💥 #複方藥膏 超好用❓亂擦反而惡化❓💥
因為疫情的關係大家都盡量避免出門，自己或小孩身體出現搔癢紅疹就擦一下美康、四益…好像有效又方便，但有時候又越擦越糟糕，到底複方藥膏是什麼呢？一開始會先給大家大觀念，後面再針對各成分幫大家做詳細的整理📝
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🔎 複方藥膏是什麼？
最主要成分就是有 #類固醇，搭配 #抗細菌 或 #抗黴菌 成分，或是三種成分都有。種類品項族繁不及備載，也是去藥局甚至日本藥妝店、最常見買得到的藥膏。
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🔎 複方藥膏 #優點 👏
✅ 方便 (3合1功能)、節省成本 (不用買3條)
✅ #治療範疇廣泛 (濕疹、過敏、黴菌感染、傷口細菌感染)
✅ 皮膚發炎有合併感染的狀況，
✅ 不確定是否有細菌或黴菌感染，來個通殺。
📣 舉例：#濕疹合併抓破皮傷口、#足癬合併汗皰疹、慢性甲溝炎、#尿布疹、龜頭包皮炎等悶熱潮濕的部位，複方藥膏類固醇可以 #抗發炎、#止癢，又同時可以抗黴菌和細菌，的確有其功用✨
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🔎 複方藥膏的 #缺點
💥 複方藥膏 #並非萬能
💔 大家常用的 #美康 或 #益四聯，其中黴菌藥Nystatin是無法治療皮癬菌的，香港腳、足癬這些疾病就無效。
💔 嬰兒嚴重 #尿布疹，可能還是需要兩條單方藥膏 (類固醇、抗念珠菌)才會有效果。
💔 嚴重 #香港腳 或 #股癬 自行擦複方藥膏，初期改善但後期卻無法全好時常反覆，這是因為通常搔癢改善的後期，應該要停止類固醇，使用單方的抗黴菌藥才有效。
💔 #純細菌感染的病灶擦複方藥無效，因為其中抗生素成分主要是針對革蘭氏陰細菌，而且使用不必要的類固醇可能也會造成惡化。
💔 複方藥膏裡抗細菌成分常用的Neomycin容易造成 #皮膚過敏，可能造成皮膚發炎紅更嚴重。
💔 使用同一種抗生素或抗黴菌藥膏太久，都會篩選出對藥膏無效的 #抗藥性 病菌出來，產生二次感染，所以有需要的話還是要找醫生治療。
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🔎 複方藥膏重要使用原則 ⚡
⏰ #使用3-5天無改善、#使用後惡化、有擦有效 #沒擦復發、#長期依賴 外用藥物，以上情形都需要看醫師、找出病因並完整治療。
為何最終還是建議正確診斷？因為很多情況是複雜的，合併香港腳和汗皰疹就必須同步治療搔癢發炎、也要治療黴菌，並非一蹴可幾；胯下流汗潮濕產生對磨疹，擦複方藥或類固醇會止癢，但長期擦可能併發股癬，越擦越惡化。
也要注意少數病人可能對藥膏的基質或賦形劑過敏，醫師會依病況、部位選擇適合的藥膏種類劑型。
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🔎 複方藥膏的類固醇
🎯 類固醇主要用途：濕疹、過敏、止癢
美式分類分成七個等級，Class 1最強效 (Clobetazol)、Class 7最弱效(Hydrocortisone)。
可再簡易分類成三類；強效(1-3)、中效(4-5)、弱效 (6-7)。 #止癢效果依等級遞減。
同一種成分、不同 #濃度、不同 #劑型 (軟膏、乳膏、凝膠) 就會造成強度的改變。
📝 比較複方藥使用的類固醇強度
📌 Class 3 (強效)：Betamethasone dipropionate、Diflucortolone
📌 Class 4-6 (中)：Triamcinolone、Fluocinolone、Betamethasone valerate 0.1%
📌Class 6-7 (弱)：Hydrocortisone、Betamethasone valerate 0.05%
小心 #強效類固醇不建議用在臉部、腋下、跨下等皮膚皺摺處、以及 #幼童肌膚，除非是在專業皮膚科醫師的診斷和協助下才能安全使用。
此外，就算是中弱效的類固醇也 #不適合自行長期(連續大於2周以上)使用，長期濫用還是會有皮膚變薄、色素改變、長毛、長痘、長血絲等副作用。
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🔎 複方藥膏抗黴菌成分
📌 -Azole/Afine類：Clotrimazole、Isoconazole、Econazole、Miconazole #廣泛黴菌通殺 (Candida、Tinea)
📌 Tolnaftate：只能針對香港腳、股癬、體癬、汗斑 (Tinea)
📌 Nystatin：#只能針對尿布疹及表皮念珠菌感染 (Candida)
所以大家注意：最常用的 #美康、#益四聯 這類藥膏，皮癬菌都無效喔！⛔
搔癢不一定是黴菌感染，黴菌感染也不一定會搔癢，但如果是會癢的黴菌感染，初期只擦單方黴菌藥物，止癢效果不佳，需要搭配 #短期類固醇止癢🌟
後期則需要持續單獨使用抗黴菌藥物數週，更要注意足部環境的乾爽清潔才能正確保養、避免復發。
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🔎 複方藥膏兩種常用 #抗細菌成分
📌 Gentamicin：針對 #革蘭氏陰細菌為主：腸道菌、嗜血桿菌、綠膿桿菌…。對 #革蘭氏陽細菌的常見皮膚表皮菌，#效果都很差：葡萄球菌、鏈球菌、腸球菌…。厭氧菌也沒效果。所以長期使用Gentamicin藥膏也可能會造成對藥膏無效的細菌和黴菌後續感染。
📌 Neomycin：革蘭氏陰細菌大部分有效：腸道菌、嗜血桿菌，革蘭氏陽細菌的葡萄球菌、及部分鏈球菌有效。但厭氧菌也無效，#皮膚過敏的機率比Gentamicin高很多。
常用的美康、益四聯因為還含有第二種抗生素Gramicidin，葡萄球菌等陽細菌就可以包含。四益、必聯也因為含有Iodochlorhydroxyquin，增加對抗陽細菌和念珠菌的能力💪
不過總結來說複方藥膏裡面的抗生素成分，主要都是針對革蘭氏陰細菌，#皮膚細菌感染其實是革蘭氏陽性菌比較常見，就算加了Gramicidin或Iodochlorhydroxyquin效果還是輸給專門治療陽性菌的藥膏：Bacitracin、Clindamycin、Erythromycin、Fusidic acid、Mupirocin…。
因此臨床上蜂窩性組織炎、丹毒、化膿、傷口感染…等 #明確細菌感染 的疾病，是 #不建議用複方藥膏治療的，不但沒效果，可能還會造成惡化😵
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💝 結論
使用任何藥膏治療3-5天無改善、使用後惡化、有擦有效沒擦復發、長期依賴外用藥物，以上情形都需要看醫師、找出病因並完整治療🎯
汗皰疹藥膏成分 在 [心得] 汗皰疹的保養與治療全攻略- 看板BeautySalon 的推薦與評價
汗皰疹的保養與治療全攻略
近期季節變化，許多人手上長了癢癢的小水泡，
來問這是不是「富貴手」。
仔細看一下，大多都是汗皰疹啊～
板上之前有幾篇汗皰疹相關討論，
因此團隊醫師跟藥師決定完整整理一篇有關汗皰疹的保養跟治療，
希望對各位版友有幫助喔～
如果有問題也歡迎提出，我們會想辦法儘量為大家解答～
網頁圖文好讀版：
https://www.medpartner.club/pompholyx-cause-care-treatment/
正文開始：
汗皰疹是夏季常見皮膚疾病，
發作起來又紅又癢，還帶有小水泡，十分擾人。
汗皰疹在台灣的盛行率不低，
許多網友都有過手指、手掌反覆出現發癢水泡的經驗。
更麻煩的是斬草不除根，春風吹又生，
汗皰疹在某些人身上常常會反復發作，卻難以獲得控制。
而汗皰疹跟香港腳常常容易讓人混淆不清，也延誤了治療的時程與方向。
為了解決大家這些困擾，
MedPartner 團隊的醫師和藥師一起回顧了汗皰疹從預防到治療相關的實證文獻，
帶大家認識什麼是汗皰疹，有哪些治療方式？又能如何預防？
《汗皰疹是因為汗流太多造成的皰疹嗎？汗皰疹的命名故事與成因大解密！》
汗皰疹好發在溫暖的季節，
主要症狀是在手指、手掌或是腳底有紅疹、水泡、搔癢等，
不但影響美觀也可能造成生活上的不便，
也有患者擔心會傳染而因此不敢和別人握手。
雖然叫做汗皰疹（英文俗名 dyshidrotic eczema），
不過汗皰疹其實跟只有一字之差的皰疹（ herpes ）一點關係也沒有。
皰疹是由皰疹病毒所引起的，是一種傳染性疾病，
但汗皰疹跟病毒無關，也不具傳染力。
而是從英文 dyshidrosis 來的，這個字起源於 1873 年 Tilbury Fox，
用來描述手指和手掌的反覆性皮膚水泡。
汗皰疹常常發作於春夏，甚至台灣這種氣候炎熱的國家，
到秋天也是不少見，且容易在多汗症病人身上發生。
但這個疾病跟汗水多寡並沒有絕對的關係，
也不是汗腺構造異常或是汗腺阻塞，不過就這樣得過且過沿用下來了。
簡單來說，汗皰疹這個名字名不符實，本身就是個徹徹底底的誤會，
以型態來分類應該是濕疹的一種。
Storrs 醫師的研究提出建議，
合適的名稱應該是急性反覆水泡型手部濕疹（ Acute and Recurrent Vesicular Hand
Dermatitis ）[2]。
（這麼長的名字難怪沒有正名成功 XD ）
那汗皰疹是什麼原因造成的呢？
研究直到今日，還是無法得到明確的定論，
而且發病往往是找不出原因的。
過去有許多研究探討許多因素都可能有關，
以下列出目前認為可能引起汗皰疹的原因：
◆壓力
◆異位性皮膚炎病史
◆金屬過敏
◆攝取含有鈷或鎳等金屬
◆皮膚感染
◆注射免疫球蛋白
◆多汗症
◆菸
◆紫外線
在日常生活中，
能夠儘量做就是避免過度壓力以及戒菸，還有避免紫外線曝曬。
近年來對金屬過敏引起的汗皰疹逐漸被重視，
有個假設是汗水會造成對鎳的敏感性，手掌和腳掌的汗腺多，
可能累積會有較多經由汗腺排出的的金屬鹽類，
例如鎳，造成手掌腳掌為汗皰疹的主要發病部位 [3] 。
後續許多探討發病因子的研究，都有將金屬納入研究範圍。
以下我們簡單介紹兩個相關研究：
1. 研究以 50 位 20-39 歲汗皰疹病人為研究對象，
執行過敏原貼片測試，有 40% 對一種以上的貼片有反應。
對鎳過敏者有 14%，鉻為 8%，
對苯二胺（ PPD ，有些染髮劑裡有）為 8% ，香精 6% ，鈷 4%[4] 。
2. 另有一個研究探討汗皰疹發病原因，
120 位病人中的發病因子，黴菌佔 10% ，化妝品與香精佔 31.7% ，
金屬佔 16.7% ，其他藥物食物等佔 6.7% ，並且仍有 15% 原因不明 [5] 。
以上這兩個研究，都認為特定金屬的暴露與汗皰疹有相關性。
但別忘了金屬只是可能的發病因子之一，
還有許多其他因素都可能導致汗皰疹發作喔！
雖然目前造成汗皰疹的機轉尚不十分明確，不過瞭解可能誘發的因素，
進而避免，也是很重要的預防措施，在文末我們還會整理建議給大家。
《汗皰疹的型態：急性期與復原期不同，還可能影響指甲》
急性期：汗皰疹一開始發作的時候通常從手掌或腳掌紅疹開始，
很快地會冒出小水泡，可能蔓延至手指或腳趾。
70-80% 病人患部只有手部，
臨床上也有只有水泡沒有皮膚發炎、或者手指出現水泡的案例。
典型的水泡通常是小小的很多，
有種形容詞是西米露狀（ tapioca pudding lesions ），
也有可能合併成大水泡，影響日常生活。
急性期通常會癢，也要注意不要抓破水泡以免增加感染風險！
復原期：症狀可能持續好幾週，最後到了復原期呈現脫屑狀。
有些個案是新舊病灶並存，也可能同時有水泡或脫屑的情形。
Photo credit: Pompholyx: a review of clinical features, differential
diagnosis, and management.
Am J Clin Dermatol. 2010;11(5):305.
以上幾張照片，是文獻中提到的多種汗皰疹形式。
左上這張圖，在手上分佈著大大小小的水泡。
右上的圖，是手指的側面產生小水泡，但並沒有合併發炎。
左下是一位對金屬鎳過敏的女性，在接觸了鎳的貼膚測試後，
引發了嚴重的汗皰疹發作，起了許多大小水泡，有些已經破裂。
右下這張圖，則是反覆發生的汗皰疹，伴隨著脫皮現象。
由以上的幾張照片，大家就可以理解，汗皰疹從輕微到嚴重，
從偶發到反覆嚴重發作，其實外觀上會有許多不同的變化喔！
一般汗皰疹患者通常數周內會痊癒，
不過少數病人可能常常週期性地發現汗皰疹你怎麼又來了...
發作的頻率從幾個月一次，或是每年發作都有可能。
反覆發作的結果，可能導致慢性皮膚發炎，引發其他黴菌或細菌感染，
甚至影響到指甲變型凹凸不平。
Photo credit:
左圖：Pompholyx: a review of clinical features, differential diagnosis, and
management. Am J Clin Dermatol. 2010;11(5):305.
右圖：UpToDate: Acute palmoplantar eczema (dyshidrotic eczema)
左上這張圖，這位患者的汗皰疹的態樣，就很容易跟慢性皮膚炎分不清楚。
右上的這張圖，大家可以注意看一下指甲，
因為汗皰疹反覆發作，已經讓指甲產生變形了。
《疑似得到汗皰疹了怎麼辦？該如何預防反覆發作？掌握 5 大關鍵》
通常越常見、卻不容易治癒的疾病，偏方就越多。
坊間常聽到泡醋，抹生薑，塗維他命 C 等偏方，請千萬不要自己嘗試啊！
這些做法不但缺乏證據，還伴隨許多風險。
通常汗皰疹可能幾周之內會自行痊癒，
不過，大多數病人的症狀是有感的話，建議應該接受正規治療。
以下是我們建議的 5 大關鍵原則：
1. 掌握就醫時機，勿延誤治療
◆大家看上面的圖應該可以發現，汗皰疹的型態跟其他皮膚疾病類似，
手上可能會以為是富貴手、異位性皮膚炎，
在腳上容易誤認為香港腳，一般人要自己判斷是有難度的，
更何況你不知道你到底得到的是汗皰疹還是其他具有傳染性的疾病，
建議就醫診斷治療以免延誤病情。
◆若是水泡或泛紅範圍變大，或有傷口，務必盡速就醫。
（以下這一小段比較專業，參考即可：）
◆進行汗皰疹的研究可以用
「汗皰疹區域與嚴重度指數 dyshidrotic eczema area and severity index (DASI) 」
做為疾病嚴重度的表示，
綜合考量水泡、紅疹、脫屑、癢的程度，
以分數表示做為治療改善程度的指標。
不過一般在臨床上沒有這麼複雜，可以簡單區分為輕中度、重度。
如果是大的丘疹或水泡影響到生活，
或者無法耐受的搔癢或疼痛，即達重度等級。
2. 避免刺激維持皮膚完整性，並適度保濕
◆皮膚是抵禦外部疾病的前線戰士，
首要重點應該是避免刺激並維持防禦狀態。
洗手時避免用過熱的水，使用溫和的清潔產品、洗手後將手擦乾，
可使用不刺激的護手產品。但不宜過度清潔。
◆可使用溫和的保濕成分，在洗手後使用。
◆另一個重點是不可以抓破水泡，水泡一旦破了可能增加感染風險。
3. 降低食物及其它過敏原接觸
◆若是對金屬過敏者，減少金屬接觸機會（尤其是電鍍金屬）。
而且不僅是易發病處要避免接觸，過去研究就有過案例，
貼了含有金屬的貼片在身上，還是引起了手部的汗皰疹。
◆避免其他接觸刺激性物質，例如香精、有機溶劑、酸性食物等，
或者使用手套預防。
◆食物中也可能含有鎳、鈷、鉻等，有篇研究針對鎳過敏的病人，
進行低鎳飲食至少 4 周， 61% 病人的汗皰疹情形有減緩，
有 40% 病人表示長期改善，持續 1-2 年 [9] 。
建議如果對金屬過敏，或者常常發作找不到原因，可以試試看低金屬飲食。
◆有篇研究低鎳飲食與皮膚建議幾個大原則，
簡述幾項重點如下 [10] ：
(1) 避免高鎳食物，如可可亞、巧克力、黃豆、麥片、堅果、豆莢類。
(2) 避免含鎳的營養補充品、以及罐頭食物（可能有鎳溶出）。
(3) 動物組織通常比植物組織的含鎳量少
（但多吃蔬菜還是好事，避開上述的高鎳食物即可）
4. 藥物治療降低發炎反應
◆目前針對汗皰疹的藥物治療主要方向是利用類固醇可降低發炎反應，
來進行症狀治療，依疾病嚴重程度決定類固醇的給藥途徑與劑量。
◆輕中度汗皰疹：可使用高效價的類固醇藥膏 2-4 周。
雖然外用類固醇不太會全身性吸收，
不過因為長期使用還是有皮膚變薄防禦力降低等副作用，
不建議民眾自行長期使用，都還是須要接受醫師診治。
◆重度汗皰疹：以口服類固醇為主，
服用一周後可依治療情形調整劑量與治療時間。
◆如果治療 2-4 周未見改善或常常復發，也可以用光化學治療的方法改善，
也可能須要重新檢查是否有其他長接觸的過敏原或共病（例如沒黴菌感染等）。
◆除了上述治療方案之外，
有些免疫抑制劑如 calcineurin inhibitors 的外用藥膏也有效果
（大致等同於中度效價類固醇藥膏），若需止癢也可處方抗組織胺。
5. 休養生息平靜心靈
◆汗皰疹常常找不出具體引發物質，這可能是壓力引起的，
減少壓力累積定期舒壓，維持作息正常，避免熬夜晚睡，
都可能可以改善症狀，降低復發機率。
References
1. UpToDate: Acute palmoplantar eczema (dyshidrotic eczema)
2. Storrs FJ.
Acute and recurrent vesicular hand dermatitis.
Not pompholyx or dyshidrosis.
Arch Dermatol 2007;143(12):1578–80.
3. Pompholyx: a still unresolved kind of eczema Dermatology 1993;186:241-2.
4. Role of contact allergens in pompholyx.
J Dermatol. 2004 Mar;31(3):188-93.
5. A 3-year causative study of pompholyx in 120 patients.
Arch Dermatol. 2007;143(12):1504.
6. Pompholyx: a review of clinical features, differential diagnosis, and
management.
Am J Clin Dermatol. 2010;11(5):305.
7. Acute and recurrent vesicular hand dermatitis.
Dermatol Clin. 2009 Jul;27(3):337-53.
8. Dyshidrotic Eczema and Its Relationship to Metal Allergy.
Curr Probl Dermatol. 2016;51:80-5.
9. Low nickel diet: an open, prospective trial.
J Am Acad Dermatol. 1993 Dec;29(6):1002-7
10. Low Nickel Diet in Dermatology.
Indian J Dermatol. 2013 May-Jun; 58(3): 240.
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 58.115.127.229
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/BeautySalon/M.1504704504.A.7CB.html
※ 編輯: medream (36.226.10.173), 09/06/2017 21:43:29
但對於底下角質層反而可能產生破壞 還是比較建議用文章建議的方式：）
有健康的角質作為皮膚屏障是重要的關鍵～
※ 編輯: medream (1.160.164.220), 09/07/2017 09:23:22
還有薄荷這類的讓你感覺涼爽的成分
擦了會覺得比較不癢沒錯 但建議還是去看醫生比較好喔～
※ 編輯: medream (114.34.167.70), 09/07/2017 16:59:28
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