【代為轉貼】劍青檢改聲明(110.6.11):
籲請柯文哲市長儘速糾正貴府衛生局防疫破口 針對病死猝死回歸衛生行政相驗優先並落實篩檢
一、本會連日聲明,大量住家病死猝死案件應儘速回歸行政相驗並落實篩檢,昨(10)日下午,衛福部石崇良次長於國會回應邱顯智委員提問時,已明確表示,「司法相驗跟行政相驗,他的時間程序上會有很大的不同。所以對於這種猝死,沒有明顯的其他外傷或他傷嫌疑,在醫療法裡面有特別規定,可以由醫師來進行診斷。所以對這一類的話,我們會研議用快篩的方式來取代PCR,這樣就會很快。他一篩完之後,20分鐘就可以知道有沒有反應。有的話,排除掉其他的原因之後,我們就可以以病死的方式來開立診斷書,就可以免除掉司法相驗的比較繁瑣的程序。」石次長為防堵破口,處置正確,本會高度讚許。
二、詎料,今日上午全國疫情視訊會議,台北市政府衛生局竟以:人力不足、「醫師恐無具備充足能力對屍體進行採檢」為由拒絕,並提議維持:「確診者」走行政相驗,「非確診者」走司法相驗之錯誤作法。本會對於北市衛生局以「非確診者」區分司法相驗之不當及違法,已經連續三天聲明詳述歷歷,然衛生局置若罔聞,反對理由怪誕。北市衛生局本有大量「行政相驗合約診所」及醫師群,本在運作之中,尤其屍體也是從鼻腔採集檢體,方式與活人完全一樣,甚至靜止不動,不會打噴嚏,其實更易採集,衛福部疾管署「傳染病檢體採檢手冊」早已頒行適用,首都衛生局所謂「醫師恐無具備充足能力對屍體進行採檢」,令人乍舌。
三、本會一再強調,病死猝死案件,由衛生局派醫療機構行政相驗先行,係第一時間確認是否病死、是否可能確診、即時對家屬及相關接觸者進行快篩、疫調和即時匡列,方能將可能重症死亡之高濃度病毒量截堵於最前線。若醫師認為非病死(或疑似非病死),在完成必要疫調等處置後,當然報請檢察官司法相驗,各地檢察官及法醫均有每日值班,全員待命奔赴現場,此方為正確防疫措施。倘若病死猝死之人,只要沒出現在台北市確診名單上,就一概定性以司法相驗,不進行前述正確處置,推說人力和醫師專業能力不足,這合理嗎?近日病死猝死案件愈來愈多,死後確診的案例也大量發生,是否要等到釀成更大災害,到時再回頭檢討發現,大量病毒都從這些死者遺屬的身上大量人傳人出去的,屆時悔之晚矣。
四、本會連續四日聲明,苦口婆心,非與政府為難,更非為自身安危,實係檢方第一線目光所及,充滿防疫破口,如不封堵,舉國覆巢之下無完卵。檢察官都了解,各地衛生局的人力和量能有限,絕對互相體諒,然水壩潰堤現前,不得不言。何況各地檢署的法醫師(檢驗員)更少,寥寥1到5人不等,遠低於各縣市合約診所特約醫師人數,面對龐大病死猝死案件,迄今均全力支援。然而,長期紊亂之司法相驗,面臨大疫,再不導正,將釀大禍。若台北市衛生局人力不足,或「醫師恐無具備充足能力對屍體進行採檢」,有專業能力不足亟待教育訓練之處,絕非以推拒方式解決,而應儘速謀求補強,本會在此亦代北市衛生局懇請中央及柯市長,盡力補充北市第一線醫護行政相驗及採檢專業相關資源。
五、末則,本會欣見新北市政府衛生局於5月31日,即已率先採取行政相驗優先原則,台南市政府衛生局公告流程亦採同解,該府今早更已與南檢協調確立行政相驗優先原則,據悉台中市政府衛生局及部分縣市衛生局也已與檢警達共行政相驗優先之共識,顯見各地衛生局已開始回歸正確做法,全島對死後確診防疫破口加強防堵,共同撥亂反正在即,尤其昨(10)日中央衛福部石崇良次長更已明確政策宣示,本會期待北市衛生局能儘速導正,回歸正確防疫做法。
死亡診斷書開立 在 報導者 The Reporter Facebook 的精選貼文
#今日疫情重點【新增266例本土,校正回歸89例、10例死亡;專責病房採兩人一室、病床數須達急性一般病床十分之一;收治確診人數無法達標,則撤銷醫學中心資格:萬華確診人數逐步下降,北市府兩點呼籲:一週採買兩次、一人確診全家篩檢】
台灣今(30)日新增266例COVID-19(又稱新冠肺炎、武漢肺炎)本土確診個案,校正回歸89例(新增與回歸數共355案例)。另外,今天公布新增10人死亡,沒有境外移入個案。
今日指揮中心也提出新政策,包含要求各醫院專責病房採兩人一室、病床數也須達到急性一般病床總床數的十分之一;若輕度、中度的病人住院10天,經判斷傳染力下降,則可回到家中進行7天居家隔離。
原本指揮中心公布新增死亡人數為11人,指揮中心醫療應變組副組長、疾病管制署副署長羅一鈞在記者會中表示,今日一名50多歲女性(案4582),5月初有萬華活動史,15日採檢同日入住集中檢疫所,但僅有死亡通報,還未取得診斷書。不過指揮中心在會後發稿澄清,因疫調誤植,該案移除,今日死亡人數下修至10人。
台北市政府今天也提出呼籲,希望民眾一週至多出門採買兩次、減少市場人流;且這次疫情多是家戶內相互傳染,因此未來一人確診,將會針對全家都做採檢。
另外,41萬劑AZ疫苗還有26萬劑未接種,陳時中今天表示,將於明天開始配發給各縣市,提供全國所有第一類醫事人員、雙北第二、三類人員接種。
■整體病例趨勢,待下週研判較清楚
指揮中心指揮官、衛福部長陳時中表示,今日新增的266例本土個案,包含123例男性、143例女性,年齡介於未滿5歲~90多歲,發病日介在5月14日~29日。校正回歸個案的89例中,則包含42例男性、47例女性,年齡介於未滿5歲~80多歲,發病日介於5月13日~27日。
綜上總共355例,新北市193例最多,台北市85例、桃園市24例、苗栗縣、台中市及彰化縣各9例、基隆市8例、花蓮縣6例、南投縣4例、嘉義縣3例、連江縣、台東縣、宜蘭縣、新竹市及高雄市各1例。其中具有萬華活動史者20例、台北茶藝館相關1例,其他已知感染源118例、關聯不明47例、疫調中169例。(見最新疫情概況圖)
今日死亡人數10人,包含9男1女,年齡都在60歲以上,其中7例具有高血壓、糖尿病或心臟病等慢性病史,發病日介於5月6日~25日,死亡日期介於5月24~29日。
今日校正回歸的人數下降,陳時中表示,不代表5月19日起實施的全國三級警戒奏效,「目前講效果有點言之過早,」他認為下週可以對整體的疫情有初步判斷,也才能知道目前的防疫手段是否正確。此外,雙北、桃園等縣市都在規劃封城演練,陳時中表示,指揮中心目前沒有封城計畫,會以好好實施三級警戒為主。
不過,重症人數的比例依然不容樂觀。指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳表示,目前有9.3%病人嚴重肺炎,接近或已經呼吸衰竭的病患有258人、佔3.3%,其中180人使用呼吸器、葉克膜2人。
■居家隔離標準:住院10天後評估傳染力下降,則返家進行7天居家隔離
張上淳表示,目前專家小組已經訂出一套基本標準,針對住在醫院的輕度、中度個案,在發病10天後,若醫師評估傳染力下降,就可以回到家中,繼續居家隔離7天,一共完成17天的隔離治療,他強調,「這是全國統一的標準。」
台北市政府昨日也提出,針對輕症、無症狀患者開立居家隔離書17天,羅一鈞解釋,居家隔離17天是預開的動作,假設病患疫情沒有大變化,可以17天都待在家中觀察。17天居家隔離通知書會由篩檢單位代替衛生局開立,但若期間病患疫情有變化,改安置到集中檢疫所,也會再開立集中檢疫通知書,需要住院也會改開住院通知書。
羅一鈞說,因為發病後10天具有傳染力,因此居家隔離者、無症狀感染者,在家10天解除隔離後,須繼續在家中完成7天居家隔離;若轉住院,也須住院10天解除隔離才能回家,居家隔離期間有電子圍籬和每日關懷機制。
而為了加強對居家隔離者的監測與照顧,石崇良表示,指揮中心已經緊急採購1萬5,000個指尖血氧儀,預計6月2日送到各縣市衛生局,提供居家隔離病人使用。
安置量能部分,醫福會執行長王必勝表示,目前中央集中檢疫所可以收治的房間為2,000間,現已收治1,979人,包含新北市1,184人、台北市593人,中南部的空房較多,未來3天會持續增加新的房間、加上陸續解隔離完畢的房間,估計還有600間可擴增。他表示,今天上午與雙北聯繫,今日就可以將PCR陽性的確診者,全部確實移到集中檢疫所,避免在家中感染。
■醫療量能整備:專責病房兩人一室、床數須達急性一般病床十分之一
衛福部常務次長石崇良宣布,為了可以收治更多病人,要求各醫院專責病房必須兩人一室,如果醫院因為硬體設備受限,無法做到,就要加開更多專責病房,每家醫院專責病床的床數,必須要是該院急性一般病床總床數的十分之一。
石崇良說,健保署會介入了解,如果醫院在這部分病房中沒有收治確診病人,健保則不予給付。中央也確定把收治COVID-19的確診病人數,列入醫學評鑑的監測指標,若無法達標,則撤銷醫學中心資格。
他也呼籲,近日有民眾不願意與其他病人同房,目前已經規定必須兩人一室,請民眾配合醫院措施,收容更多需要醫療的病人;若民眾達到出院條件,也請配合出院,交通部會提供防疫計程車的聯絡窗口,讓民眾出院不必擔心無法返家。
由於過去兩週雙北確診大量病患,目前全台已有超過6,000名確診個案,其中3~4成需要到醫院就醫,造成重災區醫院病房爆滿、人力不足。石崇良說,目前協調結果如下:
1.使用氧氣的病患,先轉至急救責任醫院收治,若都滿床,第二階段轉到外縣市的急救責任醫院,第三順位則回到北區的重度級急救責任醫院。
2.使用呼吸器的病人,因為需要更複雜的照顧,第一會轉到重度級急救責任醫院加護病房,其次是外縣市重度級急救責任醫院,最後則是北區重度級急救責任醫院。
近期傳出消防員將病人送到醫院無法收治不斷轉院的問題,石崇良說,醫院得要有時間調整量能,因此無法一次快速且大量的收治病人;而台北與中南部醫學中心已建立綠色通道,互相支援病患的即時轉送,這中間院際轉送的救護車費用會由指揮中心負責。
石崇良也表示,醫院病床量能增加,人力也正盡快補足,各醫院在這一週已協調訓練其他科別的醫護投入,指揮中心已放寬津貼計算基準,投入照顧病人的醫護每人每班10,000元。
■消防前線累癱,民間救護車無法支援,形成「消防累死、民護餓死」
《報導者》自去年3月報導〈【防疫斷線】119救護員運送病患的SOS:高風險名冊看不到、拿N95口罩還得寫「借據」〉(https://bit.ly/3wIOtsB)當時即提到,民間救護車形同「防疫孤兒」,只能負責醫院院際之間的轉送,甚至也沒有被編列體制內,無法拿到防疫物資補給。
而此次雙北疫情短時間內爆發,大量病患需要分流、北病南送,或載往醫院、加強版集中檢疫所與防疫旅館,這些都是用前線救護車的消防救護人力。不僅消防員自己的救護量能受到擠壓,也得面臨長時間、大量的出勤,更有染疫風險,至今也有消防員因此確診。
全方位救護車事業股份有限公司執行長姜尚佑接受《報導者》採訪表示,希望政府可以盤點載送資源,編列預算納入民間救護車,加入目前載送確診病患的行列,並非只是少數的院際轉送。「各縣市的民間救護車約佔整體救護車輛數20~30%,在前線消防員繃緊時期,民間救護車可以加入一起支援,讓消防員有餘裕去處理原本的緊急救護。」
姜尚佑表示,目前民間救護車反而因為一般民眾住院人數下降、門診停診、非必要醫療行為暫緩,載送轉院的件數下降,明明可作為補充人力卻始終無法加入戰力,形成「消防累死、民護餓死」的奇怪狀態。
對此,石崇良回應,指揮中心已自昨日起試辦「遠距檢傷分類」,讓居家隔離、檢疫民眾可透過此平台,讓專科醫師問診,這也會降低非必要的送醫人數,減輕一線消防人員的負擔。此外,若是醫院轉送,目前也有公費補助,民間救護車也可加入。台北市長柯文哲則回應,會授權消防局去評估,如果有需要會考慮,若目前可以解決,就會以目前的系統來處理。
■北市提出兩大政策:一週採買兩次、一人中鏢全家篩檢
台北市長柯文哲今日下午召開記者會時表示,目前萬華的確診人數已逐步下降,目前評估沒有升四級的打算,同時各醫院的整備也開始慢慢完備,昨天開始就沒有出現救護車載病人到急診被擋下的問題,但會進一步精進,想辦法讓救護車載送的速度更快更準確。
柯文哲說,這兩週下來,只要政府的命令清楚,8成的民眾都會遵守,是高素質國民的展現,因此有幾項要點也呼籲民眾遵守:
第一,一週最多出門採買兩次。柯文哲說,目前傳統市場的人潮還是太多,希望民眾減少去市場的次數,少去、多買。北市府會協調市場自治會,希望每天暫停四分之一的攤位,大家輪流擺攤,設法讓市場人流下降。
第二,一人中鏢全家篩檢。柯文哲說,這次疫情很明顯家戶傳染占多數。目前確診者資料由各行政區的健康服務中心做疫調追蹤,未來當出現一個確診者,健康服務中心人員去給居家隔離書時,會提供如何聯絡、如何做全家人採檢的方式,並會以公費處理,由北市府負擔。相關細節今天晚上北市府會做細部討論。
■馬偕醫院傳出院內感染,指揮中心及台北市皆否認
今日國民黨台北市議員鍾小平出面爆料,表示接獲馬偕董事會和醫護陳情,醫院傳出院內群聚感染,不僅封鎖消息、也封鎖兩層樓,匡列100多名醫護人員。
對此,石崇良在記者會中表示,他今日上午才前往馬偕醫院,因為該院目前無法達到專責病房的房間數,所以暫時封鎖兩層樓,來擴充病房數,不是因為院內感染而封,嚴正否認院內感染一事。柯文哲也在北市記者會上表示,馬偕醫院封兩層樓改建整修成防疫專責病房,讓人以為是感染,「這是假新聞。」
■陳時中:國產疫苗有效性數據須說服專家;中央已與兩家國產疫苗公司簽約
針對國產疫苗二期試驗結束是否可以上市,陳時中說,知名疫苗如莫德納、輝瑞、AZ,都是二期做完、三期還沒完成就取得緊急授權EUA;而國產疫苗目前二期做了3,000多人,安全性得到認可,「但有效性受到的質疑比較多,三期是透過有接種疫苗、沒有接種疫苗的兩組人,染疫人數的比例,來證明有效性。未來國產疫苗的有效性,會跟自然感染病人的中和抗體、或有打過疫苗者的中和抗體相比來判斷,但當然要經過專家認同。」(本土疫苗進度如何?只做二期臨床試驗問題在哪?請看〈疫苗進行式〉https://bit.ly/3yQZTfE)
而目前政府已公開表示7月可以接種國產疫苗,也已簽了預採購合約。但陳時中也坦承,目前二期還未解盲,任何實驗都可能成功或失敗,都還需要科學證據。
至於近日民間欲申請疫苗來台,陳時中表示,民間組織或企業幫忙疫苗供應,若有意願或管道,可以先跟中央確認貨源。但他強調,進來的疫苗,政府必須審查是否有授權,若有就會協助後續行政流程、統一安排配送接種。
指揮中心發言人莊人祥今天晚間則證實,疾管署28日已與高端、聯亞兩家國產疫苗公司完成簽約,兩家合約相同,都是採購500萬劑,再加上擴充上限500萬劑的開口合約,也就是中央採購國產疫苗數量最多可能達到2,000萬劑。
■6月1日起公開物資配給資料,同時補助全國社區篩檢站設置
陳時中表示,疫情緊張時期防護衣的消耗很快,當中央機關、地方政府到一線醫療院所有物資需求時,指揮中心都會及時供應。自5月3日~27日,指揮中心已撥配一般醫用/外科口罩4,508萬片、N95口罩240萬個、隔離衣161萬件、防護衣約27萬件。6月1日起,物資撥配資料會公布在疾病管制署網站「COVID-19防疫專區」供各界查閱。
此外,陳時中說,社區篩檢是現階段非常重要的工具,可以即時把病人找出來。指揮中心已訂定各地方政府社區篩檢站補助要點,鼓勵各縣市可以在個案數多、確診者足跡熱區設置,並且給具有相關接觸史、活動史的無症狀民眾篩檢。同時,為了保全醫療量能,篩檢站地點要設置在社區健康中心,或非重度級急救責任醫院,接下來會提供社區篩檢站設置指引做為參考。
相關補助則為每一篩檢站提供20萬元、每一案費用補助500元,採檢醫師一班6,000元、護理師等醫事人員一班3,500元、行政、清潔人員每日2,000元。
(文/陳潔;設計與資料整理/林珍娜、柯皓翔;攝影/王騰毅、鄭宇辰、蔡耀徵)
#延伸閱讀
【「這是我們集體的失敗」──疫苗生產大國卻被疫情重創,來自印度沉痛的告白】https://bit.ly/3bXnguw
【真的假的?確診數「校正回歸」很正常,但一次回補太多天恐使疫情判斷失準?】https://bit.ly/3fJSUfW
【從武漢到世界──COVID-19(武漢肺炎)疫情即時脈動】http://bit.ly/2HMR2T6
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死亡診斷書開立 在 轉角國際 udn Global Facebook 的最佳解答
【#轉角國際podcast:🇯🇵 生命的價值,誰能決定?】
#周末回顧:「震撼日本的『死亡醫師』,還有案外案...」日本在去年2020引起社會爭議的「醫師協助安樂死」逮捕案,兩名涉嫌協助漸凍症患者自殺的醫生——大久保愉一和山本直樹——被捕接受調查的過程中,又爆出了一起案外案。被捕的醫生之一山本直樹,疑似在十年前就涉嫌殺害自己的父親,背後的動機研判同樣是與重症照護與安樂死的倫理困境有關。全案目前還在調查中,這起名為「ALS患者囑託殺人事件」所衍生的議題,再次引發日本社會的深思。
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現年43歲的山本直樹,是因涉嫌在2019年接受漸凍症(ALS)患者林優里的委託,與另一名醫生大久保愉一協助注入藥物將優里「安樂死」,在去年7月遭到警方逮捕,以「囑託殺人罪」接受調查。沒想到今年5月中的調查進度裡,又查出了山本直樹在十年前的舊案——2011年與自己的母親淳子,疑似共謀殺害了父親山本靖。
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根據警方的調查資料,當時77歲的山本靖因為長年的精神相關疾病重症,在長野縣的醫院中收治。然而父親的病況似乎沒有太大的改善,醫院向當時33歲、已是執業醫師的山本直樹建議,應該替山本靖施行胃造廔手術(PEG)以改善營養健康狀況,但直樹一口回絕:
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「為什麼要讓他延長壽命?」
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雖然山本靖本人同意手術,但在家屬拒絕之下院方亦無可奈何。之後山本直樹看到父親狀況還算穩定,就向醫院表示「已找到轉院的地方」申請出院,2011年3月5日上午將父親從長野縣移送到東京的一處公寓裡,這所公寓是2月底才租下來的,結果就在山本靖入住東京公寓後的同一天,發現已無生命跡象、陳屍於家中。
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老父親為何在出院移轉後就死亡?從長野縣到東京之後到底發生什麼事?隨著山本靖遺體的火化下葬,整起事件在當時並沒有引起其他人的猜疑。
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不過根據事後警方調查山本直樹與母親淳子之間的通訊資料,卻發現了不太尋常的對話紀錄——直樹對淳子說,父親的存在「只會給周圍的人帶來不幸」,此外查扣的電腦裡也發現了一份「火葬證明」與「死亡診斷書」,但這兩份資料其實是山本靖死前一個月就做好的存檔,資料傳輸的對象也赫然發現了母親淳子,以及那位以「死亡醫生奇利柯」自稱的大久保愉一。
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警方循線查到檔案上開立死亡診斷書的醫生,雖然知道這名醫生與山本、大久保認識,但對此案情表示「全部都不記得」,同時診斷書上的診所也是捏造的。
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案情疑點重重,警方認為山本靖的死亡,恐怕確實和山本直樹、大久保愉一、甚至淳子都脫離不了關係;但最大的問題在於,除了電腦查到的相關紀錄之外,還沒有掌握「謀殺」的直接證據,加上山本靖的遺體早已火化而無法查驗遺體,以及事隔十年之久恐怕已經找不到監視器或指紋等資料,因而讓案情陷入膠著。
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原先山本與大久保兩人因為囑託殺人罪嫌,面臨的刑期是6個月以上、7年以下有期徒刑,但如果山本靖的殺人命案成立,則有可能面臨最高判處死刑。警方擔憂的是,是不是除了ALS患者林優里之外,確實存在類似手法的案件?山本與大久保還有沒有涉入更多?
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從本案與2019的ALS患者囑託殺人事件,都可以看出重症患者照護的困境,無論是周邊照護者的身心壓力、或是患者本人的苦難,都衍生出了日本安樂死的醫療倫理難題。
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然而正當社會輿論也同時在探討漸凍症患者一心求死的原因、身為漸凍人的痛苦,進而有關長久以來爭議的安樂死合法化問題再次浮上檯面之時,日本醫師協會也出面強調,大久保與山本的行為「嚴重違反醫師倫理」,提醒社會大眾這起事件仍是「協助自殺」,而並非醫療行為的安樂死。
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生命是否有繼續存活的價值,誰能夠判斷與裁決?在不同的個案情境裡,當事人能有什麼樣的選擇?身處於這個社會共同體的所有人,沒有辦法選擇視而不見。
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