日本總確診人數突破10萬人
想一想,也不過是幾個月之前的事情而已,二月大家還在關注停在日本的鑽石公主號,瞬間歐美跟非洲的疫情就竄升起來。直到現在歐洲又進入第二波高峰,法國又再次封城。
截至10/28的數據統計,大約有40個國家超過125,000例確診,相對於美國、印度、巴西、俄羅斯、法國、西班牙、阿根廷、哥倫比亞這些超過百萬確診人數的國家來說,日本相對是較不嚴重的。
某個方面其實也蠻佩服日本的,政府推動Go To Campaign一連串的振興活動,看到國家給了這麼多優惠,大家口罩戴著,大家好像就能玩就盡量玩的心態,每次看日本職棒轉播的進場球迷人數就能感受到日本現況。在現在這種局勢之下,很多事情都被迫沒辦法做,但生活總是得過下去,就當作"苦中作樂"了吧!這段期間也看到很多在日本工作的國人分享出外旅遊的照片,雖然還是有著某種程度的心生羨慕,但誠摯希望大家還是把口罩戴好、保持一定的社交距離吧!
直至今日,大家仍是無法感受到日本政府有什麼太大的防疫措施作為,就是先救經濟再說了,最辛苦的真的還是背後的醫療人員了。換了位首相,依舊如此,前幾天首次的施政演說,看了之後只覺得好像疫情的控制反而變成其次了,只確保了2021上半年會提供給全體國民的疫苗數量。但人類真的有辦法用這麼快的速度研發出對人體具有一定安全性的冠狀病毒疫苗嗎?這段日子看下來,總覺得解藥會比疫苗還要早出現,現階段看起來是讓病人更快康復的醫療技術越來越成熟了,像川普總統很快就復原(順便讓媒體忘記他只繳750元稅金),像日本職棒知名球員坂本勇人、藤浪晉太郎、長谷川勇也都歷經染疫後復原,再次回到一軍球場上比賽。如果所有人都能像得到感冒那樣,靠著用藥跟自身抵抗力而成功復原那就太好不過了,但狡猾的病毒到底會讓您身體留下什麼後遺症呢?我們都不能確定,也不會想用自己的健康去跟它賭的。
目前日本因為新冠病毒疫情死亡人數為1700多人,而日本每年的自殺總人數可是多達2-3萬人(歷年來說,每年3萬以內算少),所以日本人會覺得為什麼要讓這樣的疫情如此嚴重影響到全國的經濟?沒辦法,病毒的傳播力實在太強了。先前看到日本知名藝人自殺的新聞,好像很少媒體會去深入報導背後的原因到底是什麼,也通常都是因為原生家庭或婚姻關係所造成的問題。除了惋惜之外,總覺得這些名人的離開,是可以帶給國人更多的省思,這種留下永恆的價值才是對後人更有意義的。但也確實從這邊可以看到日本人長久以來的問題面,並不是把所有的理由都推給社會壓力的壓抑,應該是日本人對生命是否能有著較為正面的價值觀問題?我們其實都是想要把好的價值觀留給下一代的,不是嗎?
這樣看下來,我們好像都還比日本人更珍惜自己的生命,感覺日本政府也很常忙於官僚之間的鬥爭而不是很重視國民的性命,換作是在台灣,防疫做得這麼差的話,早就被民眾跟在野黨罵翻了吧!雖然我們國家的立法委員很常開會開到一半就打來打去,造成國際間的笑話,但另一方面來說,台灣能有很多不同的聲音,以及人民對國家政治有一定的參與度,也是不錯的,至少我們對國家是有期待的,相對的日本人民可能就長期處在被安全保護的狀態之下而沒有太多的聲音。好吧...反正也有聽說過日本每年因為泡溫泉跌倒而死亡就超過5000人這種說法。因此,在這段疫情之下,也是希望日本人能好好地面對日本自己的一些問題。但也不得不說,日本人本身良好的衛生習慣與原本個性使然,也是讓日本疫情沒像歐美那樣每天破萬飆高數字的原因。也確實,如果換作是歐美國家像日本現在GoTo這樣一系列的玩法,肯定確診數字又更加可怕了吧!
很多人都說2020年可不可以快點過去、恨不得把2020年抹除掉,但2021年真的可以期待嗎?又或者說,2021年會不會讓全球人類更難以想像呢?
如今全球疫情更加猛烈,我們勢必要站在更高跟更長遠的角度來看待了,我們也都將被寫下於人類歷史的這一頁,只能慢慢等待疫情過去,只是那一天尚未知道是何時,仍看不到盡頭。事到如今,生活受到影響的朋友或者企業,都勢必要放下過去而去另求出路了,就算放下身段也要努力活下去。燒錢很可怕的航空業看起來很慘,但或許還可以飛國內線或者載貨運維持一定的收入,像是豪華郵輪業者應該就更加慘不忍睹了吧!希望大家都能努力撐下去,你只能跟上天低頭,永遠都別向自己的命運低頭!
同時也有7部Youtube影片,追蹤數超過79萬的網紅三度,也在其Youtube影片中提到,@三度 短片...
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抗疫篇(一)
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荷蘭一向以開放、自由聞名,多次成為「最快樂國家」之一。荷蘭人亦以國際化、高學歷、高度包容自居。未有新冠肺炎之前,荷蘭科技發展成熟、經濟跟基優厚、政府辦事有序、國民生產力強。一波肺炎,彷彿將一切「荷蘭好」嘅優勢付諸東流。今次就同大家好快講一講過去半年,荷蘭政府如何抗疫。本文概述當地抗議時間線,評論及觀察等會之後再有更新。
喺歐洲,最先出現疫情嘅係法國、英國、德國、義大利及西班牙等地;大概一月中後期,以上各國就已經有確診個案。但荷蘭一直到二月底先有第一個確診個案。
呢條時間線大大影響荷蘭政府喺疫情初期嘅安排。事關一月份時,歐洲各國華人(包括筆者)已經大量搜購當地口罩以寄回亞洲幫助親友解決「缺罩之急」。荷蘭唔少口罩產地本來就係中國;所以當唔少荷蘭商人高價賣出口罩同時,本地根本唔夠口罩用。而有生產呼吸儀器嘅本地品牌,早就俾鄰近德國同法國一下子訂好多貨。
荷蘭抗疫時間線
初期
同其他國家唔一樣,荷蘭肺炎源頭係來自本地人。每年一、二月份,唔少荷蘭人例行到法國/義大利北部/奧地利/東歐等地滑雪。二月底,一大批剛剛滑完雪嘅荷蘭人回國,之後,就正式將「肺炎」帶回國。當中有人係護老院職員,以為只係普通感冒,帶病返工,然後就⋯⋯你懂的。
當西方國家一貫指責中國隱瞞病情等等,其實荷蘭係比鄰近地區有多接近一個月嘅時間了解情況。荷蘭衛生部早在二月初提出對醫院人手及病床不足嘅可能性。原本以為政府應該有足夠時間準備對策,點知,咩都冇。荷蘭政府不單止後知後覺,有接診個案頭幾日,一直按兵不動當二月中後期有第一確診,翌日政府依然容許全國嘉年華(carnival)舉行,各大城市都有大量年輕人參與;同時,荷蘭政府不斷表示新冠肺炎「同流感差唔多」;同時,相關官員亦表示用口罩「不切實際」。坊間亦流傳「留室內/每日探熱等屬荒謬」之談。好快,荷蘭每日就數以百計個案急升。
三月
三月份對於荷蘭嚟講係最大轉變嘅一個月。
距離第一確診已經兩個星期,三月初荷蘭一直冇採取實質行動;總理Mark Rutte只係強烈建議市民唔好握手/擁抱、保持社交距離等【註一】。直到三月中,世衛正式宣布新冠肺炎大流行,足足隔左四、五日,荷蘭先正式「做嘢」。為免重蹈義大利「封城」嘅覆轍,荷蘭政府只願意採取「智慧封城」(intellegent lockdown)嘅措施,包括關閉所有學校/餐廳/美容院/健身室等,同時容許 essential workers 返工,其他人在家工作等。最具爭議莫過於 Mark Rutte 表示希望建立「群體免疫」(herd immunity)嘅情況。有幾位國會議員提出「完全封城」(full lockdown),不過遭投票否決。後來,衛生部長Bruno Bruins 喺國會暈倒,隨後辭職。荷蘭副總理兼衛生福利及體育部長Hugo de Jonge 接任。雖然荷蘭政府後知後覺,遲遲唔願意落實抗疫措施。不過,唔少大企業,包括筆者所在公司,早以行動表示對政府政策嘅不信任,包括喺立即要所有員工在家工作直到另行通知為止。
四月到六月,荷蘭做法「離奇」有效?
喺「高峰期」,荷蘭全國一日最多新增一千多個確診個案。面對物資、檢測、IC病床等不足,唔少市民就算有新冠肺炎病徵,都得唔到檢測。同唔少歐洲國家一樣,荷蘭都想 “Flatten the curve” 以減低新冠肺炎對公共醫療系統嘅負荷。當然,社會上有唔少兩極聲音,一部份支持政府「冷靜、理性、聽取專家意見」【註二】,另一部份認為荷蘭政府抗議準備遠遠不及鄰近國家。不過,隨著「智慧封城」開始奏效,確診個案開始下跌,甚至每日個案「少於一百」。呢段期間,荷蘭累積確診個案有四、五萬確診,官方死亡人數為四、五千左右【註三】。
五月底,政府放鬆「智慧封城」措施,包括重開學校/餐廳/美容院/健身室等,不過有人數及距離限制;所有市民乘坐公共交通工具亦需要配戴口罩,違例不准乘搭/罰款等。
暑假 -- 新冠肺炎?咩嚟㗎?食得㗎?
呢個時候,數字上,相比鄰近國家如英法德意等,荷蘭「災情」的確唔算嚴重。然後,一大班荷蘭人當肺炎冇發生過,繼續到其他歐洲國家放暑假。當英、法、德等地依然規定公共場所要戴口罩,荷蘭人一出公交就會立即除口罩。一啲公司開始要員工返辦公室,金融區酒吧一到放工時間一樣人來人往。社交媒體上,隨處可見到歐洲各國出遊嘅荷蘭年輕人。同時荷蘭政府計劃與阿姆斯特丹Schipol 機場提供非強制檢驗,容許想檢驗嘅旅客/市民免費檢驗,兩日後有結果。不過,計畫維持幾星期,就被撤回。同一時間,一大班KOL喺社交媒體開始
#ikdoenietmeermee ("I no longer participate")【註四】,表示唔想在遵從搭車戴口罩及社交隔離等措施,令社會哇然。
秋季
暑假過後,荷蘭確診個案開始攀升。過去幾星期,荷蘭由每日「只有以兩百確診」,到每日幾千。過去幾日,全國每日新增七、八千確診個案(相等於香港每日新增三千)。同三至五月唔同嘅係,今次受感染,好多都係年輕力壯嘅後生一輩。民眾轉軚,批評不斷,認為政府應對不足。 荷蘭政府決定重新局部「封城」,關閉所有餐廳兩週,準備立法強制戴口罩等(係呀,仲未立法)【註五】。點知呢個時候,國王出遊到希臘度假,受到市民大眾大力批評,結果落機幾個鐘就急急腳飛返荷蘭【註六】。
短短幾個星期,荷蘭一下子變成歐洲重災區。到底呢個係邊個責任呢?
低估疫情嚴重性、各部門溝通不足、欠長遠考慮方案、沒有從錯誤學習,政府領導人短視、輕視新冠肺炎,責無旁貸。以筆者觀察,一般市民防範意識不足,「自我」觀念強,亦係疫情速速反彈重要元兇之一。荷蘭以「自由」聞名,除左係文化,亦係當地法律賦予市民強大嘅權利。一般而言,好多事情講求自律。不過,天災(人禍)面前,荷蘭政府難以強行要求市民做事。簡單一個「強行戴口罩」,原來背後嘅發律程序非常繁瑣【註七】。所以民眾自願配合非常重要。可惜,一般市民大眾對新冠肺炎認識及防範意識不足,大部分年輕人只顧自己,我行我素,“If I get it, I get it”。只要一部分人不配合,就前功盡廢。
今次講到呢度。有興趣嘅讀者亦可以睇Zondag met Lubach (Sunday with Lubach)嘅片段,批評荷蘭政府嘅「無能」:
https://www.youtube.com/watch?feature=youtu.be&v=JUx-kdbKQys&app=desktop
又:香港嘅專家真心有先見之明;醫護又好厲害,好齊心協力為香港;各位手足又非常自覺。其實香港人好優秀哦!
【註一】雖然建議大眾唔好握手及擁抱,但Mark Rutte喺記者招待會立即同公共衛生與環境研究所嘅 Jaap van Dissel 握手,成為網絡上一時「笑話」
https://www.youtube.com/watch?v=pAMsIgzXIjo&feature=emb_logo
【註二】有媒體將Mark Rutte形容為「國家守護者」,支持度由百分之四十上升至百分之七十
https://www.ad.nl/politiek/mark-rutte-is-opgestaan-als-hoeder-van-de-natie-in-crisistijd~a38f5bed/
【註三】坊間有人計算,最少有三分之一因新冠肺炎死亡嘅個案未有被納入官方數字
【註四】https://nos.nl/artikel/2349411-ikdoenietmeermee-wat-willen-de-rebellerende-bn-ers-precies.html
【註五】https://www.rijksoverheid.nl/actueel/nieuws/2020/10/13/gedeeltelijke-lockdown-om-besmettingen-terug-te-dringen?fbclid=IwAR3Kl_0rRc5ikYycv7mH20cdWA5pKx1fdQM-o16M_ccFJ7Y11wdYSe6SFVA
【註六】https://edition.cnn.com/2020/10/18/europe/dutch-king-coronavirus-vacation-intl/index.html
【註七】https://www.dutchnews.nl/news/2020/10/why-is-there-a-legal-issue-with-facemasks-and-quarantine-fines/
時間線參考 https://www.containmentnu.nl/en/articles/timeline
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《二○三○ 健保大限》
2020保費若沒加倍
2030健保自動崩潰
文:張鴻仁
「退休潮:
我生於1956年,剛好是戰後嬰兒潮的中間,我的前輩1955年以前出生的,都已屆退休年齡,通常外科要體力,所以封刀早,退休後看診的當然不少,但是許多名醫去了像「醫者診所」一樣只有自費,脫離健保體系的醫院。我60歲之後,班上同學已經有一些人退休,開始雲遊天下,明年65歲,在公立醫院會全數退下,十年後,我相信我的同學,如果還在看診,應該是極少數。
而戰後嬰兒潮的最後一班1965年出生者,2030年剛好屆齡退休,我們以那年為基準,說明這二十年間出生的世代最具生產力的醫師,大部分已經退出市場。
我說「最具生產力」不是說我們的下一代沒有生產力,而是這一個世代早就不跟社會計較,不計較超低診察費,所以用性價比而言,這是最具生產力的一代。而這一代奉獻完了,接下來就沒有了,沒有願意用這種低價奉獻的好醫師?當然不是,永遠有「笨蛋」願意犧牲奉獻,但是一個制度不能靠少數人的犧牲與奉獻。
2020年全民健保大漲
戰後嬰兒潮的最後一代醫師,在2030年滿65歲都會退出江湖,所以「二百元醫師診察費」必須結束。這個道理很簡單,怎麼可能一個被社會認為是菁英的這一群,每天做牛做馬,犧牲奉獻,卻連房子都買不起,然後社會期待他們安心看病,開刀不出錯!所以我鐵口直斷2030年健保大漲,在這之前大約還剩幾年的好光景。
如果這次財務危機,在處理的過程中,社會上主流的民意對醫界是正面的,那麼危機可能暫時不會來到;如果不幸又重演過去「逢漲必反」的戲碼,那麼,還在醫學院或剛出道的醫師會接受到一個過去二十年來醫學院的「反健保」傳統訊息,就是健保其實是個爛制度,政治人物用這樣的制度來壓榨醫護人員,然後製造健保便宜又好的假象,這個看法有沒有道理?當然有,尤其對年輕醫生……醫學生非常有說服力,只是在醫師用腳投票之前,在戰後二十年內出生的這個世代,還是看病主力時,問題是被掩蓋住的。其實年輕一代已經開始出走,第一波就是放棄大科,造成「五大皆空」,第二波是飛往對岸,第三波走向產業,第四波天下何處無芳草,走向全世界。
十年後的世界會非常不一樣,沒有公平合理的待遇,要求醫護人員做牛做馬,一定不可能,這是我的預測。能考上醫學院的人,頭腦都很好,沒有生存問題,只有選擇做什麼的問題,而最容易用腳投票的,當然愈年輕愈好。所以我們愈早打破他們「診察費」有一天會合理化的美夢,愈有利於他們做「出走」的決定。同樣是開刀,不能領美元,至少領人民幣,怎麼會有很多人只領台幣還要受氣?我講的太直接嗎?一個高級知識分子,社會長期壓低他們的價值,而希望這群人永遠當大家的僕人?您真的覺得這是合理的期望?
看一次病應該付多少錢?
很多醫師一個診次(三小時),可以看五十個病患,有人犧牲吃飯時間看到午餐後,可以超過百人,這其中,最多是拿藥,非常簡單的診療,這是簡單型;在基層,感冒、腸胃不舒服最常見,流感流行,內兒科、耳鼻喉科擠滿病人,一個晚上,幾十個上百個病人不少見,但是2020的武漢肺炎一流行,大家突然都不敢隨便上醫院,感冒自己處理不是壞事,全世界大部分地方皆如此。所以如果未來,大部分醫生看診,複雜型例如:不明胸痛、腹痛、慢性肝炎、心肌梗塞、小兒過敏性疾病、老人各種慢性病夾攻,看診時平均要二十至三十分鐘,那麼一個診次,十個人就很多了,這時候,難道診察費不應是一千元以上?
醫護人員這些主要成本都是倍數起跳,健保費當然要加倍!不過,漲一倍聽起來很可怕,但是漲價之後,台灣依舊全球最便宜,那麼到底是哪裡出錯?
健保費率為什麼需要加倍?
首先,未來的醫師需要兩倍的預算以上,才能滿足民眾的基本需求,第一,醫師已經開始通用《勞基法》,所以到了時間,不是加班費加倍,就是人力加倍,其次,醫師診察費,不可能還是二百多元,我估計,至少漲五倍,但未來看診將區隔簡單和複雜。
未來如果有下一代的醫師,要追隨許金川醫師做超音波,難道超音波的健保給付不該漲幾千元?魏福全院士是個特例,但是接生、手術,我們還有可能用現在全世界都視為不可思議的超低價?
所以說,光是醫師的成本就至少要好幾倍,那護理人員呢?護理人員的問題主要是護病比太低,也就是一個護士要照顧的病人太多,我去年接受了一個小手術,住了三天,仔細觀察了護理人員的辛苦,她們一接班就像作戰一般,八個小時一分鐘都無法休息,還要交接班、寫病歷、做報告,到了小夜……大夜,大家都希望平安,只要一、兩床病患有狀況或急診轉來一個病患,人手馬上就人仰馬翻。
台灣的護病比太低,所以有陪病文化,人手不足靠家屬、靠外勞,歐美國家那種不准陪病的制度一旦全面施行,人力也是兩倍以上起跳。除了護病比,我認為護理人員的薪水太低,低多少?新進人員至少要調百分之五十,有經驗的資深同仁應該加倍,還有全球超低的病房費,一天五百多元,用美元算也不貴。其他各種手術,需專業人員操作的檢查,沒有多少是合理的,所以,成本增加超過一倍,健保費當然要漲一倍。
我們在前面的一章節分析過,全民健保的便宜,是來自於贏在起跑點,在上世紀開辦時,沒有多花錢就完成全民納保,同時領先全球採用大數據管理,每年省數百億至千億,加上總額預算的管制,二十年下來,基期加上成長率的複利率,雙重效應下,我們少花了幾兆元。單以今年來看,用韓國為標桿GDP八.一%左右,2020年我們應該多支出九千億,那要漲多少才夠,我認為五年要多花一兆以上,健保費率要翻倍,您一定想,這怎麼可能?漲個五%、十%就吵翻天,怎麼有可能翻兩倍?我同意,所以我說2030健保大限,因為要說服國人接受漲價,難上加難,所以嘜憨了!子孫自有子孫福!
漲多少才叫做大漲?
這個世代的台灣人,沒有經歷過健保費大漲,所以我們先來看看美國,下圖(請詳見原書)是美國1999年到2018年這二十年間的平均醫療保險費的增加情形,以家庭費率為例,1999年大約六千美元,2018年已逼近兩萬美元,如果用台美國民所得和物價指數來調整,以五比一來看台灣,根據中央健保署的統計2018年,受雇者平均投保薪資四萬三千左右,雇主負擔70%,受雇者負擔30%,如以一家四口計算,每年大約三萬也就是約一千美元。
許多有在海外就醫經驗的人都知道,台灣醫療費用的便宜,不是算百分比的,而是算倍的,同樣的金額,在海外就是用美元、歐元、英鎊計算,這麼大的差距,十年後要補足缺口,基本上健保費至少要漲一倍以上!您一定說:「有沒有開玩笑?漲百分之五就幾萬人上街頭,所有Call-in罵翻,怎麼可能漲一倍?」
我今天寫這段話,並不是要教政府如何漲價,而是說從了2020年,保費沒有加倍,到了2030年會找不到醫生和護士,到時全民健保自動崩潰,大家回到上世紀的八○年代,自己吃自己!或是健保「勞保化」。
公立醫院崩解
長期缺乏足夠資金挹注的系統會先在哪裡出問題?首先是公立醫療體系,上世紀的一九七、八○年代,我們曾經迎來公立醫院崩壞的時代。我的好友在二十年前被榮總派去宜蘭醫院當院長的唐高駿醫師,分享過一個有名的故事,他本身是急重診的專科,長年服務在台北榮總,他說:「從實習醫師到主任數十年如一日,救護車的聲音只有一種,由遠而近,然後停止,然後聽到救護員推床進急診室。」他到宜蘭的第一天,救護車由遠而近,然後呼嘯而過,逐漸遠去。他說:「這一輩子,沒有感覺更大的挫折,空有一身功夫,病人過門不入。」這是因為這間日據時代宜蘭人眼中的大病院,到了1980年代已經爛到不行,其中最重要的原因是長期缺乏資金的投入。要把醫院轉虧為盈,需要先投資要買新設備,請來好的醫生,所以要先虧,做出名聲之後,病患回流,醫院做起來了才開始賺錢。最有名的例子是上世紀九○年代的台南的奇美醫院。但是公立醫院很難,政府不會先給一大筆錢,不過,長話短說,唐院長由於急重診的能力,加上管理的天分,在短短的幾年內,把宜蘭醫院起死回生,現在是陽明大學的附設醫院,是守護蘭陽地區健康的重要中心。
我舉這個例子是說,曾經有大約二十年的時間,公立醫院都很爛,原因是「低薪,缺乏投資」,那個時代是私人醫院大幅成長的時代,因為台灣開始經濟成長,需求就上來,供不應求,民間自然會投資來滿足市場需求。勞保當年給低價,所以那個時代的醫療就「兩級化」。
兩級化
各位有沒有發覺,過去十年來,自費項目愈來愈多?這兩年有一種很夯的血糖測量儀,亞培的瞬感(Freestyle Libre),可以連續測十四天,用貼的,不必扎針,全亞洲只有台灣買不到。這一個大約三千元台幣,可以用十四天的產品,在電子業非常流行,大家都是去日本或香港帶回來的,這只是冰山一角。台灣長期被國際藥廠定位為「低價、規模小」的市場,所以新產品先在中日韓星港上市,東南亞經濟起飛之後,我們還要排在後面,而更大的影響是「健保勞保化」。
勞保化,這是什麼意思?就是未來全民健保會變成「次級保險」的代名詞,很像當年的勞保單,要開好一點的藥都要自費。
或許大家比較喜歡這樣的制度,就是大鍋飯,菜不要太好,餓不死就好,想吃好的自己加菜。我個人認為一個社會的高度,在於分享,然而民主國家,人民當家作主,我只有一票,花了這麻多篇幅在說明一件事,就是未來如果長期營養不良,那麼整個健保體系就會如同1980年代的公立醫院一樣,房舍老舊、人才出走,以保險的角度看,就是勞保化,這個名詞是形容如同1980年代勞保時期,許多私人醫院都會對病患說:「勞保的用藥比較不好,你要不要自費?」
侯署長愛說笑
曾任衛生署署長,現任新光醫院院長,骨科聖手侯勝茂醫師喜歡說一個笑話:「有一個病患去就診減肥,醫師開了藥之後,他每天作夢,都夢見在追美女,幾個星期下來就瘦了!這個病患的朋友聽到這麼有效,也去求診,但是作的夢不一樣,他每天夢見被怪獸追,幾個星期下來,也瘦了!第二個病患就問醫師,為什麼和他朋友作的夢不同?醫師回答他說:『你的朋友用的是自費,你的是健保,效果雖然相同,但是感覺差很多!』」
不過如果不只是感覺差一點呢?大家知道到今天,健保只給付傳統鼻胃管,材質好一點的要自費?這才多少錢?我們摳了二十幾年,什麼現象都有,未來醫師在手術室還要備電鍋,所有口罩重複使用,比較省?別說笑了。
我的結論是,全民健保不會倒,但是會勞保化,台灣未來變成兩級化,有錢人自費用好的藥、好的材料,付不起的用次級品,一樣有效,維持低保費,如果輕病看診再管制的嚴一點,會比較像「台式的新加坡制」,優點是抱怨浪費的聲音會愈來愈少,因為大部分花自己的錢。
戰爭尚未結束
這不是結局,也不是結局的序幕,或許是序幕的結束---溫斯頓.邱吉爾
(This is not the end, this is not even the beginning of the end, perhaps it’s the end of the beginning.—Winston Churchill)」
本文摘錄自《二○三○ 健保大限》
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本週主題
1:03沒什麼人看去看一下(🤩)
3:09提升性慾
3:56勃然大怒的技術(我會期待的😍)
4:56有沒有用?(提升性慾)
5:32柏拉圖式戀愛?😱
6:40現在不能出國(精神可以🤩)
8:02秘魯人生(壯陽?🧐)
8:34這不是藥物吧?(壯陽😳)
9:06藥補不如食補🤩(三補)
9:45七八十歲再吃(威而鋼🤔)
10:23三十五歲後怎麼倒追男生🤔
11:18我的立場(兩性議題開始🤩)
12:25綠帽事件(老吳:男生需要倒追嗎?)(框架解析開始了🤩)
14:11這女生也其實滿莫名奇妙的(倫😂
(解析聊天框架,訴說該有心態,內容附建議包🤩)
16:30你抽到知識貓(未來運勢)
17:11我會覺得就是說(框架解析、稍微教導🤩)
18:13魔乳已經有低標🤧
19:02你抽到新的牌平平乳🧐(克金🤔)
22:42聊天人像不放照片(J問,倫授Line知識🤩
23:04我前女友比我大四歲(倫回覆🤩
23:55你看你看(解析中、訴主導框架🤩
24:44應該說女生開始揍他(聊天解析
26:12要開始跪舔(聊天、心態解析
27:03可是我不欣賞(框架解析、高階話術
27:51檢討自己就好(教導成長秘訣、主導框架、思考模擬
28:36幼態延續(醒醒吧!孩子!愛的責罵🤩
主導框架小解
30:01老吳說:她是以已結婚為前提?(解答、心態解析
30:48我認為的問題(解析優缺
31:31輸家(兩性框架小解
31:54好,然後(女性框架、PUA魅惑術源頭
32:32把妹的三個心法(核心密技解析😭(這集都是寶😭
33:44男生要學的(微心態解析,微答
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35:16我我認為啦(很強的定義、症狀解析、怕拒絕的男性
36:21我覺第一個她有去釋放可得性🤔(慾望解析
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38:10最大問題在哪(素材解析、解析掌握分寸
39:33一個東西啊!(銷售技巧解析掌握尺度🤩
40:30他就嚇跑了!(行為解析
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42:51小隻馬基本上是無敵了(通殺😑
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47:35主流的社會(供養😱解析框架
48:44但是我為什麼要用鄙視這個詞(醒醒吧!孩子🥶模式解析
49:42他說什麼,他說台男(言論解析、眾多可能性解析
51:20保留法律追訴權(用馬賽克尊重對方🧐
52:11前一陣子是(藍藥丸的快樂😅
52:48就是她好像都對老外比較好(講:優勢框架、先入為主刻板框架
53:49(我有個日本女性朋友⋯⋯(何謂渣男?倫解析🤩🥳
55:14女生喜歡跟人家競爭(價值解析
56:05焦慮感嘛!(競爭焦慮解析、心態解析
57:10(女人也變名牌包?(男性主導,女性篩選、框架解析、獎品心態🤩
58:01你男生(框架解析
58:55操作競爭焦慮(技巧解析
1:00:39在長期來看我們都死了(風險管理(所有籃子都在同一個雞蛋上面😂
1:02:25金剛經(愛
1:03:06我這個禮物是(直播中的片片🤩
1:04:38還好,kid 都這樣(負能量大師😅
1:05:02善護念就是說(情緒解析,愛自己,說:這就是愛呀~🤩
1:06:13刺😱😱😱(心靈傷口解析
1:07:44所以要先冷戰?(問解
1:08:50我剛剛講哦!善護念(回憶幻象解析
1:09:44那個原住民的笑話(比喻
1:11:21再強調(色情訊息的偉力,對自身的影響
1:12:33男生有三種(框架分類
1:12:54我講的是網路色情(生物解析、痛苦的求偶😱🥺
1:13:59這一種魚(夫妻魚,群射的競爭🥶😱
1:14:35天堂尿(為了一秒的交配,而拼死拼活!😱競爭案例,殘酷的繁殖、生存
1:15:49啊!我講網路色情(幻象解析
1:17:24呃,不要去檢討那個女生(進步/主導,方向解析
1:18:02吃魚也會有催產素嗎?(框架決定一切
1:18:26會沈船(覺察解析
1:19:01根本的方式(大大大🧐😳
1:19:31約砲也好(思洞不如尋洞,不傷身公式,記🤩🤩🤩🤩🤩
1:20:21可以維持在一個高的睪固酮(減脂、練肌,睪固酮之愛😍
1:20:54如何大爆射(解憂鬱之秘🤩
1:22:39清水健(男優之秘,意念射精神技(17次🤩🥳
1:23:15他有時候還會自己打手槍(清水健)他說那個感覺不能忘,勃起的感覺不能忘(秘傳心法,相信的偉力,世界建構解析
1:23:38他說(清水健)(意念集中(專注)勃起技術(我稱:性感放大腦補術🤩😍👍
1:24:14對身體是非常保養的(本之重要🤔
1:24:59講,其實有些男優(男女之悲解析😭
1:25:45能天生(連發之秘
1:28:00對啊!男生如果肥到有胸(飲食解析
1:28:44那一開始(一時的爽,以後的哀🥶
1:29:37先從運動?(飲食才是最重要的
1:30:20是胖的(最好時機解析
1:31:18我覺得最近我比較開心(正念分享
1:32:56我自己就是業務啦!(換位思考、話術免疫、捏軟蛋
1:34:34超強、最強的挽回(來了!來了!經典🤩
情感解析,天能舉例,愛的指責🥺
1:36:26一開始一定會痛(愛的安撫🌞愛自己😍
1:37:23分手第一件事情(解放步驟解析
1:38:02安全推倒(慎選、社交直覺解析
1:39:33單親媽媽交往不到兩個月分手(症狀解析
1:41:23都會care(基因/繁衍解析
1:43:29完全沒有(思想/愛自己/幻象解析
1:45:03不要期待有人會來愛你(匱乏/覺知/主導/篩選/給予/幻象/強大解析
1:47:16女生喜歡愛情(感覺解析
1:48:29重點還是一樣(獎品心態解析
1:49:16高、富、帥(幻象/框架/解析🤩
五步、話術小解
1:51:47那要如何培養獨特思考🤔(本人:真真切切做自己(求變的同時保持自我😳例:這就是愛呀!🤩🥳🥳
1:53:22男人(迷人解析
1:54:00那個窩囊的好人(倫:醒醒吧!孩子😭
1:55:28男生的(毛囊解析
1:55:57很多男人做工地(想像力的重要,有影片:工人鋼琴👍
1:59:44人是會有一種刻板印象(先入為主、世界建構
2:00:43盜火的事情(大屌步驟🥰
2:01:18痛苦的時候(運動、修心
2:02:05交女友好難?(侷限解析
2:02:18要忘掉一個人非常簡單(掌控解析
2:03:08你你你要知道一件事情(痛的來源是
2:05:20他的選擇其實(蛋蛋哀傷😭
直播是經典,別關台啦!😱🥶😭
2:06:31都是那種很低姿態的(挽回經歷
2:07:50其實(微爽主義😳挽回解析🧐
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