＃疫苗關鍵問答 帶你看懂最新政策與臨床研究
【Ｑ：疫苗混打效果會更好嗎？】
台灣COVID-19疫苗數量逐漸增加，除了AZ之外，莫德納（Moderna）也開始施打。這些疫苗臨床研究都需要打2劑才能有完整保護力，那2劑疫苗究竟能不能混打不同品牌？混打搭配有限制嗎？保護力和副作用有什麼變化？
混打問題不只國人關切，全世界都熱議，儘管世界衛生組織（WHO）目前不建議混打疫苗，但各國正展開相關研究，也陸續發表研究數據。
👉〔組合一〕AZ＋輝瑞，副作用略升、但效果更好
英國牛津大學自2月起進行AZ、輝瑞兩款疫苗混打研究（Com-COV），5月12日先發表在權威醫學期刊《刺胳針》（The Lancet）的初步結果顯示，混打會造成發燒、頭痛等輕中度副作用些微上升，但沒有其他嚴重的不良反應出現；6月28日，該研究釋出最新結果：混打AZ與輝瑞疫苗，免疫反應會比打兩劑AZ疫苗來得高許多。
西班牙一篇刊登在《刺胳針》的文章指出，第一劑接種AZ疫苗的人，8週後接種輝瑞疫苗作為第二劑，抗體效價增加108倍，台大兒童醫院院長、台灣感染症醫學會理事長黃立民說，接種兩劑AZ疫苗，第二劑抗體效價增加不到10倍，「混打效果是非常好。」
德國則是目前最支持混打的國家之一。他們的疫苗接種常務委員會（STIKO）表示，接種第一劑AZ疫苗者，無論年齡，第二劑都應接種mRNA疫苗（即輝瑞或莫德納）。德國總理梅克爾在4月時接種第一劑AZ疫苗，也在6月宣布第二劑接種了莫德納疫苗。
●混打順序先打AZ、再打mRNA
雖然英國的混打研究認為，不管是先打AZ還是先打輝瑞作為第一劑，都可以有效激起抗體。不過加拿大國家免疫諮詢委員會（NACI）建議，若要進行疫苗混打，第一劑打AZ疫苗者，再混打mRNA疫苗；第一劑若接種mRNA疫苗，則不建議混打AZ。
黃立民解釋，mRNA疫苗第一劑打完的保護力約只有百分之50幾，因此第二劑是非常重要的補強，兩劑都打完，才能讓抗體增加；但AZ疫苗的免疫原性沒有mRNA疫苗高，若將第二劑時換成AZ疫苗，對免疫系統來說刺激並不大，效果就不會比打兩次mRNA疫苗來得好。
👉〔組合二〕AZ+莫德納，效果和風險尚未有研究
目前台灣有AZ與莫德納兩種疫苗，但指揮中心尚未開放混打。專家諮詢小組召集人、台大副校長張上淳解釋，國際上的混打試驗都是AZ加上輝瑞，效果確實不錯，但卻沒有AZ加上莫德納的試驗。雖然輝瑞和莫德納都是mRNA平台的疫苗，但不一定可以通用，因此除非有實證資料，否則暫時不建議混打。不過，若打完第一劑疫苗，且有通報不良反應者，指揮中心發言人、疾病管制署副署長莊人祥表示，可以和醫師討論，第二劑則可更換疫苗廠牌接種。
👉〔組合三〕莫德納＋輝瑞 或 輝瑞＋莫德納，學理可行但副作用未知
兩種同屬mRNA平台的莫德納跟輝瑞能否混打，目前相關研究未有明確結果。但因為疫苗的運送狀況不如預期，各國開始出現無法如期接種同款疫苗的問題。6月底因輝瑞疫苗延後出貨，加拿大許多第一劑接種輝瑞疫苗，第二劑只有莫德納疫苗可選。加拿大國家免疫諮詢委員會直接建議，輝瑞跟莫德納可以混用。《加拿大廣播公司》更報導，當地專家認為，輝瑞跟莫德納的製程相似度極高，「兩劑混打應該毫不猶豫配合。」
黃立民表示，輝瑞跟莫德納確實是兩款非常像的疫苗，多數專家就將兩支疫苗視為相同。「其實過去我們也有過經驗，一種疫苗有3家廠商供給，一家斷貨，就換第二家、第三家，也不必做研究，看來也確實有效。」要以什麼依據決定混打，是國家選擇，有些國家認為科學判斷合理就混打，有些則決定做研究。
例如美國就顯得保守許多。美國疾病管制與預防中心（CDC）建議，一般情況下應以兩劑同款疫苗為主，若確定無法取得同款疫苗，再選擇接種他款mRNA疫苗。
台大急診醫學部主治醫師李建璋認為，混打疫苗要觀察「有效性」跟「安全性」。前者以學理上來看沒有問題，不管如何搭配疫苗，都只是透過不同面向，讓人體的免疫系統認識這一隻病毒。「但副作用就不可預期」，目前只能依靠實際接種、甚至要大量接種，才能明確了解副作用是否會增加。
張上淳則表示，兩種同平台疫苗能否混打，國內的疫苗諮詢小組專家會就國外證據來討論，若有共識認為證據充足，就會開放。 （文／陳潔）
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