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算起來我和林思宏醫師竟認識超過十年，一直以來我都是看著他的背影前進。投入婦產科到母嬰照護，醫學中心到基層診所，一起打拼之餘，我們還合作寫了「孕動孕瘦」這本書。藉著宣傳新書，我終於有機會上林醫師的節目，聊聊我怎麼從一雙跑鞋跳到女性主義，我如何從子宮管到海邊。破除了產婦綁肚子、孕婦運動子宮下垂的迷思，假定有下輩子，我們想當男生還是女生。
其中林醫師提出的一個問題特別令我印象深刻。
就是內診的那塊布，俗稱遮羞布有存在的必要嗎？林醫師提到過去有前輩認為那塊布擋住醫病之間對視線，又沒有無菌隔離的效果，根本多餘，。林醫師深表認同，也曾經試著拿掉看看，不過就被病人反應很不習慣，狠害羞。但反過來說也有女生覺得多了一塊布，無法得知醫師在做什麼，而要求撤離。
說來慚愧，自我有記憶需要內診，我都是找熟識的女同事，雖然我很怕痛但至少毫不尷尬而且對方在做什麼治療，我也暸若指掌，因此這個問題我
倒是從來沒有想過，所以想問問大家的看法。
你覺得內診那塊布簾有存在的必要嗎？又是為什麼呢？
【多囊性卵巢問題，青春期就要多注意】
隨著暑假到來（雖然今年學生們很早就在家了）加上接近解封，陸續有些家長帶小朋友來調理月經問題。
印象深刻有幾位「小」患者朋友，年紀大約落在國二、國三，都有月經失調的問題。
有的人是月經好幾個月長時間不來，
有的人則是月經淋漓滴滴答答停不下來。
到了婦產科檢查，因為大多只能做骨盆腔超音波，相對陰道超音波來說，可能沒辦法非常精準的了解卵巢狀態。
也因此，大部分的西醫婦產科不會輕易下多囊性卵巢診斷，而是認為可能屬於排卵失調造成的月經問題。
西醫治療上考量到小朋友仍在發育過程，也不建議長時間的以避孕藥物治療，大多會以黃體素催經、止血。
但是，我們經常會發現小朋友這樣的症狀總是反反復復。
月經來了又消失不再來，
或是月經停了不久又再滴滴答答，
還是沒辦法回到相對穩定一些的週期。
這是因為黃體素藥物只能暫時的改善子宮內膜代謝問題（產生藥物月經或暫時止血），並沒辦法根本上改善排卵失調的問題。
以中醫的治療來說，我們會以找出造成排卵失調的原因，加以治療調理。
（可能是體重過重過輕、睡眠作息失調、精神壓力失調⋯。）
有些青春期的較為嚴重的月經失調問題，如果長時間放著不管，在未來成年有較高的機率可能發展出真正的多囊性卵巢問題。（或者小朋友當時已經發展出多囊，但沒有被診斷、認真治療）
根據目前門診多囊患者朋友的回饋，
有超過8成的人都表示，自己在國、高中的時候，其實就有長時間月經失調的經驗，但可能沒有很積極的面對處理。
她們學生時代的月經大多是季經的型態，
有些比較嚴重的則是半年才來一次月經。
許多研究也指出，青春期時的月經失調，與未來發展多囊性卵巢可能有相關性。
家長們如果家裡有青春期的女生小朋友，可以優先注意下面幾件事情。
如果有符合以下幾個狀況，
建議可以詳細檢查是否有多囊性卵巢的風險。
1. 月經週期長期不規則。（偶發不算）
2. 體重體脂過高或是過低。
3. 體毛明顯增加、痘瘡旺盛。
4. 睡眠品質有明顯問題。
5. 情緒壓力明顯偏大。
青春期的階段，其實是一個很適合調理、穩定月經狀態的時候。
這是因為女生「下視丘-腦下垂體-卵巢」，這幾個負責調控排卵規律的器官位置，它們之間的訊號反應穩定性，在青春期都還有很大的可調整空間。
也因為青春期的小朋友，在精神感受、壓力反應比較敏感，很容易因為外界刺激，導致一系列的神經內分泌失調。
加上這個時候身體的各種內分泌，
都是處於一種旺盛反應的狀態，
是一個適合介入調理的時機點。
同時以月經、排卵調理來說，
失調越久的情況，其實就越難治療。
這也是為什麼我們一直強調一件事
－「調經要趁早」。
假如真的發現家中小朋友已經有明顯月經失調的情況，建議要積極處理。
首先檢視作息、飲食、壓力失衡的問題，也可以同時考慮是否藉由中醫的方式改善問題。
相關資料：
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33153014/
#治療月經問題要趁早
#青春期的月經問題要注意
#提早發現多囊未來發展風險
#早期月經失調可能惡化多囊問題
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#陳家駒中醫師
#門診不能說的事
#京水堂中醫診所
-
多囊調經｜婦科不孕｜體態控制
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聯絡電話：02-2558-5592
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■ささやかな自己紹介
思い返せば小２で発症。生きづらいと感じていた世の中。なんかみんなより持久力ないし多飲多尿だし風邪ひくし頭痛いし変だなと違和感は持ちながら、なんだかんだ大学まで生き延びました。
社会人をやって3年目あたりから頭痛・下痢・嘔吐をすることが多くなって、徐々に太っていきました。食べなくても太るし、運動をしても太るし、なんかおかしいな～と思いながらも頑張って生きてきたら、その数年後に職場で倒れる程に激しい頭痛と嘔吐をしてしまいました。生理もこなくって4カ月たっていて、やばいなと焦りました。
頑張って過度な食事制限と運動をしたけど痩せないし、すぐ疲れるし、倦怠感はひどいし、びっくりするぐらい免疫が弱って風邪ひくわ細菌やウイルスに感染するわで。新宿駅と品川駅でぜえぜえしながら電車を乗り換えてました。働けないほど体がおかしくなっていて退職しました。
退職してからも病院に行き続けましたがなかなか診断がつかず、その間に病気は進行するわ太るわ他の病気もやらかすわで毎日生きるのが怖かったです。生きるたびに病気になるんだもん。生き延びると新しい病気にどんどん挑戦していかないといけないハードなすごろくにいた気分だった。
いっぱい病気を疑われました。バセドウ病、橋本病、クッシング症候群、褐色細胞腫、原発性アルドステロン症、クッシング病、多嚢胞性卵巣症候群、脂肪肝、子宮ガンと・・・。治療方法やお薬が開発済みの病気から、どんどん手術が必要な病気の疑いとなっていき、難治性疾患や指定難病の疑いも出てきて、自分のこの症状はもしかしたら治らないのかな？と心が沈んでいました。だって20代で毎日こんな体で生きてても意味ないって思ったんだもん。その当時は。
いろんなお医者さんに会いました。
私の病気を諦めないで見つけ出そうとしてくれて、結局時間とお金だけかけて知識不足で逃げた人。「様子見で・・・」を多様する中身のない人。ただ薬を処方してまた悪くなったら来てと終わる人。わからないならわからないですぐに大きな病院を紹介してくれた英断の人。自分の診断に自信がなくてなかなか検査を決断できない人。急いで検査入院をさせてくれた人。カルテに診察内容や患者の言葉をメモすることなく言った言わないを繰り返す新卒指導以下の人。勉強不足で正規の薬の飲み方すら知らない人。言葉が幼稚で思い込みが激しい人。お金さえもらえればいいやと患者に優しい言葉をかけて適当な診断をいっぱいする人。
いっぱい変な人いた、疲れた。まともな人少ない。看護師さん優しいのに。医師の世界やばいと思う。患者が知識つけて戦わなきゃだめだとわかった。だってむかつくもん！救える命ってもっとあると思う。
結局私は難治性疾患（難病）の原発性アルドステロン症と診断されました。難病なだけになかなか診断がつかなったし、医師も見つけるのが難しかったと思う。しかも難病ってね、就活みたいに書類選考通過！一次面接通過！二次面接通過！三次面接通過！最終面接合格！はい内定！お薬やっと処方できるね～！やっと入社して治療が始まるね～！みたいに一個一個地味に検査をクリアしていかないと確定診断されないことがあります。原発性アルドステロン症がまさにそうで確定診断されるまでが長かった。病気が確定診断されるまでが長かった＝病気も進行していきました。水太りする病気なの。おかげで今はぷくぷくのぷくぷくです。
原発性アルドステロン症と確定診断されたのが29歳。副腎という臓器の腫瘍が原因となって発病する病気。副腎の腫瘍を取っちゃえば治る可能性がちょっとある！？若いし体力がまだある、手術で根治・完治できればまた元気になれる・・・！？と思い、手術適合かどうかの検査入院もしました。残念ながら結果は手術不適合。私は一生投薬人生が決定されました。
この投薬をしても病気は治りません。症状を抑えるだけです。ああ、完治したかったな～と悔しい思いに積み重なる厳しい現実たち。セララというお薬。妊娠できないお薬。私これから結婚して子供が欲しいんです。副腎の腫瘍と仲良く暮らしていきますか～。水と塩とカリウムが人より体内で調整するのが難しいっていうただの体質だと捉えて、ちょっと前向きに走ろうか。
でも終わらない。もともと多嚢胞性卵巣症候群だけど、あれ子宮内膜に細胞腫あるんですか？まんまんからめたんこ血出るんですけどなにこれ？
あれあれあれ、私頭に腫瘍あるんですか？下垂体線種だと？プロラクチンが人より高い？
脂肪肝はアルコール性脂肪肝に、、、私はアルコールをそんなに飲まないのになぜかアルコール性脂肪肝になった非アルコール性脂肪肝。なんで？いろんなことが関係している？もうこんな体やだ！！
見た目じゃわからないけど内臓が悪い私。
太ってるけど好きで太ったんじゃない私。
そんな私の絶望がベースにある闘病生活をお送りしています。
よろしくお願いいたします。
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■②【入院中の知恵】12個の役立った便利グッズ・そうでもなかったものを一挙ご紹介
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行兩步氣喘、頭暈，除了黨參、北芪外，可以加入味道香濃、補肝腎的姬松茸、舞茸菇、蟲草花，補虛勞而不會太燥。
材料：4人份
1）姬松茸 2両
姬松茸有助補虛、治療肝炎、改善肝、腎功能。有豐富纖維，吸收膽固醇、過多油脂，預防、改善心血管疾病
2）舞茸菇 2 両 約2個
高蛋白質、低脂肪、膳食纖維豐富。清熱、益氣、調節免疫力、降血糖、有助抑制腫瘤生長
3）肉眼 1斤
4）乾螺頭 6 -8隻
冰鮮螺頭比較寒濕，身體虛寒、腰骨痛、產後或手術後，用乾螺頭較好。乾螺頭有滋陰、補腎、補精、健脾的功效
5）蟲草花 3両
性質平和、不寒不燥
含豐富蛋白質、滋肺、補腎、護肝、抗氧化、抗疲勞、提高機體免疫能力
主治因肺腎兩虛引起的咳嗽氣促及病後調理身體
6）黨參 3-4條
補氣、提氣、養血、和胃
用於中氣不足、身體虛弱、血虛、脾胃虛、肺氣虛
7）北芪 4條
補氣益血、健脾、因氣血不足而流虛汗、降血糖、通絡、紓緩血虛問題、子宮下垂（需要配合適當食材）
利水消腫，用於氣虛引起水腫及關節痹痛
禁忌：由於北芪助火，捱夜、肝火旺盛或氣滯濕阻者忌用
做法：
1）肉眼用凍水開始汆水
2）黨參、北芪用清水浸大約十五分鐘
3）黨參剪開
4）乾螺頭用熱水灼 1 分鐘，剪開
5）姬松茸、蟲草花、舞茸菇，預先浸 15 分鐘
6）浸菇水比較多雜質，用廚房紙、較細密的筲箕過濾
7）水大滾，所有材料全部放進鍋。大滾十分鐘，轉細火煲兩小時，加鹽調味完成
多囊性卵巢症候群 (Polycystic Ovary Syndrome ，PCOS)是一種很常見的婦科內分泌疾病，以持續不排卵、高雄激素或胰島素抗性（insulin resistance，IR）為特徵的內分泌紊亂的症候群。
每 10 名婦女中就有 1 人受 PCOS 影響。
此症會導致患者不正常排卵，乃女性不孕的常見成因. 現今西醫學界未清楚多囊性卵巢症的成因，但估計與肥胖或基因缺陷有關.
何謂多囊卵巢？ What is the characteristic of PCOS?
在生理期的時候，卵巢內的囊狀卵泡會在濾泡激素的作用下發育，進而排出卵子。一般人在月經初期的時候，卵巢內會有十個左右的正常卵泡，其中只有一個卵泡會發育成熟並排卵。其他的卵泡則會退化或不發育，等待下一個週期。而多囊性卵巢症的卵巢內會有小而不成熟的卵泡大約20多個左右，因為腦下垂體荷爾蒙濾泡激素的分泌量，不足以使一個卵泡成熟，便無從進行排卵，接著導致不孕症，這些卵泡以小囊的型式繼續存在於卵巢內，積少成多，便形成多囊性卵巢。
病徵 Symptoms of PCOS
大部分多囊性卵巢症候群患者的病徵於青春期後期或二十多歲時始發，多數患者只會出現以下眾多病徵中的一到兩項：
不育 (infertility)：無排卵或不規則排卵，如不接受治療則難以或甚至不能受孕
卵巢增大 (enlarged ovaries)：多囊性卵巢通常比正常的卵巢大1.5倍至3倍，有時可導致腹痛
肥胖或超重 (weight gain)：脂肪通常會分佈於腹部周圍，形成典型的蘋果身形（而不是啤梨身形）
多毛症（體毛過多）(excessive hair growth)：過多的體毛可出現於面部、胸前、腹部、乳房、拇指及腳趾
禿髮（毛髮稀疏）(thinning of hair)：患者會出現典型的男性禿髮，頭頂和鬢角的毛髮會變得稀疏
痤瘡 (acne)：男性荷爾蒙的增加可引致痤瘡和頭皮屑的出現
血液中男性荷爾蒙（如睪丸酮）水平上升，稱為「雄性激素過多症」(increase in male hormone testoterone)
多囊性卵巢症的潛在危機：Other associated risked relating to PCOS
1.子宮內膜癌 (thickening of the uterus lining)：
子宮內膜一樣會增生增厚，但因不排卵，所以沒有黃體素(progesterone)的生成，因此子宮內膜不會定期剝落月經，而持續的子宮內膜增生易造成子宮內膜癌。
2.代謝症候群（高血糖、高血壓、高膽固醇)：(Diabetes, high blood pressure and high cholesterol)
多囊性卵巢症患者，尤其是肥胖者，易罹患成人型糖尿病。多囊性卵巢症併肥胖症患者易有高血酯症及高血壓症，罹患心臟血管疾病也比一般人高。
所以這些患者，定期抽血檢查膽固醇 Cholesterol、三酸甘油脂 Triglyceride 及飯前血糖濃度是重要的.
多囊卵巢症候群的治療方法 (PCOS treatment)
多囊卵巢症候群治療的目的主要是建立有排卵的正常月經周期，恢復生育能力，消除多毛。一旦建立了正常的月經周期，就能受孕，卵巢也不再產生過多雄激素，多毛也隨之消失.
對荷爾蒙的治療 (PCOS hormone treatment)
PCOS 是荷爾蒙失調，所以對于 PCOS 的治療部分應包括儘量保持荷爾蒙平衡。 有兩種方法可以達到這個效果：
1) 增加體內女性荷爾蒙含量
2) 减弱男性荷爾蒙增加的影響
3) 爲增加女性荷爾蒙的含量，你的醫生可能會爲你開避孕藥。避孕藥有以下作用：
促使你的經期更加正常
改善粉刺幷减少臉部和身體毛髮的生長
降低患子宮內膜癌的風險
爲减弱男性荷爾蒙的影響，你的醫生會爲你開抗雄激素藥物。抗雄激素藥物有以下作用：
- 阻擋男性荷爾蒙在人體內活動
- 减少不想要的毛髮生長和粉刺
PCOS 和懷孕
如果你想懷孕，請咨詢醫生。有些治療能够增加你懷孕的機會。
建議：
1.吃排卵藥 (排卵藥會讓子宮內膜變薄)
2.運動 (運動可以讓男性賀爾蒙降低)
3.吃避孕藥三個月 (避孕藥可讓黃體素正常分泌，補充女性荷爾蒙)
所以要是跟我一樣有多囊性卵巢的女生，
不用擔心，妳們也是可以正常懷孕的~
像是比較肥胖的女生，第一步要先瘦下來，記得多運動
瘦下來後受孕的機率會大很多! :)
縱使現在的西醫很發達，
但我總覺得吃太多藥對身體不太好，
所以能盡量不吃就不吃，
還是用最自然、健康的方式達到目的比較好!!
Thank you for watching Mama College!
I hope you find my video useful!
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Kayi Cheung 張嘉兒
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