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【專文】談「血栓」
文／謝安民（退休心臟科醫師，曾任芝加哥榮民醫院心臓加䕶病房主任，心肺復甦委員會主席）
很多人對「#血栓」這個醫學名詞並不陌生，尢其最近由於發現打新冠病毒疫苗後，極少數的人有產生血栓的副作用，「血栓」又再度成為大家耳熟能詳的新聞話題。為了讓大家對血栓有更多的了解，我想介紹一下，有關血栓的幾個重要觀念。
血栓就是血管內的血塊。可以發生於動脈，也可發生於靜脈。英文血栓有兩個字；#thrombus（栓塞）是指在心血管系統當地產生的血塊，而 #embolus（栓子）指別處產生後流過來的血塊。血栓會引起血液循環不通暢，動脈的血栓會減少甚至中止血液供應，而使靠那條血管供應的組織缺氧或壊死。靜脈血栓則會使靠那條靜脈引流的地方充血/水腫。
放棄
我有一點後悔那麼早走進開刀房，我的護理師還來不及幫病人貼上眼睛，所以我就清楚地看見了病人的臉
那是一個六十出頭歲，腦死準備器官捐贈的婦人，有別於一般腦死的病人，她身上沒有多餘的管子，整理的非常乾淨，當外科醫師褪去她的衣服準備消毒的時候，身上甚至散發出一種檀香味，我一度以為那是只有充滿福德智慧之人，將死之時，阿彌陀佛前來接引，天女散花，所以空氣中才會有那種淡淡的香味，至少佛經上是這樣寫，我是這樣相信，所以儘管隔著口罩，那種香味還是那麼明顯，還是其實只是病人要進開刀房前，她的家人幫她沐浴更衣而已
一般來說腦死器捐的病人，身上多少都有傷口，腦部可能開過刀，放有引流管，所以傷口滲出組織液，紗布有血水，有時候血壓太低，給了大量的輸液，病人全身水腫，臉腫得像豬頭一樣，十分難看，但是這個病人完全沒有，她插著氣管內管，裸身躺在開刀房的模樣，潔白乾淨的身子，讓我一度以為我走錯了開刀房，這只是一個平常麻醉準備手術的病人，怎麼樣都難以相信她即將死去
我的護理師說，她剛剛去加護病房準備把病人推下來的時候，病人的兒子正跪在床緣，喊著媽媽的名字哭泣，見到那種景象，她則是只能躲在旁邊跟著拭淚
外科醫師切開病人的腹部，分開肝臟跟兩顆腎臟的血管，病人因為已經六十多歲，心臟有潛在冠狀動脈硬化的問題，沒有辦法捐贈，我自己也是第一次遇到這種沒有捐贈心臟，只捐贈其他器官的病人
以前器官捐贈的時候，外科醫師會切開病人的胸腔，從主動脈倒灌入高鉀冰冷的器官保護液，心跳就會停止，我再關掉呼吸器宣布病人死亡，我以前一直以為這樣的死亡跟我無關，畢竟下手讓心跳停止的是外科醫師，我只是在旁邊目睹這一切發生，畢竟出手讓心跳停止跟在旁邊作為一個旁觀者看著心跳被停止，這兩者對我而言是天差地遠，所以也深知自己並沒有勇氣可以成為外科醫師，充其量麻醫只能當一個器官的保護者，讓器官可以存活成功地移植到下一個病人身上
但是今天心跳並沒有停止，外科醫師從肝臟腎臟灌入器官保護液之後，這些器官保護液會隨著血流被帶走，降低器官保護的效果，回到心臟的器官保護液還是會對心跳產生抑制的效果，只要量夠大時間夠久，心跳還是會停止，但是沒有人會等那麼久，也沒有人會灌那麼多的器官保護液，所以外科醫師下令直接關掉病人的呼吸器，然後我就殺了一個人了...
這是我生平第一次“殺人”，在一個有血壓有心跳的病人身上，直接關掉她的呼吸器，然後看著她的潮氣末二氧化碳變成零，血氧值再也測不出來，血壓變成一條平線，這時候心臟還能掙扎地想要一直跳下去，以為這樣跳下去，就能夠拯救”心“的主人...麻醉機發出嗡嗡病人即將死亡的警告聲，接著VT \ VF, 心律不整，心搏變慢，最後停止
這一個關掉病人呼吸器，費時不用半秒的動作，卻在我心裡上演了無數小小的劇場，我記起了我看過病人的臉，還有她的眼睛，你假如看過病人的眼睛，你就永遠不會忘記她的模樣，還有我的麻護告訴我她的兒子跪在床緣哭泣，她躲在遠遠的角落拭淚，這些都在腦海裡形成一幅一幅的畫面，不會褪色
我以為要成為一個麻醫，必須要能喝很多的酒，然後躺在十七歲少女柔軟的胸部上，如此才能沈沈地睡去，猶如死去一般，隔天早上就能獲得新生，又有勇氣幫病人麻醉，然後告訴自己，某些生命必須被放棄，如此生命才能獲得延續，人也並不會真的死亡，只是轉換成另一種形式存在
［雖然素顏，但終於不是睡衣打扮了］
昨天回診拔掉了右邊引流管
左邊引流管因為提早脫落
(不是自己扯到掉的，有機會再聊怎麼掉)
血水組織液積在身體
脹痛了幾天也靠醫生用針筒抽才舒緩
有點坎坷曲折但也熬過了最痛苦的時候
今天我也能自己起床了唷 終於
雖然雙手還要等一段時間才能練習上舉
我找了可以由下往上拉起來的上衣穿
戴了隱形眼鏡
也補了睫毛
還去隔壁髮廊洗了頭
可以不用穿睡衣狼狽出門94爽
不過阿凱寬鬆衣服和開襟的上衣太少
應該會好陣子都重複一樣的衣服😂
好啦 其實傷口還是蠻痛麻的
一天也要躺很多回
但還能過完年再面對後續治療也算小確幸
新年快樂阿大家
恭喜恭喜🎉
祝大家鼠年鼠錢鼠不完
身體健康 心想事成❤️

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引流管血水多 在 [心情] 術後日記：拆引流管了~ - 看板lesbian 的推薦與評價
先謝謝大家留言加油打氣╰(*′︶`*)╯
我們都有看哦~拆完引流管後Iron 有比較開心了！
因為少了引流管，很多事情就可以慢慢的去行動。
而我也可以好好的補眠了(｡･ω･｡)
不過洗澡（頭）、拿重、拿高、側睡還是不要做對傷口比較好！！！
其餘的洗碗、上廁所、下床...這些手放低，不需要太多大動作的都可以慢慢嘗試、慢慢練
習哦！
以下是術後日記：
原本預計在17號，也就是術後第三天拆引流管，不過我們並沒有如願以償的在那天拆管...
從手術結束後就會在體內放管子，把左右胸腔的組織血水給引導出來；而每24小時要將引流
球內的血水倒出來。
（保護我家Iron，留下紗布跟引流管給你們看就好xD）
一般來說，恢復能力好的人，第三天血水的量就會低於15c.c
不過，我們並沒有那麼幸運。我們連續三天都是20c. c（左右都是...）
（17號沒有照片，因為是去診所給諮詢師處理的）
諮詢師知道這樣的狀況後，請我們在腋窩冰敷。冰敷的作用就是止血、消腫。
不用冰太久！10~20分鐘就好。
一天可以冰好幾次，中間間隔個半小時左右就是了~
18號，諮詢師請我們出門前，先倒完引流球，她確定可以再請我們出門。
Iron ：「這應該通過了吧...」看著引流球的血水，Iron 超不耐煩的！
畢竟，帶著引流管真的他M的很難受！
才三天而已，我已經可以很熟練的把引流管對折綁起來，打開引流球的塞子，擠出血水，把
球壓緊壓扁，另隻手拿出酒精棉片擦拭塞子+塞孔，然後蓋上塞子，鬆開管子！
嗯哼！我真棒~
Iron今天左右血量5：15
終於等到諮詢師說可以拔管了>_<
***
坐車前往診所
（在出發前我們有先吃了消炎止痛藥，怕拆管會痛到哭）
到診所，諮詢師看過引流球後就直接到診療間請兩名護理師幫忙拆管。
護理師先把最外層的紗布拆掉，拆完紗布後，我才看清楚傷口是長怎樣...
（示意圖：虛線=開刀縫線、黃色星=引流管傷口、愛心=奶頭）
（在診所我都沒有拍照做記錄，畢竟太觸目驚心了...驚訝完已經都穿上衣服了）
接下來剪開引流管口附近的縫線，還有消毒。
都做好這些事前準備，重頭戲來了...
護理師A一手隔著紗布加壓右邊胸腔，另一手扶著右肩膀；護理師B一手握住靠近肌膚的引流
管，另一手扶著肩膀。
深呼吸，3、2、1
A加壓，B快速抽出引流管
Iron 臉部表情瞬間擠在一起：「痛！！！」
然後我的手指大概被握斷兩隻吧...
護理師給Iron喘氣個幾秒，我看著抽出來的引流管...
（示意圖）
大概前面那一段，是紅到黑紫色的那種不知道是血塊還是組織的東西塞在那裡...
回過神來，換左邊，Iron 比較腫的這一邊！
3、2、1！
「痛！！！！！！！！！！！」
「好痛！！！！！！！！！！！！」
這次我的手掌也被握碎了吧...
護理師讓Iron 躺下，喘口氣冷靜一下
「這邊好痛！！！」
我站在Iron頭頂的位置，幫他擦去飆出的淚水：「沒事了！沒事了~現在幫你消毒，清理傷
口換藥齁...」
諮詢師：「聽過來人說，好像都有一側會比較痛。基本上都是左邊比較多！」
看著護理師幫Iron擦拭傷口...
護理師A：「今天順便幫你換藥好了！因為縫線這邊有點黑」大概是只那些乾掉的血水組織
吧！
護理師B：「這邊你要稍微看一下」她請我看引流管的傷口怎麼照護，怎樣的情況下要換紗
布...
看著看著...有種想吐的感覺湧上我的喉嚨來
為了讓自己不要那麼落漆，我就走到Iron腳邊，站在垃圾桶旁看著她，試著讓自己舒服點..
.
不過後來到離開診療室前，我都沒有舒服過︶︿︶
護理師跟我們約好下次回診的時間後，諮詢師就拿塑身衣上來給Iron穿上！
Iron的塑身衣是前排扣(3排扣)的長板背心款，剛開始穿都是從最外側、最鬆的哪一排開始
扣。等傷口恢復的好一點就可以開始往下一排扣，在同階段也要開始調整胸型。（這部分我
們還沒遇到，下次回診有教到再分享給大家）
由於這次拆引流管順便換藥了，所以下次回診就是十天後，換藥加拆線了！！！
***
回家後Iron終於可以做些事情了~
第一件事情就是躺下、下床、上廁所(‧ω‧)
適應一下塑身衣的感覺~
這幾天側躺還是會不舒服，因為會壓到引流管的傷口！
我們還是有持續冰敷，讓傷口消腫，也為腋下散熱啦(′⊙ω⊙`)
穿著塑身衣行動比較不受影響後，Iron有嘗試騎車和開車
嗯...據她的說法，開車比騎車影響來的小
因為汽車座位還可以調整遠近，進而影響手的擺動範圍
也因為汽車抗震比機車來的好，傷口比較不會有悶痛的感覺
聽Iron表達術後身體的變化與感受，有些感覺其實滿噁心的！
比如在洗澡的時候：胸上、背、肩頸，盡量用濕毛巾擦澡，避免水進到傷口！
Iron就會要我“垂直”的幫他擦拭身體，因為她說：橫向或是畫圓的擦澡，胸前會有很奇怪
的感覺。很像妳的肌肉與皮膚間有層空隙，他們之間會互相摩擦！有時候還會感覺有像小血
管從中間流過去的感覺...
嗯...我聽到這邊先罵了幾個髒字壓壓驚！
太噁心了吧！
罵完之後...我只好乖乖的幫他垂直擦澡...
=====
認真覺得！
沒錢，沒伴（友），沒有決心...真的要三思三思，再三思！不要貿然的決定手術！
前半段的時光真的隨時隨地都會將你擊垮(｡‧跔s‧霡?)
後半段也會有股經濟壓力跟著你╯﹏╰
在身為已做這項決定的另一伴：無論是伴侶、朋友或是親人的我們，也要與當事人一起面對
身心靈上的調適。我們的陪伴與關心，對他們來說是很大的鼓勵與安慰！
之後恢復過程中有什麼想跟大家分享的，我會再整理整理打上來跟大家分享吧：）
#
願我們都在這不完美的世界裡，
活出屬於我們自己的一片天。
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