2019.05.29
【爭取北高雄地區優先補助新設公共化住宿長照機構 協調會】
民進黨政府執政後,積極執行長照2.0政策。近來衛福部推估全國長照住宿式機構缺口超過5萬床,布建住宿式機構公共化資源是當前長照政策重點計畫,總經費約五十億元,目前國內住宿機構包含老人福利機構、護理之家、榮民之家等約提供僅約10.5萬床,遠遠無法滿足需求量。此外,機構分布位置不均、費用過高等問題讓整體占床率僅八十五%。
其中,梓官、彌陀及永安地區,老年人口約一萬人,預估失能人口也突破千人,但卻未設置任何一間住宿式長照機構,故今日我召集衛福部長照司及高雄市政府衛生局,探討如何解決北高雄住宿式床位缺口的問題。
今年度公共化住宿機構補助計畫,將以公立醫療院所、直轄市、縣市政府或中央、地方政府委託促參案方式來提供服務,每區最高補助一案,每案最多200床,每床最高補助修繕費100萬、新建費150萬元,希望能盡快提高長照機構的服務量能,也期望能促進在地的就業機會。
對此我要求,請高雄市衛生局盡速針對梓官、彌陀及永安區或其鄰近區域,進行閒置空間盤點作業,並於近期公布地點、提出申請補助計畫,屆時我會協助市府向衛福部爭取更多預算。同時我也要求,收費標準必須比照公立醫療院所的標準,並讓經濟困難的民眾得以申請補助,減輕負擔。最重要的,服務品質也要獲得確保,讓民眾能享有令人安心且平價的長照服務。
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#名人堂 - 陳亮恭
住宿型長照機構的原罪?
衛福部公布一○六年老人狀況調查,顯示我國是高度仰賴家庭照顧的社會,長者照顧以配偶、子女為主,住宿型長照機構的比例僅佔百分之五,這個數字在歷次調查差異不大,可謂是全球最低。日本自八○年代以來即維持在百分之十,日本在長照保險實施後住宿型長照需求上升,但為了管控長照財務,長輩常須等候數年方能入住。
在儒家文化薰陶之下,台灣是一個高度尊老的社會,自古以來家庭便是照顧的主體,西周時期即訂有法律處罰不孝的兒女,漢代董仲舒更立下「存留養親」的判例,家中若有高堂父母奉養,子女即使犯法也先留在家照顧,至父母辭世後執行刑罰,避免長者因子女犯錯而被另類遺棄,形成社會國家另外的負擔。
然而,在高度尊老與依靠家庭照顧的文化下,還是不免需要住宿型的長照,西元五二一年梁武帝設立了「獨孤院」,演變至隋唐的「悲田院」,乃至宋代以後的「養濟院」,就是以失能或久病的長者為主的照護機構,經費從政府預算到寺廟香油錢、地方政府經費、大善人捐款與自費入住,內容從單純的照顧孤苦到結合醫療的長照服務,乃至於私人長照機構齊備。歷史說明儒家社會依然需要住宿型長照的發展。
僅有百分之五的長者居住於住宿型長照機構的台灣,讓全球對於台灣家庭照顧的量能感到敬佩,但也常有疑惑,對於複雜個案而言,真的有辦法在家中得到優質的照護嗎?研究證明,中度以上的失智長輩在家中的照顧品質並未比機構好,不是家人不用心,而是這些長輩需要各種專業服務與大量人力,居家型長照服務往往難以因應,而社區型長照不見得能充分照顧複雜個案。然而,政府所推出的長照2.0卻排除了住宿型的長照服務,僅仰賴地方政府的社福預算(過去長照1.0的設計),針對低收入與中低收入戶重度失能長者補助住宿型長照。
以台灣的社會狀況而言,厚植居家與社區的照顧量能絕對是正確重點,也投入了大量經費,但入住機構的複雜個案卻由家屬自費支出,對於中產家庭而言,長輩入住護理之家、失智專區.乃至於養護機構都可能是住不起的負擔。由於政府補助住宿型長照不足,為減少民眾的負擔,採用行政力量或道德勸說管制收費標準,在萬物皆漲的情境下,經營日漸困難,讓具有高複雜照護需求長輩的家庭有走投無路的感嘆,除了自己四處尋找資源,每月需張羅一筆照顧費用,卻多數仍找不到合適機構,就算願意付費卻還一床難求。
在發展社區與居家型長照的大旗之下,住宿型長照機構的發展未受足夠重視,但這些長輩的照護需求與家庭負擔又該何去何從呢?台灣的家庭照顧量能極大,也願意照顧家中長輩,但現今家庭結構已非農業社會,薪資多年未漲的情況下,一般家庭支付費用更形窘迫。政府設計制度應針對家庭的需求而規劃,而非僅是落實學術理想,長照需要讓每個家庭能夠安心、讓各種照顧模式均衡發展,更需要為中產家庭減壓,是該認真思考補助住宿型長照的時候了(作者為台北榮總高齡醫學中心主任)
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