<懷孕與備孕期間的用藥安全等級：如何查詢與解讀>
各位好
小弟鍵盤婦產科 - 威廉氏後人
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自從上次線上直播唐氏症篩檢之後
粉專人數快速上升
目前已經突破九千人
隨著點閱人數的上升
相對應的網路諮詢量也爆炸性的上升。
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我最常碰到的一種類型問題是：
“我現在懷孕xx週，請問醫師開給我的這些藥物可以吃嗎？”
或是
“我現在備孕中，請問醫師開給我的這些藥物可以吃嗎？”
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這類型的問題實在太多太多了
我真的回答不完
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當然啦
我完全了解各位心理上的焦慮
但基本上
受過台灣專業的醫學教育訓練出來的合格醫師
都不會開”一定不能給孕婦吃”的藥物給孕婦。
如果有，一定會反覆強調”治療期間要避孕”
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今天我簡單地跟各位說明一下
目前針對所有藥物的懷孕分級
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希望各位在開始焦慮之前
能夠先搞清楚妳到底用了什麼藥物
這些藥物又屬於什麼等級
再決定要不要煩惱
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關於懷孕用藥安全與否
美國食品藥物管理局（FDA）有明確的規定
基本上台灣就是跟著美國FDA走而已。
懷孕用藥一共分成五級： A、B、C、D、X。
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目前並沒有特別針對”備孕期間”的藥品分級表
基本上
備孕期間的用藥邏輯就是：
孕婦都可以吃的藥物
備孕期間也一定可以吃。
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畢竟妳連子宮裡是否真的有小孩子都還不確定
所以完全可以不用擔心。
孕婦都可以吃的藥物
備孕期間也一定都可以吃。
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至於男生
目前沒有任何備孕期間精子的藥物分級表
不過原則上
藥物對男性的影響相對較小。
畢竟對男生而言
藥物不可能直接透過胎盤傳給小孩
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目前比較確定可能會影響精子品質的
包含：部分血壓藥、抗憂鬱劑、抗癲癇藥、抗愛滋藥物、抗癌症藥物
但這類型的藥物
通常也不能不吃就是了。
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回到孕婦用藥安全的議題上
目前藥物分成五級：
A、B、C、D、X。
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A類：針對懷孕婦女妥善設計的研究中，
無法證明使用此藥會增高胎兒異常的危險。
所以，
A類就是確定安全的藥物。
也是所有等級中最安全的用藥。
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B類：動物試驗結果沒有對胎兒有害的證據，
但缺乏針對懷孕婦女進行妥善設計的研究。
或者
雖然動物試驗顯示對胚胎有不良作用，
但針對懷孕婦女的對照研究中，
無法證明對於胎兒的危險性。
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也就是說，
B類要嘛是連動物試驗都無害，
要嘛是人類確定無害
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所以
大致上可以這樣理解
A、 B：可以放心吃
所有實驗證據都無法證明A或B類的藥物對人類有危害。
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至於最嚴重的X級，
是一定不能吃的。
.
這樣的藥物有明確的證據
顯示此藥”確定”具有致畸胎性，
“禁用於已經或可能懷孕的婦女”
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那妳一定會問我
如果備孕期間誤用了X級的用藥
是否一定非終止妊娠不可?
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這個問題很簡單
就是應該"繼續產檢"。
除非出現胎兒異常的證據
不然不應做為終止妊娠的唯一理由。
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有一個研究整理了52位接觸到X級藥物的活產孕婦
後來比較了這群孕婦和沒接觸到的另外一百多人
發現這些有接觸X級藥物的孕婦
在流產、早產、先天性異常的發生率與對照組皆無顯著差異。
.
當然我們知道X級的藥物有致畸胎性
所以應該要避免使用
但也不是每個吃到X藥物的孕婦
小孩就注定要畸形。
正確的做法應該是繼續產檢才對
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包括之前因為日本麻疹疫情而很熱門的MMR
德國麻疹、麻疹、腮腺炎疫苗
大家都知道他是減毒活菌疫苗
由於真的有病毒在裡面
所以”孕婦禁用”。
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但如果真的打了之後發現懷孕，
美國疾病管制局及台灣的國民健康署都是一樣
均建議”繼續產檢”
不應做為終止妊娠的適應症。
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至於介於中間的C級和D級
C級是說：動物實驗顯示對胚胎有不良作用，
但缺乏針對人類懷孕婦女妥善設計的研究。
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也就是說
C級藥物只有動物實驗說有致畸胎性。
確實沒有被證明孕婦安全，
但也沒有被證明孕婦不安全
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這樣的藥物原則上應避免
但有需要也是可以使用
是最模稜兩可的一群。
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看妳是有罪推定還是無罪推定的個性而定吧。
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C級就像說：
目前沒有證據證明妳老公有小三
但也沒有證據證明妳老公沒有小三
所以妳老公到底有沒有小三呢？
妳問我，我只能擲筊了。
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一個被證實動物有害的藥物
但沒有被證實對人類有害或無害的藥物
到底對人是否真的有害呢？
沒有人知道
所以才會歸類在C級。
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這類型的藥物也是最常會傳訊息來問我的
我只能說
沒有人知道到底對人會不會怎樣
妳擔心的話，就不要吃。
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至於D級
這樣的藥物已經證實此藥對人類胎兒有危險性。
但在考量利弊之後，
如果此藥對於"治療的利益可能大於潛在的風險"
則可以使用。
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所以
D級的藥物
除非”有必要”
除非”非用不可”
除非”使用的好處確定大於壞處”
不然應該避免使用。
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容易暈頭轉向的人
可以直接看結論
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總結來說：
D、X級：是確定有害的
除非妳的醫師基於其他治療理由
堅持給妳使用
那我建議妳應該遵照醫師的醫囑服藥。
畢竟如果妳的醫生明知道藥物D級還開給妳
表示他認為妳確定需要這個藥物
所以妳應該遵照醫師的醫囑服藥。
.
所以
妳GOOGLE一下這個藥物的名字 + 懷孕等級
如果跳出來的懷孕等級是D級
就不用再敲我了
妳的醫生認為妳確定需要這個藥物
所以妳應該遵照醫師的醫囑服藥。
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A、 B級是一定可以用
沒什麼好說的
.
所以
妳GOOGLE一下這個藥物的名字 + 懷孕等級
如果跳出來的懷孕等級是A或B
就不用再敲我了
這樣的藥物很安全
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至於C級
沒有人知道有害無害
動物有害
但人類沒有證據有害
也沒有證據無害
我也不知道
.
所以
妳GOOGLE一下這個藥物的名字 + 懷孕等級
如果跳出來的懷孕等級是C級
就不用再敲我了
這樣的藥物我也不知道
如果妳的醫生開給妳
認為妳要吃，那我就建議妳要吃。
以妳的醫師的臨床判斷為主。
如果是妳自行買的藥
妳擔心的話，就不要吃。
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至於其他各式各樣的成藥、中藥、保健食品
妳GOOGLE一下這個藥物的名字 + 懷孕等級
根本查不到懷孕等級
也就是沒人知道
所以
就不用再敲我了
妳問我
我也不知道。
我只能說
沒必要的話，就不要吃。
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參考資料：
1. 美國FDA網站
2. 台灣國健署網站
3. Turk J Pediatr. 2018;60(3):298-305. doi: 10.24953/turkjped.2018.03.010. Birth outcomes after inadvertent use of category X drugs contraindicated in pregnancy: Where is the real risk?
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“我們能做的，只有避開確定有害的東西，至於其他不確定的，煩惱又有什麼用呢？”
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