2020 ACLS 更新摘要
主要的全新和更新建議
# 由一般民眾施救者及早施行 CPR
2020年 (更新)：對於推測可能發生心臟停止的病人，我們建議一般民眾施行 CPR， 因為，即便病人未發生心臟停止，CPR對病人造成傷害的機率也是低的。
# 2020 (未改變/再次確認)：就時機點看，對於不可電擊心律之心臟停止，合理的做法是儘速給予腎上腺素 (epinephrine)。
# 2020 (未改變/再次確認)： 就 時 機 點 看，對於可電擊心律之心臟停止，在 初次去顫嘗試失敗後給予腎上腺素 (epinephrine) 可能是合理的做法。
# 2020 (未改變/再次確認)：在CPR期間使用視聽回饋裝置，以便即時發揮最好 的CPR效果是合理的做法。
原因：最近的一項 RCT顯示，若透過聲音回饋來監測按壓深度以及胸部回彈情 況，IHCA病人的出院存活率會提高25%。
# 2020年(更新)： 在可以監測及優化CPR品質的情況下，善用動脈血壓或ETCO 等生理學參數是合理的做法。
雙重連續性去顫電擊的有效性仍未得到證實
#2020年(新版)：雙重連續性去顫電擊對頑固性可電擊心律的有效性仍不明確。
IV 管路優先於 IO 管路
# 2020年(新版)：對於心臟停止的病人，急救施行者首先嘗試建立 IV管路用於給與藥物是合理的做法。
# 2020年 (更新)：若嘗試透過 IV管路給藥 未能成功或不可行，再考慮使用IO 管路。
心臟停止後照護與神經功能預後
# 低血壓症的治療；採行滴定法給氧，防止組織缺氧和組織內氧過多；癲癇發作的發現與治療；目標體溫管理。為求可靠起見，應當在病人恢復正常體溫至少 72小時後，評估神經功能預後情況，並應根據多種病人評估模式做出預後決策。
# 復原期間的照護與支持：
# 2020 年 (新版)：我們建議心臟停止存活者在出院前接受身體、神經、心肺功 能與認知障礙方面的多模式復健評估與治療。
# 2020年 (新版)：我們建議心臟停止存活 者及其照護者接受全面性跨職系診療的 出院規劃，包括醫療與復健治療建議以及恢復正常活動/工作的期望。
# 2020年 (新版)：我們建議心臟停止存活者及其照護者接受焦慮、抑鬱、創傷後 壓力與疲倦方面的結構化評估。
#孕婦心臟停止
# 2020年(新版)：孕婦更容易發生缺氧的情況，因此，在心臟停止的孕婦施行復甦術期間，必須優先給予氧合治療以及施行呼吸道處置。
# 2020年(新版)：在搶救心臟停止的孕婦期間，不應進行胎兒監測，因為這樣可能會干擾產婦復甦術的施行。
# 2020年(新版)：我們建議對接受復甦術後仍昏迷的心臟停止孕婦施行目標體溫 管理。
# 2020年 (新版)：對孕婦施行目標體溫管理時，建議持續監測胎兒有無心搏過緩 的併發症，同時要求會診產科與新生兒科醫師。
** 詳細內文請閱讀：
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#ACLS2020
#CPR2020
#ECC2020
孕婦心臟停止 在 [懷孕] 懷孕16週心跳停止-引產- 看板BabyMother - 批踢踢實業坊 的推薦與評價
1090707。
我想我永遠都不會忘記這天。
6/25是我的第二次產檢，預產期是在今年12/23。
產檢時，醫生都說寶寶很正常，有心跳了。
第二次的產檢還告訴我，即使我孕吐的很嚴重，小朋友還是長得很好，而且比預期的
週數大一個禮拜。所以很安心的過了4天端午連假。
其實7/7去診所報到，只是因為醫生說要驗一下羊水量，好幫我預約柯滄銘的羊穿。
所以是抱著很輕鬆的心情跟隊友一起出發。
但我相信每位媽媽只要一躺上照超音波的床都會很緊張的聽醫生說的每句話。
躺上後，醫生照著照著突然說：咦，怎麼這麼小？
我心馬上漏了一拍...
他請旁邊護士把手冊拿過來後，翻了翻，過沒多久說:
小朋友的心跳停了，而且應該停了至少一週。
當下我晴天霹靂。然後開始流淚。
醫生說，
這個狀況也是常見，就像是懷孕初期胚胎自然淘汰一樣，只是你的狀況比較晚發生。
但我說我沒有出血，腹痛其實從懷孕開始我就是一直悶悶的。
然後每次產檢我問醫生這樣的狀況，醫生說這是正常，就沒有特別多想。
醫生告訴我，因為沒有出血，沒有馬上手術的急迫性，且診所沒有接生的服務，
所以要幫我轉診馬偕做後續引產的手續。
回到家後，我一直哭，覺得是自己沒有照顧好他。
我在診間有問醫生，如果我早一個禮拜發現，情況是不是有改變呢？
醫生說，因為胎兒太小，也沒有辦法做任何處置。
隔天7/8我打去馬偕轉診室問有關轉診的時間，人員告知我最快也需要等到明天7/9
才能排到掛號，我同意了，在家等明天到來。
但急性子的我，還是默默的點開了國泰的掛號系統，發現下午國泰的診竟然還有
掛號的名額。我就馬上掛號了。
騎車的路上我一直給自己心裡建設，告訴自己等一下看到醫生不能哭，
要好好的把狀況跟醫生說，然後聽聽專業的建議。
但在一進診間的開口的第一句，我就淚崩了。
醫生叫我躺在床上，看著超音波的螢幕跟我解釋。
寶寶的心跳真的沒了，因為沒有一閃一閃的，
但媽媽你不要太難過，因為超音波上，
很明顯的看到小朋友的脊椎是彎的，腳整個對折，這樣不是正常的孩子，
我也不會建議你生下來。
醫生也是一樣的建議，沒有出血沒有急迫性，可以回家和家人先生討論一下。
如果很急的話，他給了我一張紙條，請我明天一早打來問有沒有病床，
如果有床位就直接可以住院引產。
一整晚沒有睡好，想到還是會崩潰的大哭。
然後隔天一早就打電話去確認有病床後就收拾東西直接醫院報到了。
因為週數大的關係，在整個引產過程前，醫院有派社工人員先做心理輔導。
他先問了我的狀況和整個發生的經過。
其實他就是傾聽我在這幾天的心情，讓我完整的再說一次再宣洩一次。
社工人員拍著我的肩膀說:沒事的，他有聽過一個故事
每個小朋友都背著包包在排隊等著下來找爸爸媽媽，只是他發現他忘了帶東西，
趕快跑回去拿了。他準備好會趕快再排隊的。所以你也要趕快準備好！
做完心理諮詢後，護理師就開始進行今天的引產。
先內診，然後塞藥。
第一顆藥是11點。塞完藥後一個小時不能下床，然後每隔6小時塞第二顆。
說實在的，塞藥會不會痛有沒有感覺我全忘了。因為內診的痛，讓我無法想像，
隊友在旁邊被我掐著手都嚇到我的猙獰面目。
然後就是躺著等藥效。
護理師說走一走會增加宮縮讓我決定起來散步。
塞第二顆藥之前，護理師說我發燒了，這是好現象，表示藥效在發作，
但我的體溫一直降不下來，只能上點滴。再塞第二顆藥之前，出血了，但只有一點點。
然後4點塞了第二顆藥，這次沒有內診，好很多。
我到第二顆藥的時候只有一點點陣痛，但那個痛是我能承受的，
所以到了接近6點的時候，護理師來轉達醫生說下一顆改成4小時一次，
也就是第三顆藥是8點。然後說要內診確認一下開指狀況，嗯，只開一點點。
到了8點塞第3顆後，就開始有比較明顯的反應了。
覺得下面會有那種比月經來還痛的那種痛的感覺，一陣一陣，頻率也越來越近。
護理師請我開始看著時鐘算一下陣痛的頻率，並且注意有沒有破水
過一陣子，我以為下面濕濕的就是破水了，就按鈴請護理師過來。
他挖了一下說他去拿試紙就先離開。
過了好一陣子，他帶回了一個更資深的學姊後，兩個人開始合力挖。
突然一股暖流啪的湧出。我很明顯地感覺到那應該就是破水了。
然後他們說破水就快了，也不用上儀器量宮縮頻率，
就叫我等一下，可能是去請醫生來。
醫生來之後，一樣內診。前面幾個在那邊挖半天說挖不到東西，
但醫生來挖了一下說，他有摸到東西，然後手肘往肚子一壓，咕嚕的一個感覺，
醫生說出來了。但胎盤還沒出來，所以要移去另一個地方幫我清理。
但移去另一個地方的時候，他們還在準備的時候，
我就感覺到有一個東西流出來，他們說胎盤自己出來了。
然後因為週數小的關係，醫生接續後面幫我清乾淨手續。
醫生一直跟我說，你可以看看寶寶。
但我真的怕我淚崩所以我沒有看。
我想醫生應該是希望我了解，弟弟的不正常，醫生也不會希望我生。
我躺在床上聽著醫生跟護理師解說，我家弟弟的脊椎彎曲腸外露然後臍突出什麼的。
我也聽不下去了。
但醫生說，寶寶是機率上面的不正常，不是基因的關係，
希望我不要想太多，努力恢復身體，繼續準備。
回到病房，我看了手機，大概30分鐘左右吧。
從我跟家人還能傳line，到我再回訊息。
一切像是夢一樣。
因為一開始產檢是很簡單的診所，限制於診所設備的關係，
我還沒來得及聽到寶寶的心跳，寶寶的心跳就沒了。
從禮拜二到今天，我就像做夢一樣。
在診間觀察之後，因為沒有病房我就回家了。
我不知道要怎麼結尾這篇文章，但辛苦了昨天所有幫助我的國泰護理師和醫生。
也謝謝我的隊友和家人朋友。
一直以為隊友是個長不大的小孩，沒想到他很成熟的一直很正向的開導我，
握著我的手跟我說， 以後我們會有機會的！健康才是最重要的！
我是37的高齡產婦，我不知道我的寶寶什麼時候會再排隊找我。
但我會好好坐小月子，養好身體，準備好一切！
我會盡量不哭，希望弟弟不要有牽掛！趕快帶好裝備來找我們！
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