兒科急診的小故事
「急性心肌炎的神秘面紗」
今天早上兒科急診來了一位小女孩,主要的問題是發燒。
但是看了一下妹妹的過去病史。
哇!
發現妹妹上次住院的診斷是:「急性猛暴型心肌炎」
這可是一個讓兒科急診醫師膽顫心驚的疾病!
「最近兩個月以來,其實都有類似病例出現的!」
我詳細問了一下妹妹的上次發病的病史。
妹妹說:在心肌炎住院的「前一天」,她只有注意到,她原先要走5分鐘的路程,她大概要花20分鐘才能走完。
但心肌炎住院的「當天」,她就出現呼吸困難,四肢冰冷,急性胸痛,心臟刺痛、非常痛,但是沒有發燒。
於是她先被送到附近的醫院就醫,後來抽血報告一出來,便轉來我們醫院。
心電圖顯示心律不整,抽血一驗,Troponin I大於73!
後續治療就是裝上葉克膜來救命了!
還好經過長庚醫院優秀的兒童急重症團隊治療,妹妹順利出院。
家長真的很感謝長庚醫院的照顧!
「急性心肌炎」
以下內容是我以前就提過的內容。
急性心肌炎的原因,最常見是病毒感染造成,當然有些是免疫、毒素、藥物。
急性心肌炎,乃心肌受病毒或細菌、毒素侵犯所引起之炎症。
在嬰幼兒或新生兒期的發病多為急性,甚至為猛爆性發作而常致命。
於較大孩童或青少年則發病較緩慢,甚至剛開始時無明顯症狀。
心肌炎的症狀可能包括:發燒、心衰竭、呼吸喘、心跳及脈摶微弱,心跳過快,而且有奔馬律 (gallop rhythm) ,甚至休克。
病毒感染併發的心肌炎對兒科急診醫師來說,真的是不容易診斷的疾病。
它的表現常常變化多端,特別是一些沒有特異性的表現 。它跟感冒症狀或者是腸胃感染症狀類似。
心肌一旦發炎,嚴重程度不一!
有些人一開始感覺不會怎樣,但是常常過幾個小時後,就是臉色蒼白,四肢冰冷而死亡!
現在醫學雖然進步,但是對這個變化莫測的疾病還是很難及時診斷。
希望站在第一線的兒科急診醫師們在百忙之中,不忘多看病人一分鐘(是不是有some thing wrong?not doing well?)。
多花一分鐘聽聽病人心跳(有沒有心跳過快?過慢?心率不整?distant heart sound或 gallop rhythm?)。
如此或許可多救回一個小孩的生命!
看似輕微的感冒或腸胃炎,是有可能演變成有致命性的心肌炎。
新生兒 臉色 在 Stay Fit with Mi Facebook 的最佳解答
🌱什麼是Vegan?Vegan的中文是純素主義,純素主義並不是單單指不殺生、不吃肉而已,而是傳達一個尊重所有生命的Lifestyle,除了飲食之外,也包含了日常保養品、化妝品、清潔劑等,因為這些很多產品為了讓效果更佳顯著,往往會添加一些經由動物實驗證實有效的成份,以前的我其實不那麼在乎Vegan與否,但在我經歷身體與心靈的低潮之後,透過冥想與自己對話、透過植物性飲食,意識到地球上所有的生物都是一體的,這樣的轉變也同時療癒了我自己的身心靈💞
除了飲食之外,擦的用的我也漸漸的改用有著Vegan理念、天然植萃成分為主的品牌與商品,除了是有意識的為地球與自己做選擇之外,從科學角度來說,天然的保養品同時也能避免容易影響人體的環境荷爾蒙,在植物性飲食、改用植物性的保養品、清潔劑之後,我原本失調的荷爾蒙居然也漸漸的平穩了😍
很開心現在Vegan的保養品越來越多了,這次試用到了洗護髮界本來就很知名的品牌AVEDA,它一直都是以環保、天然的植物洗護髮配方聞名, Aveda 的理念為保護我們共生共存的地球,落實在他們開發的產品回饋社會,AVEDA不斷致力於環境保育及樹立,不只在美的世界,而是在全世界🥺 這樣的理念要如何不支持啊!
沒想到AVEDA秉持著這樣的理念,也推出了護膚產品😍 運用他們擅長的植物分子科技,推出了保濕調理露、 透亮調理露、收斂調理露三款臉部肌膚精華液,每瓶調理露都含有滿滿的植物萃取酸類成分和植物幹細胞的濃縮精華,針對乾燥、暗沈、毛孔等肌膚問題,達到促進肌膚代謝更新、恢復健康年輕的絕佳保養效果。
剛好近期居家防疫又待在家育兒,使用電腦、手機螢幕的時間比例大大提升,尤其照顧新生兒半夜都要起來餵奶、換尿布,哄睡完弟弟後我也睡不著了,又拿起手機回信啊工作… 常常一早醒來就黑眼圈變重、細紋多了好幾條,這幾個月下來都很害怕肌膚老化的很快🥲
這段期間試用了AVEDA針對臉色暗沉的透亮調理露,我通常是在早晚洗過臉,拍上化妝水後大約使用一滴管的調理露,按摩肌膚吸收後再擦上乳液或乳霜。連續四週使用下來,有感肌膚有比較細緻有光采✨就算前一晚只睡4小時,但白天上妝時發現肌膚狀態還是蠻穩定、也不會上妝感不服貼、易脫妝😍 而且無論是質地、氣味、成份都是天然的讓我很安心,尤其AVEDA使用了更具生命力的植物幹細胞,再透過濃縮萃取科技, 讓「一萬個植物幹細胞」都發揮最極致的保養功效,每一滴滋養都滿載植物能量於肌膚裡完整釋放👏讓我感覺這小小一罐調理露裡有滿滿的植物能量🌿
另一款保濕調理露我也很常使用,我們美國家是中央空調,待在家一整天下來肌膚一定會感覺乾乾緊緊的,待在家沒化妝的時候,只要一感覺臉有點乾我就會拿起來補擦,延展性很不錯,不到一滴管就能擦全臉馬上補水💦。這罐調理露很有感,擦一次就能明顯感覺到保濕效果,內含植物萃取玻尿酸,以及仙人掌幹細胞讓肌膚保水、鎖水,只要保濕做的好,基本上就能大大改善膚色不勻、細紋粗糙的問題了👌這罐我通常會工作時、做家事時想到就擦。
另一罐收斂調理露是針對毛孔粗大的問題做改善,含有植物萃取水楊酸、甜苜蓿幹細胞等成份,可以深入毛孔瓦解多餘油脂,讓毛孔縮小、讓肌膚更平滑細緻。我通常是在生理週期前(雖然我現在哺乳沒有生理期,但也是有感每個月初的臉部粉刺比較多)那段時間,在上妝前局部的擦在T字部位、毛孔比較容易出油、不平衡的地方,它的質地非常清爽好吸收,塗上後是一種乾爽的舒服感,在炎熱易出油出汗的夏天妝前使用,可以讓妝容更持久👌或是運動後洗過臉也可以擦這瓶收斂調理露,可以去除毛孔油脂及髒污,幫助淨化肌膚、讓肌膚更健康❤️
希望我落落長的試用論文可以幫助大家找到適合自己需要的Vegan調理露,這篇文除了想要推廣Vegan保養品的功效其實不輸非Vegan保養品,更重要的是,這是一種與大自然共生、更有愛、更包容的選擇☺️ 我們不需要強迫自己不吃肉、不吃奶蛋、強迫自己成為嚴格的Vegan,但可以每天一點一滴的注入一些些有意識、更有愛的選擇,就已經能對整個地球環境有很棒的影響了😊
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新生兒 臉色 在 唐子涵兒科醫師的吃貨日記 Facebook 的最佳貼文
今天才後知後覺看到最近有小孩得到急性心肌炎,不幸病情發展迅速惡化😓急性心肌炎應該是所有兒科醫師跟急重症醫師的惡夢!今天來簡介一下心肌炎~
👉🏻定義:急性心肌炎就是心臟的肌肉層發炎,導致心肌細胞損壞甚至纖維化,造成心肌收縮不良、甚而侵犯心臟的傳導系統造成心律不整而使心輸出量減少,鬱血性心臟衰竭、休克甚至猝死。
👉🏻致病原因:
✔️ #絕大多數由病毒引起,如:
🔹#腸病毒(克沙奇B病毒、伊科病毒)
🔹#流感病毒、
🔹#腺病毒、
🔹微小病毒B19型(Parvovirus B19)
🔹EB病毒
🔹C肝病毒
🔹麻疹病毒
🔹水痘病毒
🔹皰疹病毒等
✔️細菌、黴菌或寄生蟲感染、
✔️發炎性疾病(川崎症、發炎性大腸性疾病、類肉瘤病、糖尿病)、
✔️自體免疫性疾病(紅斑性狼瘡)
✔️毒物、藥物等。
👉🏻年紀:因應不同年紀會有不同的症狀及嚴重度
🔸新生兒或嬰兒👶🏻:多見猛爆性心肌炎。
🔸兒童👧🏻:多為急性心肌心包膜炎合併心臟衰竭。
🔸青少年👦🏻:常以急性或慢性心臟衰竭合併胸痛表現。
👉🏻症狀:#兒童急性心肌炎最難診斷的原因就是其症狀無明顯特異性,不像大人可以明確說出心悸、胸悶、胸痛、呼吸喘、全身無力等心肌炎症狀,#常常一開始看似輕微的感冒或噁心嘔吐腹痛如腸胃炎,#也有可能無症狀因此容易讓人輕忽,但病情可能迅速惡化成失去意識、休克、猝死等重症,常讓人措手不及!常常在疾病初期造成診斷的困難度!
兒童心肌炎最常見的為病毒性心肌炎,就是一開始先有一個病毒感染,因此症狀分為三個階段:
1️⃣#第一階段為感冒期,病童有上呼吸道感染,發燒、咳嗽、流鼻水、喉嚨痛等感冒症狀或腸胃道症狀如拉肚子,噁心,嘔吐等一般感冒症狀。
2️⃣#第二階段為心肌炎期,會有胸痛、呼吸喘、心跳過快、倦怠、無力、頭暈、咳血等症狀,#這時候一定要儘速就醫!
3️⃣#第三階段為心衰竭或休克期,症狀如臉色蒼白,盜汗、缺氧、發紺、昏厥、低血壓、四肢冰泠、呼吸困難等,#若這時候才就醫通常預後不佳😓
👉🏻診斷:
✔️心電圖(ST-T段變化、QRS波變小、心律不整)、
✔️胸部X光(心臟擴大、肺水腫)、
✔️實驗室檢查(血液心肌酵素上升)、
✔️病毒抗體或PCR(判斷病源體可以給予抗病毒藥)
✔️心臟超音波(心臟擴大、左心室收縮不良)、
✔️心臟核磁共振(心肌水腫、壞死)、
✔️心導管檢查(心臟切片)等。
👉🏻治療:#目前尚無特效療法只有支持性療法‼️
藥物:利尿劑、強心劑或抗心律不整等藥物。靜脈注射免疫球蛋白(IVIG)或類固醇,臨床效果可能有幫助,但實證醫學尚未定論。
較嚴重的心肌炎可能導致休克,需要體外循環支持治療(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO,葉克膜)或心室輔助器(Ventricular Assist Device, VAD)以穩定病人的生命徵象,甚至成為等待心臟移植的過渡時期。
⚠️ #但葉克膜並不是萬靈丹‼️葉克膜只是暫時代替心臟運作,讓心臟休息,#心臟能不能恢復原本的狀態要看原本疾病的進程,基本上沒有特效藥可以讓心臟恢復如初!如果因疾病狀況不佳,葉克膜時間拉長,隨之而來的併發症如:顱內出血、消化道出血、末端肢體缺血、甚至可能需要截肢、感染、腎臟衰竭、肝功能異常等併發症都可能發生!
👉🏻預後:#越小的嬰兒得到猛爆性心肌炎的預後越差,甚至死亡率可以達到75%。一般孩童跟少年的預後會比較好,#但容易獲得後遺症如擴張性心肌病變(慢性心臟衰竭)、心律不整等,甚至在未來還需要作心臟移植。心肌炎常常來得又快又急、病情惡化迅速也無特效藥,何況疾病初期診斷困難,是所有兒科醫師跟家長的夢靨啊!
👩🏻⚕️小孩子有時會無法分辨胸痛或腹痛,不管是肚子脹、悶痛、絞痛、想大便、小孩都會覺得是肚子痛,就像這次這個小妹妹,也是用腹痛、嘔吐來表現,心肌炎真的是兒科醫師最頭痛的疾病沒有之一!曾經我在實習的時候,有個有糖尿病的50歲婦人說她胃痛,吃胃藥無效,結果最後竟然是下壁心肌梗塞緊急做心導管!因此這個鑑別診斷一直深深烙印在我的腦海裡~大人都會搞錯何況是小孩呢?
🚩一定要注意的紅旗警訊‼️
🔔#退燒時精神食慾異常差‼️(小孩精神食慾永遠是最重要的評估指標,小孩如果異常嗜睡一定要問題!須盡快就醫評估!)
🔔#呼吸急促或很喘‼️
🔔#四肢冰冷或發紺‼️
🔔#哭鬧不安無法安撫‼️
爸媽如果注意到以上幾個徵兆建議儘速就醫!
🙋🏻♂️小朋友都在家裡沒有出門為何會染病?
👩🏻⚕️前面有提過造成心肌炎的病毒很多是常見的病毒,有可能大人以前得過因此產生抗體,可能只會以小感冒甚至無症狀來表現,但沒得過此病毒、抵抗力較弱的小孩如果感染,可能不幸以心肌炎來表現。(也有可能常見的病毒卻以腦炎來表現,腦炎也是一個不常見但預後很差的疾病,下次再細說)
👩🏻⚕️所以雖然疫情嚴重,我建議爸媽還是防護做好帶小孩來親自就診取代視訊看診較為妥當,畢竟兒科醫師已經習慣當一個偵探🕵️♀️邊問診邊觀察小孩的精神反應,#而且身體理學檢查也是很重要的一環,像我們診所有超音波有時也可以做輔助檢查~畢竟爸媽不是專業的醫護人員,大多是單純敘述症狀,以這樣的案例如果視訊看診,爸媽可能會敘述小孩腹痛加上嘔吐,相信九成九的醫師都會開止吐藥跟腸胃藥給小孩😓這樣反而會造成病情的誤判!就像線上問診一樣不適合!
之前我有放過一個線上問診的舉例,我的朋友大多是醫護人員,下面不乏很多醫護人員的回答,大家因為本身的資歷科別及訓練過程不同,可能心裡的鑑別診斷都會不同~所以不同的醫生都有不同的答案,但如果親自理學檢查後通常會接近一致!
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