黑道浪子吐金句爆紅 痛斥孝順不是掛嘴上
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#社會問題 #稅制 #美中關係
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「台灣的市場小，都要靠外銷，所以我們到東協剛好藉由人家的土地來長出我們的大樹。東協有六億人口，他們不只可以突破關稅壁壘，當然他們的內需市場也是滿龐大的，而且需求很暢旺，所以對於台商、製造業，整個企業的開拓來講都有很大的幫助。」
2010年，中國與東協自由貿易區CAFTA正式上路，涵蓋近19億人口，佔世界人口三分之一、全球產值九分之一、全球貿易額的13.3%，規模僅次於歐盟和北美自由貿易區。而東協十國充足的勞動力、規模龐大的消費市場，吸引全球企業都來到這裡投資。
曾派駐越南多年的中鋼董事長翁朝棟說：「越南與很多國家簽署FTA，包括歐盟、俄羅斯，所以歐盟最大的受益者居然是越南，越南很多製造的東西不管是機器、鋼品都銷到歐洲去，獲利最大。另外，越南是CPTPP跨太平洋貿易夥伴其中一個國家，也是區域全面經濟夥伴關係協定RCEP的一個國家，交叉很多的貿易體，它都參與在裡面，所以我們唯有藉由越南當作一個跳板，才能有台灣面對關稅障礙的一個突破點。」
台灣鄰近東協十國，從李登輝總統到現在，對台商投資東南亞都是正向鼓勵的態度，包括制定南向政策、新南向政策、發展多元夥伴關係，而在中美貿易戰後，東南亞對台商而言更具有戰略性的角色。近來中、日、韓與東協十國逐步整合，尤其RCEP在去年簽署完成後，台灣明顯被迫靠邊站，我們該如何突破被邊緣化的困境？為什麼台灣企業必須提早在東協佈局？台灣人才前往東南亞投資建廠、經營管理，又有哪些應該留意的事情？
主持人：涂豐恩
與談者：中鋼董事長 翁朝棟
#東協 #新南向 #CAFTA #中鋼 #翁朝棟
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李政輝 在 李政輝 的推薦與評價
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李政輝 在 [心得] 有趣的case.... - 精華區medstudent - 批踢踢實業坊 的推薦與評價
七十多歲的女性，一直到住院前幾天，都很健康，也還在做生意。
病史，就是三天以來，白天活動時，頭變得很暈，且爬樓梯變很喘，
但只要休息不動，就舒服許多，
除此之外，她不覺得有哪裡不對勁。
但同住的兒子，認為媽媽感冒了，就在住院前一天，帶她至診所求醫，
吃了一天的藥，病人本身不覺得症狀有任何改善，但也不會想來醫院看病，
（因躺著休息就舒服了）
只是她的兒子認為自己似乎病得很重，於是被"半強迫"地帶至急診室。
回顧她的病史，只有在幾年前曾因痛風發作住過院。
在最近幾個月內，她都待在家裡或市場，也沒特別做什麼事或去哪兒玩。
最近一年內也沒有什麼藥物史。
這個月以來，她沒有任何的腸胃道異常（包括黑便），
體力也維持的不錯，睡覺時也不會喘，腳也沒有腫。
到了急診室，生命徵象有三樣異常－血氧90%，體溫39，心跳100~110。
病歷上沒特別記載到呼吸費力，不過呼吸速率算正常。
她的抱怨，還是只有頭暈。
抽了基本的血，有兩樣發現：1. 白血球快三萬，Seg九十幾 2. Hb 6, MCV 76。
Urinalysis clear,
CXR沒吸飽氣，看起來心臟很大，但沒明顯的肺水腫或肺炎，右橫膈有點高。
ABG就是hypoxemia，不酸。
其它檢查都正常，包括肝腎功能及白小板。
抽了套血液培養及叫了兩Ｕ血，她就被送進了加護病房。
此時，才開始了正式的問診及檢查。
(待續)
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◆ From: 220.140.7.3
※ 編輯: Copper 來自: 220.140.7.3 (05/20 01:08)
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作者: Copper (退潮) 看板: medstudent
標題: [心得] 有趣的case...(2)
時間: Sat May 20 01:27:34 2006
病人是個胖胖的老太太，躺在床上的表情雖然很安詳，
但看她的呼吸型態，其實是有點費力的，雖然呼吸速度不太快，約二十多下。
SaO2就是90%上下。
其餘生命徵象倒還穩定，HR就是100上下。
仔細地尋問她這幾天的病症變化，什麼都問不出來，
一切的不舒服，就是頭暈及爬樓梯會喘。
聽診就是有bi-basilar rales，無murmur。
一開始的EKG，我只注意到Lead III及aVF的Q波，不過，確定沒有ST-T變化，
急診的cardiac enzyme也正常。
CXR經過胸腔科醫師的review，也沒什麼異常發現，
於是，抽了第二套B/C，給了Rocephin + G.M.
當下開始找尋infectious focus。
緊急地做了bedside的心超及腹超，都沒有發現，
而且心超看的結果，心臟並不會很大，收縮功能也不錯。
在這同時，也給她戴上BiPAP（呼吸及血氧有改善），
她拒絕了NG的建議，而塞了甘油球後，也沒看到黑便。
此時已經是接近傍晚下班時刻....
(續)
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◆ From: 220.140.7.3
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作者: Copper (退潮) 看板: medstudent
標題: [心得] 有趣的case....(3)
時間: Sat May 20 01:49:19 2006
隔天早上的抽血檢查，發現白血球升到快四萬，
Hb升上來了，而coagulation profile正常。
病人前一晚還是有發燒，但無任何抱怨，戴著BiPAP也睡得不錯，
早上把BiPAP拿掉，ABG還是hypoxemia。
早上已經沒再高燒了（微燒）。
一早查房時，心臟科醫師就瞪著EKG說S1Q3T3，
汗顏，原來我只顧著找Q，根本沒看出這個典型發現。
然而，在場所有人，包括我在內，都還是想著一個問題：
就算是PE，一定有哪裡是個感染源....
心臟科醫師（和昨天不同人）又做了一次bedside echo，
看到RV的形狀真的有大－ highly suspect PE....
（急抽個D-Dimer，也沒有negative）
於是，就二一添做五，掃個胸部及腹部的contrast CT吧！
（沒有spiral CT，也只能將就著用）
老太太的現況，就是胃口不好，精神不好，但意識清楚，
但再怎麼問，她還是沒任何其它新的不舒服。
在給她吊上half saline的同時，時間也接近中午，CT大概會在中午完成。
附註一下，anemia的study，RPI低，ferritin正常值稍低一點，
smear為anisocytosis。
那個中午，我離開單位，回到休息室，
一個多小時的時間，
就是在思考著，
1. SIRS 2. Anemia, likely IDA 3. Hypoxemia, likely PE
這三件事，究竟怎麼弄在一塊兒？
（還想到了malignancy去....總之天馬行空了起來）
沒想到，下午的CT結果，卻讓大家很吐血....
原來，答案永遠是很簡單的....
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◆ From: 220.140.7.3
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作者: Copper (退潮) 看板: medstudent
標題: [心得] 有趣的case....心得
時間: Sat May 20 02:07:37 2006
CT看到，就是右下肺葉的post. segments，一大片的infiltration，
配合臨床表現，就是CAP....
至於PE，在CT上沒發現，而且後續的advanced echo，其右心功能及肺壓是正常的。
滴了一個上午的Heparin停掉了，antibiotics繼續使用，
到了第三天上午，
Wow..dramatic improve..人看起來精神氣色好很多，O2也上來了。
再照一張X-ray，特別要求要半坐臥照，才看到典型的peumonia patch....
VS自嘲地說: 竟然是CT診斷pneumonia....
那麼，第一張片子是怎麼回事呢？
原來，病人的姿勢不好、吸氣不好，再加上可能有點乾，
所以pneumonia躲在橫膈後方，沒人能看見，
一堆胸腔科醫師也沒看出來。
至於她的貧血呢？目前仍無答案，
但我相信應該是個GI的occult disease，加上一個concurrent stress，
只希望不要是malignancy....
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事後來自我反省，
病人就是高燒加white count高seg九十幾，
臨床上雖然只有hypoxemia，
但為何不想肺炎呢？
一個這麼常見的病，再加上hypoxemia本來就指向lung disease....
而且大家都有聽到rales....只是沒人放心上。
一切，都被一開始的那張X-Ray，誤導了....
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◆ From: 220.140.7.3
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作者: dewenhsu (dewen) 看板: medstudent
標題: Re: [心得] 有趣的case....心得
時間: Sat May 20 04:19:34 2006
: 事後來自我反省，
: 病人就是高燒加white count高seg九十幾，
: 臨床上雖然只有hypoxemia，
: 但為何不想肺炎呢？
: 一個這麼常見的病，再加上hypoxemia本來就指向lung disease....
: 而且大家都有聽到rales....只是沒人放心上。
: 一切，都被一開始的那張X-Ray，誤導了....
CGMH 的王董有一次也是以 dizziness 表現,
沒有發燒沒有咳嗽, 但是一站起來就快昏倒,
各科會診都查不出原因,
後來是一位胸腔科老醫師以 PE 診斷出是 pneumonia.
老人的 pneumonia 有時候表現很奇怪, 不一定會燒, 也沒有咳嗽,
就是以倦怠來表現.
所以有時候不能太相信 lab, 詳細的 history + PE 才是王道,
lab 只是輔助, 而且萬一 lab 誤導了 ( 作法有誤, 弄錯病人, 看錯報告 )
就會很麻煩.
照會的胸腔科醫師大概只看看片子沒有詳細問 history,
不然應該可以診斷出來是 pneumonia.
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◆ From: 220.132.160.158
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