< 試管嬰兒補助下：單一胚胎植入的新時代 >
各位好
我是威廉氏後人 – 李毅評醫師
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自從試管嬰兒補助案上路以來
已經有兩個多月的時間
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陸陸續續的
在試管嬰兒補助案的引導之下
我們過去的行醫模式備受挑戰
必須做出諸多因應措施
以面對全新的新時代。
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最大的變化
就是植入顆數的嚴格限制
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依照國健署規範：
35歲(含)以下：最多植入1個胚胎。
36歲至44歲(含)以下：最多植入2個胚胎。
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這樣的顆數限制
當然多胞胎率一定是下降的這我們知道
但下修的植入顆數
究竟對我們的懷孕率有著多大的影響呢？
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這是一位33歲的患者，小焞
備孕超過五年
卵巢功能正常，AMH = 4
精子在及格邊緣，但還算正常
子宮腔正常
但輸卵管攝影顯示：雙側輸卵管水腫。
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由於雙側輸卵管嚴重水腫，
小焞於今年六月下旬，
在疫情逐漸解封的時候
於本院接受腹腔鏡雙側輸卵管切除手術
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完成腹腔鏡手術後
並完成試管嬰兒補助案的申請之後
小焞於今年7月中找我接受試管嬰兒療程
共取卵15顆，共10顆受精。
培養到囊胚的有6顆。
品質分別是：4BB, 4BB, 4BB, 4BC, 4BC, 4CC
品質算是還不錯。
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後來小焞接受一次自然週期解凍植入
當時解凍一顆未切片的4BB
就順利懷孕，
真是可喜可賀、可喜可賀。
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針對第幾天的胚胎植入比較好
以及針對胚胎植入顆數的研究
實在是有如天上星辰一樣多
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為了解決台灣目前因為補助案
導致極度徬徨迷茫的患者們
我找了一篇超大型的單一生殖中心分析研究做為說明
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如此巨型的生殖中心
三年多共收集了2萬4千多例的植入療程
平均每年進行將近八千例的解凍植入
大概也只有中國大陸才有辦法了。
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根據北京大學醫學部附設生殖醫學中心的報告指出
2015年初到2018年中，
一共收集了24,422的植入療程
回歸分析分成四組：
1. D3植1顆，共763人
2. D3植2顆，共13004人
3. D5植1顆，共7913人
4. D5植2顆，共2046人
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根據這個超大規模的回歸分析
我們發現
不分年齡的總懷孕率的結果是這樣的
最好的當然是D5植2顆，平均懷孕率有53%
其次是D5植1顆，平均懷孕率有44.3%
再其次是D3植2顆，平均懷孕率有42.1%
最差的是D3植1顆，平均懷孕率是21.5%
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也就是說
其實D5植一顆，跟D3植兩顆
似乎是差不多的成功率
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根據同一篇論文的各年齡分層的懷孕率報告中顯示
在30-34歲這一個族群
也就是補助案限制只能植一顆的年紀中
D5植一顆，跟D3植兩顆的懷孕率
都是44%
但雙胞胎的比例是20%跟2%。
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也就是說呢
這就是國健署的植入顆數限制的由來
針對年紀不算大的試管嬰兒族群
D5植入一顆，
相對於D3植入兩顆
都可以得到還不錯的懷孕率。
但當然不能跟D5植入兩顆相提並論就是了。
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參考資料：Reprod Sci. 2020 Dec;27(12):2271-2278. Pregnancy Outcomes of Single/Double Blastocysts and Cleavage Embryo Transfers: a Retrospective Cohort Study of 24,422 Frozen-Thawed Cycles
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“我們過去總是習慣了D5植兩顆，懷孕率都有到6成左右。”
“但現在變成D5植一顆，懷孕率始終是得掉到4成左右”
“對於習慣考一百分的我來說，實在是很不適應懷孕率必然得下降這件事。”
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~ 威廉氏後人 – 李毅評醫師 ~
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照輸卵管後懷孕 在 [心得] 輸卵管攝影- 看板GoodPregnan 的推薦與評價
大家好，一直以來好孕版的資訊一直給我一些鼓勵，受益良多，
所以也想跟大家分享一下我做輸卵管攝影的心得。
我今年38歲，跟男友上月登記，但去年開始就開始比較認真想懷孕。
（有去王家瑋醫師那邊做生育檢查，我數值都還可，但甲狀腺素低下，
後來有去一般醫院吃藥就正常了，男友的數值則是非常好ＸＤ）
就這樣自以為沒什麼的狀態我們也試了一年，我的週期頗固定，
用app+排卵試紙每月2~3次的功課，但小紅還是準時報到。
直到今天初剛滿38歲後又興起要去做檢查的念頭，2月底去國泰醫院
抽血＋第一次的輸卵管攝影，我記得去年amh值3.5以上，今年驗變成2.2
加上國泰那位醫生一直講一些數據顯示生育機率開始低下，又推薦買一些
維他命，又說給他做試管可以打折，當時的感覺不大好就是了。
我在國泰照輸卵管攝影那位醫師看片說一邊有通，一邊沒通，我跟男友
想說既然這樣我們回王醫師那邊問看看要如何，結果從國泰調了攝影的光碟
跟紙本報告，4月初回王醫師那邊他看說：上面報告寫兩邊不通誒，給了我
三個選擇：做試管、開腹腔鏡、再照一次。
記得我那時可說晴天霹靂，一直跟我男友確認我們那時沒聽錯一邊有通才對！
總之紙本就這麼寫了，那天回家我心情不好，沒開過任何刀的我，開始查腹腔鏡
的資訊，也查到有不通水腫可能要切除輸卵管的資訊，想到要直上試管跟開刀，
壓力跟著來了，不過我們當時就覺得再給一次機會看看，4月中去長庚再照一次。
為了讓沒照過的網友們了解我講解一下程序：
先去掛號醫院的婦產科，由醫師開立單子後約時間去x光放射科照，做之前會吃藥，
主要是防止發炎止痛等等，做之前也要空腹4小時，照的費用是一千出頭，要自備
一兩片衛生棉，（建議28cm)因為會流出顯影劑或消毒用的碘酒或少量出血。
當天照完就可以自由活動也沒有任何不適感，當天也沒再多流血。
照的那天會換穿醫院的衣服，可留內褲但進去之後會脫掉，國泰照的時候我判斷
大約半小時吧，一個年輕女醫師做，旁有一個護理師，主要就是塞鴨嘴時滿痛的
就是那種物理性的痛。
長庚照的時候是一位年輕男醫師，和護理師阿姨但有一位資深的男醫師在一間看片
的小房間裡。
是平躺在一個手術台讓醫師用鴨嘴打開注入顯影劑，疼痛可接受但只要鴨嘴塞入都有
一種不適感，網上說的顯影劑酸痛我是沒有。長庚我照了一個小時，比國泰久，
也覺得好像比較仔細的感覺。
當中有感覺水的流通感，滿明顯有感的，照完之後我偷問護理師阿姨有通嗎？他說左邊通
右邊他們想幫我沖沖幫忙通。
今天回診醫生說有通啊，但有一側感覺疑似堵塞，當時查輸卵管如果是水腫可能要開刀
割除，聽到堵塞感覺鬆了一口氣（很怕開刀啊～～）
其實想要說，一個醫院的檢查可能因緊張或狀況不佳而不準，第二次照的時候我特地
抱佛腳三天10分鐘的簡單運動＋泡腳，進去照之前也在醫院內抬抬腿動一動，也可能有
經驗了比較有準備。希望給大家一個心得分享，別因為一次的檢查而氣餒！
現在接下來應該會回王醫師那邊看，希望大家都能快快好孕囉！
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