關於 挹注經費意思 ，我們在網路上蒐集到這些相關的討論、資訊與評價

小心翼翼地通過賽珂支線的仙人掌斷崖後，走了一小段緊臨深淵的峭壁古道，就會遇見這條小支線和仙人掌齊名的地標：一座隧道。

雖然文獻並沒有記載它的正式日文名稱，不過山友大多會稱呼它「闊闊斯隧道」，長約10公尺，寬約120公分，高約180公分；「闊闊斯」是布農族對這一帶的稱呼「gugus」的音譯，「gus」指箭竹，疊字表示很多的意思。

隧道十分古樸，是由炸藥爆破搭配鑿與槌所貫通，手作的不規則岩面質感非常之好，百年如一日。我微微低著頭向著隧道另一頭的光明走去，但一出隧道腳步旋即嗄然於斷崖上，已無路可走，十幾米之下的溪底流水奔騰。

實際上，闊闊斯隧道與沙敦隧道並列為八通關古道的兩大隧道，是日人闢建越嶺道時極為少用的工法（成本高）；我所能想到的近似遺跡，就是遠近馳名的錐麓古道（合歡越嶺道）上，有著小地藏端坐石壁上的那段隧道了。

闊闊斯隧道與沙敦隧道格局差不多，都是一出隧道口幾乎接上吊橋的配置，這是因為吊橋需要堅硬的岩盤埋設地錨，又必須選擇最短的路線跨越溪谷節省成本，此二處地質、河流與山勢正好互相配合，才會以隧道工法闢建古道。

然而，與沙敦隧道接上石洞吊橋不同的是，賽珂支線並沒有國家公園經費挹注，而闊闊斯吊橋也早已隨著溪水東流消失，才會造成一出隧道就好像要跳樓的現狀。今日要到古道盡頭的賽珂部落，只能在支線入口附近找尋和緩的稜線下切，再沿溪上溯才行了。

但這次還得趕路回家，就留一個小夢在大分，待下次回到這裡再造訪囉！

#八通關訪太魯那斯・闊闊斯隧道

呃，請這位雲林縣民不要造謠．
.
中央並沒有採用在高雄設置高雄版火神山醫院的想法，目前疫情嚴峻的地方是在北部而不是南部，通常，大概只會在高雄醫療崩潰的情況下，那裏才有必要設置大型收置檢疫隔離場所，而且沒記錯的話，這位被罷免的縣民當初的意見應該是，「設置武漢肺炎患者大型收容所，將患者集中到收容的地方，請國防部協助提供營地作為用地」，然後提出的時間是在２０２０年１月．
.
無論是大型收容所，還是大型收置檢疫隔離場所，這都只是硬體設備而已，如同火神山醫院和方艙醫院，他們並沒有基本的治療功能，一個護士配５０個病患，沒有藥，沒有醫生，沒有氧氣瓶，甚至沒有電，上廁所還得走到戶外去，那是流動廁所，甚至還是露天的．
.
與其說是醫院或檢疫隔離場所，不如說是集中營．
.
硬體是很簡單的，就跟隨便蓋一間水泥房子差不多，真正重要的是軟體，如氧氣機、醫療設備，還有人，醫生、護士，以及藥物，這些就是所謂的醫療能量，如果這位縣民提出的想法只是把人塞進去就好，不分輕、重症，沒有隔間，互相交叉感染，那其實並不是為了病人著想，而是為了其他的活人怕被傳染所以把他們丟進去讓他們自生自滅．
.
按照國外的做法，也多是徵用現有的大型場館，改建成臨時醫院，並至少有隔間、藥品、醫療人員，若在高雄建立臨時醫院，也會是徵用巨蛋或衛武營等地方，根本沒必要再另外建一間．
.
真要到那時，高雄必然是重災區，可能必須徵用其他縣市的醫護和醫療量能，每日確診可能破千或破萬，如果是在２０２０年，全台灣沒有疫情卻蓋這種火神山醫院，這應該只是在勞民傷財而已，即使到現在也沒有必要，只是在浪費醫療資源而已，與其把人力和資源浪費在這個地方，不如實際投入在第一線醫療和防疫現場，還有紓困和救濟．
.
「禁於未發之謂豫，當其可之謂時，不陵節而施之謂孫，相觀而善之謂摩．」
.
在還沒發生之前，阻止它發生，這才叫預防；在適當的時候，依照人們的需求給予需要的支援，這才是把握時機，處置不能超過實際的情況，模仿也應該模仿正確的對象．
.
如果生病的時候，你不投藥，卻建議他準備後事，一個人健康的時候，正在防堵疫病危機，你卻在幫他訂製棺材，這個就不叫亡羊補牢了，這叫主動期望災害發生．
.
丟一具鐵棺材，多年以後，人們生病了，跑來稱自己是先知，如此一來，每個詛咒人去死的也都是先知了．
.
目前，提到要部署方艙醫院的，只有新北侯友宜，他說他已經在尋找地點了，並且指示衛生局、工務局思考興建方艙醫院，此舉，無疑是已經先判新北的醫療能量死刑，新北的快篩站目前只有一座，侯友宜卻下令要朝建方艙醫院的方向行走，不但是加重衛生局同仁的負擔，也是令新北民眾置入更大的恐慌之中．
.
他話鋒一轉，說「這涉及經費、醫療人員的問題，也不是新北市衛生局可以吃得下，這需要全國的醫療團隊互相調派支援，新北市的醫療已經完全緊繃．」
.
既然要全國的資源挹注，自己也沒有經費，怎麼好意思自作主張？畫一個沒有用處的餅，然後要大家吞下去？
.
這樣子的指揮官，基本上一直是在狀況外．
.
陳時中表示，目前沒有建置方艙醫院的考慮，會以集中檢疫所作為家庭及醫療院所的緩衝區．
.
如果侯友宜和這位雲林縣民，這麼喜愛方艙醫院的話，以下這段紀錄可供參考：
.
「一段方艙醫院女病患的求助影片通過微博流出．她在影片中求助稱，洪山體育館裡面到處都是人，又沒有隔離，沒有藥吃，也沒有針打，沒有開水，上廁所要到２００多米以外．『本來指望進來醫院就好，這倒還怪了．這是什麼方艙醫院啊？⋯⋯救救我啊．向社會上反映一下．』」
.
疫情爆發之時，人們處於不安與恐懼之中，最忌諱的，就是有政治人物，跑來發災難財，把被疫病所苦的人當作提款機．
.
他可能以為這個時候，人們已經無暇思考了，已經不能分辨對與錯了，他可能以為，當人們處於脆弱的時候，什麼樣的話語，都能被接受，什麼樣的惡行，都能被忘記，什麼樣的不負責任，都會是過眼雲煙，剛選完市長，跑去選總統，當人們在努力防疫的時候，他在公車上用嗅覺聞消毒水的比例．
.
有的人出不了門，有的人烈日下曝曬，汗流浹背為他人檢測，甚至不能上廁所；有化學兵扛著消毒水，戰戰兢兢地走完各個街道，有人胸口鬱悶，他不知道自己有病還沒病，遠處傳來咳嗽的聲音，人們害怕得睡不著覺，半夜，救護車的鈴聲迴盪在死寂的城市裡，打開窗戶，這世上好像沒有一處是安全的，沒有地方可以去，好像只能永遠待在家裡．
.
有人，卻忙著攫取自己的政治利益．
.
也許你很想要邀功，很想要讓人有覺得你是先知的感覺．
.
但事實上，在這個時候，重複一次當初的風涼話，只會讓人們覺得你是個草包而已，ＢＲＯＴＨＥＲ．

[我要發長文囉慎入]

趁大家在討論健保改革的同時，想要聊聊我對於我國醫療服務輸出體系模式改革的意見。這是我在立院四年，逐漸形成的想法，可惜有許多許多必須同時改革，無法短期就改，也真的需要政府啟動全面規劃才能進行。

簡單來說，國家必須讓公立醫療體系的給付與資源，脫離齊頭平等的健保業績制模式，讓公、軍、私體系的醫療責任和業務分工，平衡城鄉需求，並發展各自的專業任務。

目前健保給付的方式，是以疾病或醫療處置項目，同一層級醫療機構同一標準給付。

意思就是，同樣一個處置，不論資深或資淺，不論偏鄉或都會，一口價；而在醫學中心，給付最高，因為假設了這是「經過分級轉診」來到醫學中心的，所以是「比較複雜或困難的處置」；事實上，因為前20年根本沒有落實醫療分級，這個假設的結果，變成不論難症輕症，只要進了醫學中心就是較高給付；而因為健保總額給付有上限，因此原本是以「醫療品質」為評估的醫院評鑑制度，實質上變成醫院能夠拿到多少給付的競爭，理應全數「通過品質核定」的評鑑制度（全數醫療品質達標不是很好嗎）變成「只有這些錢能分配所以要分高下」的變態競爭，衛福部每次都說「評鑑沒有規定到那些細項」，但是當評鑑降級會使醫院得到的給付大縮水的時候，評鑑內容和醫院因應評鑑的各種做法就會變得非常變態。

因此，要嘛就設定時程目標，真正落實分級醫療制度；要嘛脫鉤醫院評鑑等級和健保給付之間的關聯。（2016年蔡政府是真正有開始動分級醫療的。）

我一直認為，台灣不大，北中南東都醫學中心，同一個區域還好幾家，根本是不合理的事；也因為醫學中心評鑑與給付，以及醫療機構設置標準的關係，所有最頂尖或最終端的次專科全數集中在「每一間醫學中心」，這不是不行，但是也變成醫院間的互相競爭廝殺，卻無法真正讓各特定專科次專科獨立出來；什麼意思呢？醫學中心必須要有「所有的次專科」，這些因為健保給付方式與資源的不均，全部會集中在大都市。如果將特定專科獨立作為某些專科的醫院，例如骨外傷復健醫院、心血管治療醫院、高風險婦幼醫院，依照地區需求分散設置，這能打破因為醫學中心設置標準與給付模式所造成的全數集中在都會特定某依家醫院的情況，均衡發展且平衡地方需求。

＃讓評鑑回到醫療品質而非給付基準
＃讓應有的急重難症給付提升到應有的條件

全台灣百分之九十九的醫療院所都是健保簽約院所，給付方式也都以一樣的齊頭平等，把私立醫療院所和（衛生福利）部（附）屬醫院、退輔醫院、軍醫院通通用同樣的遊戲規則，長期以來，變成部屬醫院的城鄉間資源和品質差距甚大，偏鄉軍醫院萎縮甚至關閉，退撫醫院也出現都會塞爆偏鄉拱手給私立醫療體系醫院作為擴充健保額度使用的現象。然後，大者恆大，弱者恆弱，醫療資源失衡。

很多年輕學生考醫學系的時候把「去偏鄉服務」掛在嘴上，偏鄉醫療的人力和資源不足也是許多報導和民代永恆的課題，問題是，為什麼偏鄉沒人要去？撇除偏鄉交通與生活相關資源與城市的差距，在健保給付模式不變的情況下，在都會一節門診的病人數與收入數，在偏鄉可能一個星期都比不上，這時候，一樣醫術、一樣能力，在偏鄉的醫師收入怎麼算都不如在都會，這還不考慮藥師、護理師、檢驗機構在偏鄉的人力聘任困難；長久以來，只能靠「熱血」、「熱情」、「奉獻」，要怎麽支撐？在不願意大改又急就章的「補足需求」的情況下，衛福部長期以「醫學中心支援」的模式，作為「偏鄉醫療」的解藥。如前段提過，醫學中心評鑑牽涉到給付，只要想通過評鑑的，掛入醫學中心評鑑條文中，醫學中心必定乖乖配合，因此可以永遠「生」出「醫學中心級醫師支援偏鄉」的服務，但是誰都知道，這樣不會常久，甚至有醫院通過評鑑後，直接不聘支援醫師了，反正補助不拿沒關係，只是為了評鑑通過。

這個國家原本就有至少三種醫療服務提供系統，就是我前面提到的部屬醫院、軍醫院（包括退撫醫院）及私立醫療機構（包括財團法人、教育部體系的學校附設和宗教醫院等），我一直認為，解決所謂偏鄉醫療資源不足的方法，是強化軍醫院與部屬醫院的資源，將資源直接挹注給支撐偏鄉醫療機構的公立醫院，而不是用「醫中計畫」等補助，輸送到私立醫學中心去。

全台27家的部屬醫院，一直都是各自經費獨立、聘任與分科業務獨立的；齊頭的平等之下，都會的部屬醫院病人多，當然資源與經費就豐沛，而其實在這些都會的部屬醫院周邊，還有許多私立醫療院所，彼此之間還有互相競爭的關係；偏鄉的部署醫院，因為年輕人口流失、偏老人與慢性病人需求，但是整個來說，有醫療需求，但病人少，資源與收入經費「養不活」這些部屬醫院，醫師靠健保收入也完全比不上都會，真的多數若不是因為理念或為家鄉服務，或公務身份派任，其實很難留下來，這也是公費醫師在還完公費之後通常不會留下來的原因之一。惡性循環之下，偏鄉的部屬醫院連舉債蓋新建築或買新設備的能力都沒有（屏東旅遊醫院支撐了台灣南端業務，卻是長期爭取之後獲得行政院經費支持才能改建超破敗的建築），民眾對這些醫院的信任度流失、醫療人員也留不住，民眾依然迷信都會的大醫院，怎麼樣都無法建立受肯定的偏鄉醫療服務。

衛福部與其不斷「補助」醫中計畫，不如盤點部屬醫院所需人力，以定薪聘任醫師的方式，讓偏鄉部屬醫院的醫師不需以「業績制」計薪，業務量相對都會少，但是收入反映業務量有其正面誘因，不要讓醫師只能抱著「奉獻」的心到偏鄉；而全國部屬醫院資源整併，讓都會醫院的收入來支持偏鄉醫院，類似所有部屬醫院「都是衛福部的分院」的概念，也同時解決人力流動支援、薪資差距過大、院間軟硬體藥品採購成本壓力差距的問題。

＃讓部屬醫院體質健康起來承擔普遍醫療照護服務的部分

我一直認為，軍醫院和退撫醫院體系，與私立醫療機構齊頭競爭健保收入，是非常不正常的事，更是對於軍陣醫學的長期忽視。
重大創傷的培訓與研究、災難醫療的訓練與整合、核生化救災、犯罪心理學和精神醫學、航空潛水醫學的專業，不該靠私立醫療機構「行有餘力」或專科醫學家「有興趣」才去發展，國家應該把這類專業的訓練、研究、整合和國際連結，交給軍醫和退撫醫療體系。這些都是隨時因應重大災害甚至戰爭醫學與國際災難支援所需的專業，據我所知，三總和國防醫有相關的研發，然而，再怎麼有專家研發，當醫院必須跟一般私立醫療院所一樣，靠健保和專案補助活的時候，怎麼樣都無法好好發展。

我相信國家有資源，或者，國家不是無法整併出相關資源，挹注軍陣醫療的研究與臨床服務和訓練，作為國家特殊醫療專業的統整和發展；只是，必須提供資源和整合，以及訓練合作的模式（特定專業由軍系醫院培訓，再到地方提供醫療服務，並定期回來訓練），並且把四散的創傷與重大外傷醫學服務，收攏成一個系統。這不只是讓重大傷害醫療和特定專業醫療成為有系統的研究發展訓練，整合台灣內部因應重大傷害或災難相關資源，更是接軌國際的需求，包括參與國際救災、戰爭前線支援等。

現在地方的軍醫院已經因為健保收入的不敷成本，萎縮到一一面臨關院的危機，這是重大危機！

＃讓軍系醫院發展軍陣醫療支撐國家重要醫療專業發展與國際連結

寫太多沒人會看，我要草草收尾（喂）。
1. 讓部屬醫院體質健康起來承擔普遍醫療照護服務的部分。
2. 讓軍系醫院發展軍陣醫療支撐國家重要醫療專業發展與國際連結。
3. 當部屬醫院和軍系醫院由國家支撐並均衡發展時，國家應鬆綁私立醫療院所在高科技與新技術的發展和收費，讓大型私立醫療機構專心發展全球最新最好的醫療。