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我們骨髓造血，
會造出紅血球、白血球、血小板。
當造血🩸功能產生異常的時候，
可能會造成紅血球或者是白血球或者是血小板
發生增加或者是減少的狀況。
✴️臨床上一些病人容易疲勞、骨頭酸痛、發燒、體重減輕等等症狀，
一定要先檢查血液，
不管是血液的腫瘤或者是淋巴的腫瘤，
常常可以在血液初步的報告裡面的蛛絲馬跡提早發現不同的症狀或者是不同的疾病。
這裡提到的骨髓纖維化，
是屬於血液內科的疾病，
一般我在臨床上比較會碰到的是白血球不足、血小板過多或者是過少，
當然紅血球太多的情況以及太少的情況也不時會看見，
粉絲朋友不用了解太詳細，
因為這個比較深奧，
只是在這裡提醒大家血液方面的疾病千奇百怪，
可能還是有賴於醫師敏銳的嗅覺和患者本身就醫的意願才能夠提早發現。
早安各位好朋友，
祝福大家有美好的週一。
#血液疾病
#骨髓纖維化
剪報來源：人間福報
#為什麼皮膚一碰水就癢？
門診有一位年輕男性，提到他只要頭碰到水就會很癢，所以洗澡的時候很困擾，而且洗完澡也要過幾個小時頭才不癢。我檢查他的頭皮，完全不紅、沒有脫屑、看不出來有任何病灶。
我『現在你的頭是乾的，我檢查你的頭皮沒有看到異常。你洗澡完有請家人幫你看一下頭皮的狀況嗎？』
病人『我太太看我的頭皮也說正常。到底為什麼頭碰到水就會癢呢？！』
#水源性搔癢(aquagenic pruritus)是一種皮膚碰到不管任何溫度的水都會很癢的疾病，但是皮膚表面看起來完全正常。患者抱怨 #皮膚一碰到水就會癢，而且可能會癢幾分鐘甚至到好幾個小時。這種狀況絕大部分是 #自發性 的，30%的患者可能會有 #血液方面的疾病，像是真性紅血球增生症及骨髓增生不良症候群 ; 25%的病人可能有 #乳糖不耐症，其他相關的原因包含非何杰金氏淋巴瘤、C型肝炎、嗜伊紅性白血球增高症、或是使用藥物威克倦(bupropion)。也有文獻提到可能會家族遺傳。
自發性水源性搔癢好發在年輕女性，病程會比找得到原因的水源性搔癢來得長。這樣的疾病對患者的生活造成很大的困擾，甚至有8%的病人害怕碰水。
詳細機轉仍未明，推測之一是皮膚碰到水後，會局部釋放乙醯膽鹼、肥大細胞去顆粒化、血液中組織胺濃度上升、以及皮膚溶解血纖維蛋白的能力增加，所以即使皮膚在癢，也不會出現像尋麻疹一樣的病灶。另外也有專家認為是皮膚的神經支配變多，某些神經纖維過度興奮才導致這種現象。
該怎麼治療？其實醫生也是很頭痛，嘗試很多不同的方法，目前 #口服抗組織胺 是治療的首選，#紫外線光照治療 也有效果，也有學者提到可以在洗澡水添加一些 #小蘇打，讓洗澡水的pH值等於8，可減緩搔癢的情形。
Ref :
Actas Dermosifiliogr. 2020;111:889---892.
Indian J Dermatol. 2011 Jul-Aug; 56(4): 446-447.
圖片來源：寶可夢圖鑑
#林政賢皮膚科
看了這篇網上報道，發現騙徒手法果然層出不窮。這位店員說的東西又不全錯，約一分真，九分假，更令人防不勝防。既然這牽涉到史丹福的專業，史丹福就約略回應幾句：
1. 有些檢查的確只需一滴血就可以，在臨床上我們稱之為定點照護檢驗（Point of Care Testing，簡稱POCT）。常見的POCT包括血糖、血紅蛋白濃度與基本凝血檢查。膽固醇及尿酸亦有相應的POCT。但這些檢查都不牽涉顯微鏡下的血液形態分析。
2. 顯微鏡下的血液形態是非常重要的化驗檢查，的確可以為我們提供大量的病人臨床資訊。但一般化驗室會選用傳統的靜脈血液而非「篤手指」的微血管血液，而且需要利用染料上色。
3. 顯微鏡無法測量紅血球含氧量、膽固醇結晶及尿酸，更無法觀察到「肝毒素」、「重金屬」。
4. 一張周邊血液抹片的細胞由厚到薄地分佈，在厚的地方，紅血球必定叠起，與喝水無關。在觀看周邊血液抹片時，最理想的觀察位置是紅血球剛剛好沒有叠起的部分。
5. 如果血液中的蛋白質太多，紅血球會像一串錢幣地叠起來，即使去到抹片很「薄」的地方都會看到，這情況叫做rouleaux formation，它最常在多發性骨髓瘤（multiple myeloma）中出現。
6. 周邊血液抹片可以偵測到白血病或淋巴癌的癌細胞，但其他固態腫瘤的癌細胞基本上絕少見到，只在非常少的案例報告中出現。
7. 淚滴形紅血球在骨髓纖維化中出現，與血糖無關，標靶形紅血球在肝病與血紅蛋白病變相關，它們並不代表貧血。
8. 店員應多看看「史丹福狂想曲」，多學點血液學，不要再up得就up。
報道連結：
https://hk.appledaily.com/local/20210607/PVB6UKGVZ5HPLGSR3HBD4SDWDU/
(A)淋巴的蛋白質含量較血漿高(B)淋巴是澄清無色的液體與血漿相同(C)淋巴中有白血球，但無血小板與紅血球(D)脾臟是淋巴器官之一，可製造淋巴球。 【龍騰自命題】. ... <看更多>
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