，沒有作功課
狗狗一輩子被關在籠子的時間都沒有這段時間多
之前以為頂多住院10天就能回家，最後的確是10天後回家了
我們真的是非常殘忍失職又自私的飼主，很對不起狗狗
開完刀就沒站起來過
從手術那天禁食開始，完全沒有主動吃過東西，撐了10天
手術後，其實狗狗連我們都認不出來，眼睛就只是張開而已
狗狗真的很棒很勇敢，比我們一家人都勇敢太多了
其實很不能理解院方術前完全沒有提到風險，完全都沒有
開刀當天爸媽再問一次醫生，年紀這麼大，真的適合開刀嗎？
醫生說：血檢數據都正常
術前簽了麻醉同意書
麻醉醫師說狗狗的狀況大概是第二級
「有輕微的全身性疾病但無功能上的障礙」
結果開出來癱瘓，然後死掉
住院的部分
開刀當天有告知夜間10點至隔日8:30無人看顧，所以有緊急狀況無法處理、也無法告知
探視時間一天30分鐘，且週末六日兩天只能擇一天探視
既然自己有簽名了，也不能怪別人
但身為飼主還是想說一下
在我的認知裡，開刀的責任應該包括術後照護
而且接了這台刀，代表醫生也認為這樣的照護是足以應付狗狗的狀況
狗狗開完刀的狀態很糟又癱瘓，家人每個晚上都失眠，深怕一早接到院方電話通知狗狗在
晚上已經死掉
再來是探視時間，一天只給30分鐘
如果寵物只是一般術後照護，我們無話可說，
但是我家的狗癱瘓了，開完刀變成這樣並不是我們能預測的
醫院顧的絕對沒有自己顧仔細，因爲大家真的都很忙
狗狗身上只有點滴跟傷口血水的引流球，並沒有什麼精密的維生儀器或管線
如果院方無法負荷這種癱瘓狗狗的照護，是不是能讓我們自己顧，
或是提供其他辦法，不然就把她顧好
這段住院期間狗狗即使癱瘓，但是會躁動
自己把一隻指甲從根部弄斷
四隻腳最後一堆爛掉的傷口，我不知道這個算不算褥瘡，反正就是爛掉紅腫
看在飼主眼裡很心疼，卻也無能為力，因為我們顧不到
但還是謝謝醫師有網開一面，週末讓我們多看一次，9/12(死掉前一天)也是
大醫院的主治醫師很忙，要見上一面不容易
即使每天探視時間都是預約，爸媽也都詢問住院醫師方便的時間，我們都能配合
但若非主動要求，幾乎見不到主治醫師
住院醫師有跟我們說明狗狗的狀況，但有些治療方向的決定還是得主治醫師和我們談談吧
既然狗狗的狀況已經這樣了
我希望醫師能跟我們說所有的狀況
狗狗身體哪些部分失控了
已經做了什麼努力，例如跟內科醫師討論過之類的
還有什麼事能做
做到什麼程度就該換下一步或是放棄
事後回想其實9/11、9/12
當時狗狗的鈉跟體溫完全壓不下來
應該是身體機能開始失衡了
真的希望醫師當時可以告訴我們 狗狗不行了
好讓我們帶狗狗回家
術後狗狗狀況不理想
醫生在我們面前不斷強調
「狗狗老了恢復慢」
但在我們眼裡，狗狗不是恢復慢，是比開刀前差很多，差到不知道能不能活下去，而且老
了不是術前就知道嗎？
「手術很成功」
我知道在外科醫師眼裡的成功，是傷口復原好
但在飼主聽來非常刺耳，只要說傷口沒有問題就好了
一直強調成功，但狗狗死掉也算嗎？
可能在現今這種緊繃的醫病關係下，醫師需要這樣自保吧
還有說狗狗腦部可能有腫瘤
我也是滿頭問號，術前評估沒轉移才開刀，術後說是腦部可能有腫瘤？
還是醫師是指原發腫瘤？
就連最後一天是什麼狀況我們也不知道，狗狗為什麼休克?
急救完，請醫師把傷口的縫線拆掉
之後主治醫師大概有其他事情忙離開
我們去找醫師，想問有什麼手續要辦、費用要結
因為我們想帶狗狗回家了
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說再多都於事無補
我們最希望的是狗狗活著回家
但這已經是不可能的事了
打這篇只是要說說家人的不滿，抒發心情
狗狗從小只有結紮跟看皮膚病
我們第一次養狗養到最後
(之前狗狗是車禍或自己躲起來離開我們的)
也算是第一次接觸到動物醫療
難免有不切實際的期待
對於住院制度還有照護很意外、不滿
也對醫院的術前評估很不能諒解
但經過這段時間的爬文，我想這大概是台灣目前動物醫療的極限吧
建議大家如果老狗要動手術
多問問幾位醫師意見，不要衝動
我們一時間慌了，什麼都沒想
先前以為尊重醫師，就是完全相信
但我想還是要聽聽不同的意見
就醫期間有什麼疑慮都記得提出來
我們當時的想法是
狗狗非常需要照護，所以都不敢把內心的想法說出來，怕得罪獸醫院的人
畢竟狗狗癱瘓又快死掉的樣子，我們無法待在旁邊照顧，真的很需要醫護人員的幫忙
連在家裡，我們都怕透露自己的負面想法而沒有討論，因為當時狀況已經夠慘了，沒人敢
開口
所以現在的一切都變成馬後砲跟遺憾
也奉勸大家，若是狗狗身體有什麼硬塊
即使檢驗是良性，記得詢問醫師有沒有惡性轉變的可能
如果有，趁狗狗身體還年輕還健康，就儘早拿掉吧
狗狗急救那天，
我一進到醫院不知道問誰，只能插隊問了掛號處的小姐
「我的狗狗在急救，在哪裡？」
她完全不理我，連抬頭看我一眼都沒有
只好轉向領藥處，謝謝領藥處的人員帶我進去
掛號處的小姐，我知道您很忙，打擾您很抱歉
希望下次遇到慌張的飼主，可以舉起您的貴手指引一下方向
我是趕著見狗狗 我的妹妹最後一面
不是趕著上廁所
最後還是要說
我相信醫師是好人、好醫師，也是想救狗狗才開刀的，所以還是謝謝她
也謝謝照護狗狗的住院醫師、實習醫師
還有過程中所有幫忙的醫師、所有人
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