防疫心得碎念
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上上禮拜，一個大哥因為牙痛臉腫了起來，他去診所牙科看診，被轉診來急診說怕蜂窩性組織炎，看診完以他腫的情況和範圍，根據以往的經驗口服抗生素應該能治療的下來，抽血驗了發炎數值都正常，替他注射針劑型的抗生素，留觀了三小時後，腫痛的情況，不論是病患主觀或是醫師觀察都有稍微進步改善，我開立了口服藥物讓他離部。
這是個再稀鬆平常不過的看診日常。 如果是平常時候的話…
「平時」的話，開完口服藥準備讓病人回家時，我會問病人他想自己回診所覆診還是需要約醫院的牙科門診。過去的經驗是，大多數沒有慢性病、有在工作的人，都因為就診方便，會選擇回預約時間制、晚上有看診的診所，而有慢性病、有在吃通血路藥物、洗腎而被診所說不敢處理轉診來醫院過的病人，幾乎都會請我幫他們直接約來醫院的牙科門診。
上上禮拜這個病人，我沒有問他想自己回診所覆診還是需要約牙科門診，而是直接告訴病人我建議幫他約回牙科門診，他個人也是有意願來醫院的牙科就診。因為我臆測病人這一天這樣的情況，就已經會被診所的牙醫轉診來急診，我認為過了週末，這個大哥回診所牙醫又會被轉來醫院的機會很高。（倘若是真的嚴重的牙源性蜂窩性組織炎， 我當日就會照會牙科，甚至照會感染科收治住院。）
坦白說，我真是自找麻煩…
疫情期間，原本平時開放急診系統能替病人掛號少數名額的牙科診別，直接關閉系統不給掛號，疫情期間，以前現場排隊掛現場號的模式，也早就為了避免民眾群聚，改成前一天傍晚六點網路掛號現場號，然而不是所有病人都會使用網路掛號，我也無法確保病人到時候是不是掛得到號。
於是我多事又破壞常規地自己打電話到牙科門診詢問，櫃檯接電話的志工(隔天開始志工就被規定不能到醫院服務了)找來了牙科的總醫師跟我溝通，總醫師又去請示了主治醫師，最後我手寫一張類似轉診單的東西，並且蓋了章以示負責，寫清楚「我哪一天聯絡誰、誰答應讓病患哪一天下午牙科第幾診去牙科櫃檯現場加掛」，確保病人到時候能順利直接在牙科門診就診。
我真是自找麻煩…
但是這是我覺得對所有人最好的解決辦法，減低該病人在疫情期間，極可能幾天後被不斷轉診。
病人可能幾天後面臨到
跑去牙科「診所」-> 被轉診到醫院「急診」->
＃ 不嚴重–> 直接再被改去「門診掛牙科」
＃ 嚴重–> 急診照會「門診牙科」
假使能講好約好牙科門診，不管怎樣都能讓病人跑三個醫療單位，變成只需要去一個醫療單位，即使病人的狀況，不幸嚴重到口服抗生素治療不下來，門診牙科醫師看診處理完，仍建議需要住院再轉來急診（兩個醫療單位），也還是比從診所轉來轉去好一些些，不管是對病患本身、對診所、對急診、對門診牙科（比起被急診用會診的方式，牙科醫師應該相對比較喜歡病患直接掛門診）都好，至少打電話溝通這件事還是我的能力範圍內能做的事。
牙科現場掛號 在 [討論] 現場掛號vs 約診- 看板teeth_salon - 批踢踢實業坊 的推薦與評價
現場掛號 vs 約診
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上面有一篇#1NREswVm
裡面有人講了這句話
→ magomago: 我們只是快佔用到你的下一個預約 06/24 21:17
→ magomago: 時段，沒掛第二次號不會懂的病人。 06/24 21:17
我猜你不是約時間齁~~~~現場掛號齁~~~~~?
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這邊先來討論一個問題:
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Q:牙科的治療到底可不可以現場掛號????
A:急症可以，其他通通不行，而且急不急是由醫生判斷。
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正常來講，牙科是不應該接現場掛號的
為什麼??? 沒有為什麼，請問手術等級的事情為什麼可以說做就做?
你要割包皮當場就能割嗎? 當場能割的你不怕嗎?
版上的醫生應該都遇過吧?
每天病人的排程票漂亮亮的，但是就是會有一些冒出來說要洗牙啦~~~補牙啦~~~
跑出來打擾你的約診，害你後面的病人delay一條龍，然後每一個都跟你靠腰還要等多久
一切的一切，都只是因為一個病人現場跑過來插隊，而且醫生又不好意思拒絕導致的
一個好的治療要花多少時間???? 舉個例子好了
最簡單的補牙，從打了麻藥，等生效，開始挖到補起來，至少20分鐘
而且這還是指最簡單的部位，如果今天是block，麻不麻的了都還不知道咧
阿這時候有人會說 : "之前補牙都很快"
補很快的，要馬就是窩洞很簡單像class I，不然就是亂補，這就是真相
阿???? 20分鐘而已??? 還沒算進去講解的時間，還要加上有些人理解力就是差到極點
好那不然約30分鐘好了，給你10分鐘講解+理解。
欸不對阿，有這麼漂亮嗎? 還要算進去遲到的時間阿
台灣人有一個很大的惡習 :
"自認為遲到10分鐘15分鐘應該沒關係吧????" 你們一定都遇過啦
以前還可以說手錶慢了，現在都碼用手機網路對時間，最好是可以說有誤差啦幹
幹哩娘，10分鐘跟15分鐘的意義在哪裡知道嗎?
遲到10分鐘就是1/6個小時，遲到15分鐘就是1/4個小時
而且這是說一個病人約1小時的情況
但是有哪個白癡醫生會每個病人都約1小時? 一天看幾個??? 要喝西北風逆?
又不是每個都植牙，而且還要忍受一堆病人靠腰說約好久以後喔~~~要一個月捏~~~
導致只好一小時當成兩個半小時用
好啦~~約30分鐘結果遲到15分鐘，逼你用2倍的速度治療，品質直接1/2
而這些狀況是講約診的情形喔
那請問"現場掛號"能插隊在哪裡?????
每個約診的尾吧???? 假賽啦，一定會害下一個delay阿
阿delay下一個之後一排delay怎麼辦????
沒關係，挑其中一個縮減治療內容或是品質降低
就把失去的時間追回來了唷啾咪~>.^b
今天你如果是乖乖約診但是被縮減治療內容的那一個
結果卻默默的，在不知情的情況下，被一個不知名的，現場插隊的病人
害你本來只要來三次就結束的根管療程，變成四次
你會不會不爽? 沒有補償喔，也沒有道歉喔
幹X娘巴巴的將心比心阿
今天一個醫生給你現場掛號插隊，就代表別人也可以插你的隊
就代表你的治療隨時有可能被縮減，要多來，要多出掛號費好傷荷包喔哭哭
如果是林杯要掛號看牙齒，一定會去找純約診的
因為我知道那樣叫做VIP的品質，或許貴，或許約的很久以後
但是我知道醫生有堅持原則
阿當然坊間有醫生很善心阿，很有愛阿，會給你現場掛號
這種醫生當然要誇獎很棒棒人真好，但是僅止於誇獎會篩選病人症狀的醫生
如果今天你是一個"甚麼都給掛"的醫生，那我會罵你王八蛋搞遭整個醫療品質
比方說洗牙這種不急的事情也給現場掛 (手上有約診病人而且滿貫的狀態)
你給現場的方便然後給你約診的不方便，這他媽的甚麼道理?
到最後都是洗也洗不乾淨~~~約診的也做不完或是delay或是刪減內容追時間
兩頭空，然後換來一個名聲:
"這醫生看很快" <---這個形容相當負面耶
好，沒關係，今天病人不懂，所以第一次你給他現場掛號
那請問有沒有教育病人 : "下次不要這樣唷~~~要看診要約時間唷~~~~"
如果連開口教育病人都不敢，那你就只是在賺錢不是在救人。
而且還順便把社會的風氣帶成是牙科可以隨時現場插隊的樣子
變成牙科便利商店
所以在台北市的確有一些診所約診都要一個月以後，這樣是對的
而且也的確是平均時間，病人不要以為一個月很久
一個月也不過是四個禮拜，也就是度過四個禮拜六而已
跟薪水一樣，四個禮拜就可以領錢了，想想根本也沒有很久阿
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Q:那到底甚麼急症可以現場掛號?????
A:撞傷/蜂窩性組織炎 沒了，你想得到的話在底下推文給我看
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撞傷這個是意外，一定會處理，因為當下的處置是後續癒合的關鍵
蜂窩性組織炎這個一定可以看，因為會丟你去吃藥或是打針，要插隊給你插反正一下下
那牙痛算不算???? 不算
為什麼??? 牙痛為什麼算急症???? 會死嗎????
不會阿，因為是牙齒裡面的問題阿，阿你說很痛很難受????
請問現場掛號用有限時間之內去隨便抽一抽神經就會不痛嗎???
常常看到是抽完更痛耶，因為沒抽乾淨阿，抽不完阿，時間不夠阿
先不管抽這個動作好了，牙痛的病人正在發作的時候光是打麻藥就有可能不會麻了
牙齒也車洞了，但是就是不能把神經拉掉，騎虎難下
好阿今天如果成功麻醉了，可以抽了
請問神經是這麼爽朗可以直接整條抽掉的嗎?????
神經有痛過的，有受損過的，根本沒辦法整條拉掉
只要留個0.5mm的殘髓你就可以痛到升天了
只好量長度把根管修到一個程度才能說夠乾淨
但是打麻醉量長度修根管如果是大臼齒至少也要40分鐘以上 (而且還是神手)
所以如果沒做這些內容回家很痛的話
怪誰??? 怪病人阿，根管最重要的療程就是第一次約診把牙齒打開的療程阿
愛用插隊的只好這樣戳一戳賭賭看回家你會不會好一點
有的時候啦，牙痛放著不要動還比較好，等度過高峰期等神經開始壞死
就慢慢不痛了，就靠止痛藥解決，而且等神經爛了麻藥還比較能作用
人家正高潮痛的時候還去找醫生，玩到絕頂昇天，這麼M，神經病。
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那回歸正題:
→ magomago: 我們只是快佔用到你的下一個預約 06/24 21:17
→ magomago: 時段，沒掛第二次號不會懂的病人。 06/24 21:17
所以正常的看診模式是怎樣???
1.預約初診
2.第一次初診討論，不治療
3.第二次複診治療，也代表同意所以前往，那何須同意書之有?
如果今天是有約時間的病人，都約了時間來討論了還搞不清楚
那我覺得是智商有問題
如果是現場掛號的病人，就有資格說是真正的沒聽懂
但是依然是自己造成的，就是為什麼沒約一個完整的時間初診?
真正有品質的治療，不會給你現場掛
真正賺大錢的牙醫，也不會給你現場掛
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