【受傷後，回到運動場：復健的各個階段】
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從完全斷裂的阿基里斯腱，要可以跳起來灌籃。這當中需要許多專業的協助，從0分（嚴重受傷）到100分（頂尖運動表現），每個專業擅長的區塊不同，例如醫師擅長0分到30分的過程，像是骨科手術、注射、影像學檢查等。而物理治療師/運動防護員擅長30分到70分的過程，透過徒手治療、運動治療，讓受傷處恢復到足以應付日常生活的強度，能走、跑、跳等狀態。最後的70分到100分，則由肌力與體能訓練師/技術教練，設計能更近一步提升體適能的訓練，並精進運動專項的技術。
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我們可以將上述的過程，細分成幾個步驟，讓大家更了解從受傷到恢復運動表現。
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🔸 結構損傷/疼痛的產生（0-30分）
意外發生時、剛受傷時，身體特定的部位大多有明顯的損傷。例如腳踝扭傷就是「踝關節附近的韌帶裂開」，或是跑步時大腿拉傷，可能是「大腿後側的膕旁肌被過度拉開而撕裂」。像是一台電腦被摔壞了，要把不能用的部分拿掉，能修復的部分簡單清理，準備重新安裝。
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因此，在這個階段的目的是「避免患部再傷害、增加患處修復、減少疼痛」等，例如避免會疼痛的動作（可能拉扯到撕裂的組織）、打針或超音波治療（促進組織修復）、吃藥或徒手治療（減少疼痛）。此階段主要由醫師、物理治療師、運動防護員進行治療或醫療處置。
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🔸 患部功能的重建（30-50分）
當受傷的部位恢復到一定程度，疼痛會減少，但是許多功能會受到限制。例如腳踝扭傷，剛開始走路容易軟腳、或感到特別僵硬等。此時的目標在於「重新建立基礎的功能」，對大部分的運動傷害來說，所謂的基礎功能包括：關節活動度、柔軟度、穩定性、本體感覺」等。有點像是重新組一台電腦，要準備好「硬體設備」如主機板、硬碟、顯示卡等，因為有足夠的硬體設備，接下來安裝的「軟體」才可以使用、熟悉操作。
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因此，這段期間會進行徒手治療如關節鬆動術、筋膜放鬆、伸展運動、本體感覺訓練、運動治療等，來提升活動度、穩定性等，或者說關節或肌肉應有的功能，這個主要屬於物理治療師、運動防護員的範疇，並配合部分醫師的協助。
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🔸 動作控制/神經肌肉控制（50-60分）
當受傷處有基本的活動度、穩定性，但身體能不能「控制」、「指揮」這些肌肉或關節是另一回事。這是大家最常疏忽的地方，也是最常有的「亞健康問題」。
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當過去有受傷經驗、肌肉失衡、不適當的使用身體，「原先各司其職的肌肉、各個身體部位，可能會變成部分罷工、部分非常勤勞」。我們又稱為「肌肉失能」、「不理想的動作控制」等。由於這類的問題，時常不會有一個明顯的「結構損傷」，但好像又有點困擾生活，因此大多人會忽略。也就是去診所給醫師看，好像沒什麼問題，但回去重訓、跑步，還是會覺得膝蓋、屁股緊緊怪怪的，有時候還會有一些痛。
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這段期間需要的是「正常化肌肉的使用方式、出力順序、神經反射能力等」，包括：動作控制訓練、肌肉再教育、本體感覺誘發技術、姿勢反射等，主要是由復健專長背景的物理治療師執行。就像給新的電腦安裝開機軟體、驅動程式，讓電腦能基本的運作。
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🔸 基礎動作能力/體適能（60-80分）
在這個階段，受傷處應該痊癒，並且在日常生活、運動都無疼痛或不適。但就像久坐的上班族、沒有運動習慣的大學生，不是他們想跑10公里的路跑，就可以輕鬆完賽。因為「身體沒受傷、疾病」只是一個最基本的籌碼，但有沒有「基礎體適能、動作能力」如肌力、心肺適能、肌耐力等是另一回事。就像組好電腦，灌好軟體，接著要學基本的word、excel、怎麼上網等。
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因此，若想要更輕鬆的生活，包括上下樓梯、偶爾爬個山、打個籃球等，若有基本的肌力、肌耐力，以及跳耀/落地的技術、正確的做出蹲、推、拉等動作，是這個階段的目標。並不是以「專項運動員、頂尖運動員」為目的，而是「更健康的身體、預防傷害、延緩失能/老化」，或者具備「玩任何一種運動的基礎能力」。這部分的運動訓練包括：重量訓練、肌力訓練、體能訓練等，主要屬於教練、肌力與體能訓練師的範疇。
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🔸 專項動作能力、運動表現（80-100分）
此階段已屬於「專項運動員、職業運動員」的部分，選手需要能舉更大的重量、跑進一定的秒數、靈活的腳步，「維持、促進健康」變成次要目標，「頂尖運動表現」才是王道。需要的能力包括：專項技術、爆發力、敏捷、協調性、轉變方向、速度等能力。專項技術指的是該運動項目需要的動作技巧，例如網球的發球，手腕應該要扣多少、雙腳需要一起發力、身體要比手更早旋轉等。
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這部分需要的運動訓練包括：重量訓練、體能訓練、運動專項訓練、技術訓練、奧林匹亞舉、敏捷訓練等，各式各樣能增進運動表現的訓練方式。這時，從原本摔壞的電腦，已經變得可以透過「操作各種電腦的功能」讓你能當厲害的會計師、工程師、Youtuber、醫學研究員等。
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最後，從受傷後回到運動場上，不同的專業擅長特定的階段，專精於光譜的其中一個範圍。當中許多角色都會用「運動（exercise）」的方式來介入或處置，因此相似的名詞「XX運動、OO訓練」，可能代表著不同的功能及對應到的需求。確立自己的病患、學生處在哪個階段，才能給予最適當的治療或訓練方式。重點是專業合作，發揮自己專業的長處，由其他專業補足自己的短處。
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其他文章：https://jackchen.sport.blog/
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手腕扭傷物理治療 在 [心得] 手腕扭傷、TFCC治療By物理治療師威力 - 批踢踢實業坊 的推薦與評價
大家好，我是物理治療師威力。
最近版上出現幾篇關於手腕扭傷的詢問和版友的心路歷程，希望透過完整整理手腕扭傷的
傷後處理提供給大家一些幫助，如有問題歡迎留言討論。
#手腕扭傷、認識TFCC
三角纖維軟骨複合體（Triangular fibrocartilage complex，TFCC)，由韌帶及纖維軟骨
組成，主要有三個功能：
1. 承受及傳導來自手部的力量
2. 前臂橈、尺骨關節的穩定性
3. 手腕關節的穩定
#手腕扭傷的症狀
1. 手腕或前臂旋轉時的疼痛、痠痛或聲響。
2. 手腕尺側的腫脹、發炎。
3. 握力降低，尤其是掌心向上時的握力與掌心向下時的握力有差距時。
4. 用手掌支撐重量或提重物時的不適。
#手腕扭傷、TFCC 自我檢測
1. 壓痛測試（Palpation of TFCC): 用手按壓手腕尺側凹窩處，會有疼痛感。
2. 壓縮試驗（TFCC Compression Test）: 將手腕往尺側偏移，擠壓三角纖維軟骨複合體
，會有疼痛的感覺。
#手腕扭傷的危險因子
我們常聽到的危險因子有手腕過度伸展或過度扭轉，如瑜珈動作、跌倒時手撐地、運動中
的過度使用，如健身和網球，或工作中過度使用，如退化問題。
但除了外傷之外，臨床上更常見的是… 不知道為什麼手腕就開始痛…，
或是治療好幾個月、甚至一年兩年，都還是爛手腕的患者。
#TFCC受傷之後你會怎麼做？
我看到蠻多的病人都是放著休息半年、一年讓它「自然好」;電療、熱敷、超音波吃到飽
打針、增生療法、PRP、考慮開刀、護腕戴好戴滿等等...
確實有些TFCC的傷會需要透過手術重建韌帶，就好像嚴重腳踝扭傷，但那都不是最優先
考慮的事情，臨床上也確實需要靠超音波、甚至需要到MRI，才能知道內部受傷的狀況如
何，但重點在於我們該怎麼做？
因為如果你的手腕是因為亂亂用才受傷，即使開刀還你一個讚讚的手腕，最後還是會被你
玩壞的...
＃你更應該在意的是：
1. 手腕的活動度和穩定度是否不足
2. 承重和提重物時使用手腕的方法，例如手腕承重或受力的位置和肌肉是否有正確發力
是否有活動度的問題造成代償等等。
（手腕的代償問題可能與前臂肌群過度緊繃、活動度不足，以及肩關節內外轉活動度不佳
有關，尤其是健身族群。）
＃手腕疼痛、扭傷後，你應該做的事
急性、保護期: 和之前提過的腳踝扭傷一樣
1. 先找醫師、治療師利用理學檢查、影像檢查，確認受傷的位置和程度。
2. 給予關節適度的保護、避免造成二度傷害，如藥物、降發炎針劑等幫助。
3. 在休息期間給予韌帶穩定的環境修復，避免反覆拉扯造成後續韌帶鬆弛失能，在這段期間
依情況使用副木、護腕等輔具。
4. 預防肌肉萎縮和關節沾黏、在活動角度限制下進行適量的穩定運動。
功能重建期:
1. 根據修復的速度和程度，決定給予保護和固定的程度，與醫師討論是否需要使用增生
療法如葡萄糖注射促進組織修復，因為TFCC難痊癒的一個主要因素是循環太差，導致修復
速度緩慢。
2. 盡快恢復完整關節活動度，及訓練手腕附近小肌肉群促進關節穩定，恢復日常生活功能
，可利用彈力帶、小啞鈴、握力球等進行訓練。
恢復運動期:
1. 確定組織癒合狀態、確認關節活動度及穩定度正常，才能考慮回到運動場。
2. 在訓練中透過尋找手腕、肩關節的位置，訓練本體感覺和手腕與肩關節的上肢協調性。
3. 漸進式功能性、阻力訓練，恢復手腕承重能力、抗旋轉能力及協調性，才能預防受傷。
結論：
1. 每個時期有每個時期應該做的事情、確保你在哪一個階段、做正確的事
ex. 該固定的時間要好好固定、該打增生就要打增生、該運動就要運動。
2. 每個人恢復的進程和速度、與當初受傷的原因、受傷的程度，和中間做了什麼事情有關
ex. 你的傷很久都沒有好，可能跟受傷嚴不嚴重有關，但也可能跟你的手腕問題本就是個
「不良使用上的慢性問題」，需治本才能解決問題。
3. 預防勝於治療
正確的使用你的身體，它就不會壞，不要想著怎麼修、找誰最會修，最重要的是自己。
以上就是關於手腕扭傷後你應該要知道的事情，下一篇我會分享如何做手腕的穩定訓練
、本體感覺訓練等等，關於重訓時啞鈴該怎麼握、槓該怎麼抓，其實我高中開始重訓的
時候就懂得爬文、跟教練學，所以在健身房如果看到有人亂抓亂握，我心裡也會替他的
手腕捏一把冷汗，如果後來真的受傷了，我心中也覺得是自己種的因...與其受傷後才想
著怎麼治療，不如在訓練上面花時間學習，或找教練教別走冤枉路，希望這個TFCC受傷治
療的問題，可以給版友一些啟發，謝謝大家。
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