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【團購】讓女人美肌重生的iRita全系列來了
💗2021年全新系列研發打造💗
🎉🎉這一團等很很很很久～終於等到它們研發出我更滿意的親膚保濕女人保養品系列. 我已經變成一個有點挑惕保養品的女人. 我喜歡的你一定也會滿意的😉
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(9/16-9/22）

哇～這團至少等了一年半
因為超龜毛的老闆娘(有人這麼大膽形容老闆嗎😂）對自家女人保養的產品很嚴格
再加上她知道這兩年我的皮膚狀況也越來越好所以變得越來越挑剔（看一下我的信箱到底拒絕了多少保養品廠商)
因此她非常阿莎力的整組寄給我
而且帥氣的說「不好用你可以不用. 我不需要也不會強迫你開團」
然後姐我就真的扎扎實實體驗了四個月😂
以我現在對保養品的龜毛
(因為我真的不想再回到以前的那種皮膚)
加上我的臉現在只要成分過於刺激皮膚或是香味太重的
我的臉會馬上會起紅疹反應
但這幾個月我用下來完！全！沒！事！
皮膚光澤度也很好
這也是我一直強調的「只要臉洗乾淨. 保養品才上得去啊」
我仍深信這樣的道理！

相信很多人對這品牌都不陌生
就在去年老闆放下手中的一切正上軌道的公司. 投入時間與精力全新研發可以讓女人重生肌膚的保養全系列
原因沒有別的，而是在他發現自己的身體生了一場大病後，
但是他領悟到為什麼「女人總是沒有好好的善待自己呢？」
#老闆娘希望每個女人每天給自己20分鐘在寵愛自己肌膚的同時以自己好好的對話與傾聽自己的聲音
不要等到自己在為家人燃燒生命後回過頭來才發現自己已經人老珠黃.
所以這次2021年全新產品系列真的是好有意義
這使用產品的時候都會覺得這20分鐘的保養時光很值得也很重要！

好啦. 講這麼多是因為我真的跟老闆通過電話，也見過面
他真的是一個很棒也很勇敢的女人、是我的偶像. 他也在我最無助的時候就算自己身體不舒服也伸出手拉我一把. 讓我知道我不孤單
你就真的能感受到這樣為女人們想的老闆研發出來的女性保養品一定很棒

這次全系列的產品價格都非常親民
有些甚至比開架式還便宜到我都懷疑人生呢
而且買一個團購老闆還會捐出5%做公益給「勵馨基金會」守住孩子遠離性侵（我真的要站起來鼓掌👏)
所有商品都是
✔️審慎把關每一個成分通過SGS認證
✔️無酒精/無動物實驗/無防腐劑
✔️無香料/無色素/無石化介面活性劑
✔️敏感肌與孕婦適用（部分商品）
所以這樣親民且非常棒的保養產品你可以依靠它.

讓我用官網建議的使用順序來介紹
#專一純粹潔顏乳
📌雷射後保養/敏感肌/孕婦/素食者皆可用
📌成分單純含有甘草/胺基酸介面活性劑/控油因子/糖基海藻糖/金縷梅萃取
所以洗完不會覺得很乾或是臉很崩

#毛孔細緻調理精華（含有果酸成分，建議晚上使用）
受毛孔粗大、粉刺纏身所苦
想更深層的代謝老廢角質，維持肌膚淨透美
讓已生成的痘痘、粉刺，能加速周期、早點消失
📌含有些許精油，孕婦請詢問醫師使用
📌敏感肌/素食者適用
📌成分有水楊酸/複合性果酸/拋光酵母/洋甘菊萃取/撒花醇

#保濕機能化妝水
同時達到二次清潔與軟化角質的醒膚功效
想讓後續保養吸收力倍升、滋養更有感的人
不止補水保濕，還想替肌膚做更多
📌 雷射後保養/敏感肌/孕婦/素食者皆可用
📌天然綠藻萃取/海洋膠原蛋白/海洋小白菊/長效保濕因子/大分子玻尿酸/尿囊素

#EGF彈潤修護面膜
把肌底缺乏的一次補齊，由內而外活化修護，開啟肌膚水循環
📌 雷射後保養/敏感肌/孕婦/素食者皆可用
📌EFG修護因子/複合型神經氨/保濕因子/愛爾蘭海藻玻尿酸/維他命B5
🔖敷15分鐘後就可以拿下來

#賦活保濕修護精萃
修護保濕一次到位，保水機制全面開啟，肌膚內外水潤力；給雷射後的肌膚瞬效補水，啟動原生修復力
📌 雷射後保養/敏感肌/孕婦/素食者皆可用
📌小分子玻尿酸/鎖水磁石/天然綠藻萃取/大分子玻尿酸/金縷梅萃取

#B5水潤修護精華乳
使用善待敏弱肌膚的保濕純粹成分，全面提升肌膚防禦力；用滋養抗氧化，簡單養出Q彈透亮感
📌 雷射後保養/敏感肌/孕婦/素食者皆可用
📌維他命B5/複合行神經纖胺/大分子玻尿酸/天然保濕分子/植物舒緩因子

#Q10全效保濕水凝膜
用最單純的成分解除肌膚疲憊感，水感凝膠質地，延續肌膚保濕續航力。
📌 雷射後保養/敏感肌/孕婦/素食者皆可用
📌成分輔酶Q10/維他命B5/植物舒緩因子/大分子玻尿酸/金盞花萃取
這個可以當乳液，也可以當面膜，敷20分鐘洗掉即可

📝胖麻使用順序
🌞：潔顏乳-化妝水-面膜-化妝水-B5精華乳-Q10凝膜
🌛：潔顏乳-毛孔調理精華-化妝水-Q10凝膜厚敷20分鐘後洗掉-化妝水-面膜-化妝水-賦活精萃-B5精華乳-Q10凝膜(薄擦)
📕只要有洗臉有敷面膜之後我一定會薄拍化妝水讓剛洗完的臉或是敷完面膜的臉酸鹼值恢復正常.

🎀胖胖麻團購才有🎀
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前30位下單送保濕面膜1片(市價100)
🎁加碼公益捐
這次活動將提撥5%予勵馨基金會「助印兒童保護新觀點手冊」，守護每個孩子遠離性侵威脅。

還是不小心寫太多了，因為商品真的很好用
如果早就是他們家的長期愛用者，那真的要趁這一團把產品囤起來，因為價格太划算了
我想試試看的朋友也不要猶豫
因為產品的成分算是很天然了不傷肌膚
🙋🏻‍♀️面膜+凝膜多囤一點. 每天敷也不會心疼

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等商品到齊後一同由順豐貨運或郵局寄出，收件者需自行支付海外運費 (視包裹重量計算)。
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今天來到 #雲林家扶 與工作人員分享 #如何有效預防職業傷害讓您辦公更輕鬆。

由於機構業務緣故，工作人員除了辦公桌前的文書操作外，還需要不定期整理捐贈的物資，以至於長期下來，身體或多或少都累積出不少的重複性傷害。

辦公室工作人員主要的職業傷害大多以肌肉骨骼為主，其中又以頸部、 肩膀、下背、手腕及手指不適症狀最為普遍，主要的原因大多都與工作超時與姿勢不正確有關。

要如何避免職業傷害，就要從環境改造、工作流程、肌力訓練、姿勢調整改善起。

只是環境改造與工作流程的改變過於複雜，也會是一項很大的工程，所需要的時間也較久，無法立即改善職業傷害的發生，那我們就先從個人行為模式的肌力訓練與姿勢調整起。

肌力訓練，您可以進行核心肌群的訓練，也可以透過運動增加身體的強度，預防傷害的發生。

姿勢調整，您需要維持正確的姿勢，也需要調整電腦使用的方式，更需要學習如何有效施力的姿勢技巧，避免傷害再次或持續發生。

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剛好今年初，由於長期使用電腦的原因，造成我整個上背部嚴重筋膜炎，那時只能用「阿砸」來形容，不管什麼姿勢，不舒服就是不舒服，也漸漸影響日常生活，後來經過將近兩個月的復健療程，以及兩次的增生療法注射後，才開始改善許多，也因為這一次痛苦的經驗，讓我深深體會到肌力訓練與姿勢調整真的很重要。

治療的過程，我很喜歡一個動作，在此介紹給大家，希望與我有同樣困擾的朋友，也能與我一樣，透過這項動作慢慢改善身體的不舒服。

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✅仰臥扭轉式

1️⃣仰躺在地面，雙臂伸向身體兩側
2️⃣輕緩將膝蓋倒向一側，雙側的肩胛骨盡量平貼在地面上。
3️⃣把頭轉向與腿相反的方向。

藉此伸展背部，增加脊椎彈性，舒緩輕微的背部與腰部的酸痛。

(照片來源：網路)

#陽光種子職能治療所
#童心職能治療所
#童心語言治療所

急性心衰竭 (心衰竭指引 ESC guidelines, 2021)

Part 2~~

key words:
AHF: 急性心衰竭(Acute heart failure)
ADHF: 急性失償心衰竭(Acute decompensated heart failure)
Cardiogenic shock: 心因性休克
MCS：機械式循環輔助 (Mechanical circulation Support)
RRT：腎臟替代療法(Renal replacement therapy)
Natriuretic peptides (BNP, NT-proBNP, MR-proANP)
MR-proANP = mid-regional pro-atrial natriuretic peptide
NT-proBNP = N-terminal pro-B-type natriuretic peptide

AHF流行病學、診斷和預後

AHF 是指 HF 的症狀和/或癥兆迅速或逐漸發作，嚴重到足以使患者尋求緊急醫療照護，導致意外入院或急診就診。AHF患者需要緊急評估，隨後開始或積極治療，包括經由靜脈治療或裝置步驟。AHF在院內死亡率為4%-10% 。出院後一年死亡率: 25–30%，死亡或再入院率高達 45% 以上。

AHF 可能是 HF第一次發作，或者是由於慢性 HF 的急性失償。與急性失償心衰竭相比，新發HF患者的院內死亡率可能較高，但出院後死亡率和再住院率較低。

AHF的診斷檢查包括心電圖、心超、胸部X光、檢查和肺超檢查。尤其無法檢測Natriuretic peptides(NP)時。如果診斷無法確定是否心因性心衰竭時，則檢驗血漿 NP數值（BNP 或 NT-proBNP 或 MR-proANP）。

NPs正常：排除AHF 的診斷。
急性 HF 的臨界值是：
BNP <100 pg/mL、
NT-proBNP <300 pg/mL
MR-proANP <120 pg/mL。

但NP值升高與多種非心臟疾病相關， 在一些患有晚期失償末期HF、肥胖、突發性肺水腫(flash pulmonary edema)或右側AHF的患者可測得低值NP。有AF和/或腎功能異常，其NP數值較高。

AHF診斷流程
• 初步驗血檢驗包括肌鈣蛋白(troponin)、血清肌酐、電解質、血尿素氮或尿素、TSH、肝功能檢查及D-dimer(疑似肺栓塞)；和procalcitonin (感染)，動脈血氧分析(呼吸窘迫)，以及lactate(低灌注的情況)。(註：procalcitonin降鈣素原可用於肺炎的診斷，數據 >0.2 μg/L 時，可能有使用抗生素治療的適應症。)
• 特定檢查包括冠狀動脈造影（疑似 ACS）和 CT（疑似肺栓塞）。
• 急性心衰診斷的NT-proBNP臨界值：
<55歲：> 450 pg/mL
55 -75 歲：> 900 pg/mL
> 75 歲> 1800 pg/mL

AHF臨床表現

AHF呈現四種主要的臨床表現，主要根據充血和/或外周血流灌注不足的原因所呈現出來不同的臨床表現。(參考表21)

四種臨床表現分別是：
1.急性失償心衰竭
2.急性肺水腫
3.孤立性右心室衰竭
4.心因性休克

各種急性心衰竭的臨床表現：

1.急性失償心衰竭(Acute decompensated heart failure, ADHF)
急性失償心衰竭 (ADHF) 是 AHF 最常見的形式，佔臨床表現的 50-70%。它發生在有HF病史和心臟功能異常，包括 RV 功能異常。與急性肺水腫表型不同，發作時程呈現漸進，主要變化是導致全身充血，液體滯留。
治療：
a. 使用環利尿劑，減少水份滯留。
b. 強心增壓劑(Norepinephrine)：於周邊低灌注時使用。
c. 短暫使用機械式循環輔助(MCS)：於周邊低灌注，器官受損時使用
c.腎臟替代療法(RRT: Renal replacement therapy)：如果利尿劑無效或腎病末期時，可考慮使用RRT (Class IIa)

2.急性肺水腫
急性肺水腫診斷的臨床標準包括:
呼吸困難合併端坐呼吸、
呼吸衰竭（低血氧症-高碳酸血症）、
呼吸急促、
>25 次/分鐘和呼吸功增加。

治療：
a. 給予氧氣，持續氣道正壓通氣、非侵入性正壓通氣和/或高流量鼻管。
b. 給予靜脈利尿劑。
c. 如果收縮壓 (SBP) 高，可以給予靜脈血管擴張劑，以減少 LV 後負荷。在少數晚期 HF 病例中，急性肺水腫可能與低心輸出量有關，在這種情況下，需要使用強心劑(Inotropics)、血管加壓藥(vasopressors)和/或MCS 來恢復器官灌注。

3. 孤立性右心衰竭 (Solitary RV Failure)
a. RV 衰竭是由於 RV 和心房壓力增加以及全身充血。RV 衰竭也可能損害 LV 填充功能，最後導致心輸出量減少。
b. 利尿劑通常是治療靜脈充血的首選藥物。
c. Norepinephrine，強心劑、血管加壓劑：適用於低心輸出量和血流動力學不穩定。可能優先選用能降低心臟充填壓的強心劑, 如，levosimendan, phosphodiesterase type III inhibitors。
d. 由於強心劑可能會使動脈低血壓更嚴重，必要時，可以與norepinephrine合用。

4.心因性休克
心因性休克是由於原發性心臟功能異常導致心輸出量不足的症候群，包括危及生命的組織低灌注狀態，可導致多器官衰竭和死亡。

心因性休克的診斷要件：

灌注不足的臨床症狀：例如四肢冷汗、少尿、精神錯亂、頭暈、脈壓變窄、低灌注。血清肌酐升高、代謝性酸中毒和血清乳酸升高，反映出組織缺氧和細胞代謝改變導致器官功能障礙。低灌注並不常合併低血壓，因為可以通過代償性血管收縮（使用/不使用升壓劑）來維持血壓。

應儘早開始治療心因性休克：早期識別和治療潛在原因。
尋找病因(口訣：CHAMPIT)：(see photo)
包括急性冠心症，高血壓急症，快速心律不整，嚴重心搏過慢，傳導阻滯，機械性原因(如，急性瓣膜返流，急性肺栓塞，感染，心肌炎，心包填塞)

嚴重休克病人則需要考慮將MCS(Class IIa)作為移植的過渡時期使用。

急性心衰竭的藥物治療：

利尿劑
靜脈利尿劑是AHF治療的基本。它們增加鈉和水份的排泄，適用於治療大多數AHF患者的體液過度負荷和充血。
a. Furosemide: 起始劑量為 20-40 mg，或靜脈推注 10-20 mg。Furosemide可以每天 2-3 次推注或連續輸注。由於給藥後，會有鈉滯留的可能性，因此不鼓勵每日單次推注給藥。連續輸注時，可使用負荷劑量以更早達到穩態。
b. 利尿劑治療開始後應立即評估利尿反應，並可通過在2或6小時後進行當時尿鈉含量(urine sport sodium) 和/或通過測量每小時尿量來評估。
c. 適當的利尿反應可以定義為2小時後，尿鈉(urine spot sodium) >50–70 mEq/L and/or
d. 前6小時尿量 >100–150 mL/h。
e. 如果利尿反應不足, 環利尿劑IV劑量可以加倍，並進一步評估利尿反應。
f. 如果利尿反應仍然不足，即使利尿劑劑量加倍，但每小時利尿量<100 mL，可以考慮同時使用其他作用於不同部位的利尿劑，即thiazides, metaolazone, acetazolamide。但需要仔細監測血清電解質和腎功能。

血管擴張劑
a. 靜脈血管擴張劑，如nitrate，可以擴張靜脈和動脈，因此減少靜脈返回心臟，充血減少，後負荷降低，增加心搏出量，因此緩解症狀。
b. Nitrate主要作用於靜脈，而nitroprusside則是動靜脈擴張。由於它們的作用機制，靜脈注射後，血管擴張劑可能比利尿劑更有效。急性肺水腫是由於後負荷增加和液體重新分配到肺部，而沒有周邊積液。
c. 當 SBP > 110 mmHg 時，可以考慮使用靜脈血管擴張劑來緩解AHF症狀。它們可以以低劑量開始並逐漸增加以達到臨床改善和血壓控制。應注意避免因前負荷和後負荷過度降低而導致的低血壓。因此，對於 LVH 和/或嚴重主動脈瓣狹窄的患者，應謹慎地使用。

強心升壓劑 (Inotropes)
a. 低心輸出量和低血壓患者的治療需要強心升壓劑（見表 22）。使用於左室收縮功能障礙、低心輸出量和低收縮壓（例如 <90 mmHg）導致重要器官灌注不良的情況。必須從低劑量開始謹慎使用，並在密切監測下逐漸增加。

b. Inotropes其是那些具有腎上腺素能機制的藥物，可引起竇性心動過速，增加 AF 患者的心室率，可能誘發心肌缺氧和心律異常，增加死亡率。

血管加壓藥(Vasopressors)
a. Norepinephrine具有顯著動脈收縮，適用於嚴重低血壓患者。主要目的是增加對重要器官的灌注。但會增加 LV 後負荷。因此，可以考慮同時併用Intropes + Norepisnephrine，特別是對於晚期 HF 和心因性休克的患者。

a. 休克患者第一線血管加壓藥的比較：Dopamine vs Norepinephrine，顯示在心因性休克患者Dopamine發生較多的心律不整，和死亡率。但低血容量或敗血性休克則沒有。

b. 在另一項前瞻性隨機試驗中，在急性 MI 引起的心因性休克患者中比較了Epinephrine vs Norepinephrine，由於頑固性心因性休克發生率較高，該研究提前終止。

c. Epinephrine會有較快的心率和乳酸中毒。儘管存在樣本量相對較小、追蹤時間短以及缺乏有關最大達到劑量的數據，但該研究表明Norepinephrine有較好的療效和安全性。這些數據與一項包括 2583 位心因性休克患者的綜合分析一致，顯示與Norepinephrine相比，心因性休克患者使用Epinephrine的死亡風險增加了三倍。因缺乏有關劑量、持續追蹤時間，和病因，使這些結果仍需進一步探討。

鴉片類製劑(Opoid)
a. Opoid類藥物可緩解呼吸困難和焦慮，在非侵入性正壓通氣期間用作為鎮靜劑，以改善患者的適應能力。 副作用包括噁心、低血壓、心搏過緩和呼吸抑制。
b. Morphine給藥與會使機械通氣頻率更多、住院時間延長、重症監護病房入院次數增加和死亡率增加。因此，不推薦在AHF中常規使用opoid類藥物。嚴重頑固性疼痛或焦慮治療的情況下，亦可考慮使用opoid類藥物。
c. SBP <90 mmHg時，勿用Morphine.
d. Morphine會抑制呼吸，使用時特別注意呼吸狀況及保持呼吸道通暢。

Digoxin
a. AF患者使用了乙型阻斷劑，但仍有心室心率過快(AF with RVR) (>110 b.p.m.) ，可考慮使用Digoxin。
b. 如果未曾使用過Digoxin，可以靜脈推注 0.25–0.5 mg。
對於CKD或影響Digoxin代謝的其他因素（包括其他藥物）和/或老年人，維持劑量可能難以理論上估計，應檢查血清Digoxin level。

血栓栓塞預防
a. 推薦使用肝素（例如低分子量肝素）或其他抗凝劑預防血栓栓塞。
c. 若正服用服抗凝劑或禁忌，則不需使用肝素。

短期機械式循環輔助(MCS)
a. 心因性休克可能需要短期 MCS 以增加心輸出量和維持器官灌注。
b. 短期 MCS 可用作恢復前(BTR, bridge to recover)，治療策略決定前(是否繼續積極治療或視為無效醫療, BTD, Bridge to decision) 暫時過渡期的使用。臨床研究證據仍然很少。因此，不支持在心因性休克患者中未經選擇地使用 MCS。
c. 心因性休克 II (IABP-SHOCK-II) 研究中的IABP-SHOCK-II顯示，主動脈內球泵浦 (IABP) 和合適藥物治療之比較，於心因性休克患者接受早期血管再灌注的急性 MI 後之休克中，30天和長期死亡率沒有差異。根據這些結果，不推薦 IABP常規用於 MI後的心因性休克(Class III)。然而，其他非ACS引起的心因性休克，對藥物治療無效，IABP作為BTD、BTR ，仍有幫助(Class IIb)。
d. 在小型隨機試驗和傾向匹配分析中將其他短期 MCS 與 IABP 進行了比較，但結果不確定。ECMO與 IABP或 MT進行比較的RCT亦無確定結果。
e. 一項僅包括觀察性研究的綜合分析顯示，與對照組相比，接受靜脈-動脈 (VA-ECMO) 治療的心因性休克或心臟驟停患者的預後良好。 VA-ECMO 也可用於治療暴發性心肌炎和其他導致嚴重心因性的疾病。
f. 根據心肌功能異常和/或合併二尖瓣或主動脈瓣閉鎖不全的嚴重程度，VA-ECMO 可能會增加 LV 後負荷，同時增加 LV 舒張末期壓力和肺充血。在這些情況下，可以通過經中隔/心室心尖通氣口或使用解除LV 負荷（例如 Impella 裝置） 。

本文出處：
https://reurl.cc/VEy9Gn

Ref:
European Heart Journal (2021) 00, 1-128
https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehab368/6358045#292214341

斑點形成與黑色素細胞、黑色素體及角質細胞非常有關係，這些細胞組織會因為環境、紫外線及自身賀爾蒙等影響，進而形成斑點。常見的斑點包括：雀斑、曬斑、肝斑、老人斑、太田母斑、顴骨母斑等等。

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自體脂肪隆乳世界知名的專家，邱正宏醫師應邀在會議中以英文發表演說，主題是「自體脂肪臉部填充在臉部的抗老效果」，內容精彩豐富，引起巨大的迴響。

從美國應邀而來的鼻整形權威醫師 Brian Wong 更在聆聽邱醫師的演講後稱讚：「I really enjoy your speech」，並且請教邱醫師，自體脂肪的處理技術。

臉部老化除了組織下垂、皮膚鬆弛以外，最重要的原因就是組織流失。傳統臉部拉皮、切除皮膚的做法雖然有效，但是手術後臉部外觀常顯得不自然。肉毒桿菌去皺紋雖然有效，但是常常會讓表情顯得怪異。只有自體脂肪填充才能確實改善臉部老化。

自體脂肪臉部填充可以改善凹陷的夫妻宮、不好看的額頭，還可以填充下陷的法令紋、臉頰，甚至可以隆鼻和增長下巴。

但是邱醫師也在演講中提醒大家，臉部注射自體脂肪或其他填充物還是有一定的風險。除了患者體質要注意以外，醫師的技術也很重要。

邱醫師演講完後，聽眾發問踴躍，許多醫師爭相詢問邱醫師施打自體脂肪的技術。邱醫都一一詳細回答，不管是自體脂肪臉部填充或是自體脂肪隆乳，最重要的就是「沙拉式打法」的技術。藉由「沙拉式打法」可以有效增加自體脂肪的存活率，並且使自體脂肪注射後的風險降到最低。

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