因應疫情升溫,很多孕婦為減少進出醫療場所,詢問我是否一定每次產檢都要去。也有上一胎在歐美產檢的媽媽,好奇為何台灣產檢次數多國外接近一倍,到底該做幾次才對?
其實,關於孕期應該產檢幾次各國婦產科醫學會並無共識,因為這個問題不單純是醫學考量,還涉及各國民情、公共衛生政策,以及醫療資源是否充足。但我一直認為產檢次數不能和母嬰照顧品質劃上等號,關鍵應該重要檢查不能遺漏,且讓孕婦充分了解各種茲炫。以下我就單純以醫療實務面思考,歸納出「必做」的產檢提供給媽媽們參考
1.懷孕初期:驗出兩條線後,不用立刻去診所確認。
當月經延遲、懷疑懷孕時,只要用驗孕棒測試出兩條線,就代表你懷孕了。很多人會特地去診所再確認一次,其實並不需要,因為醫師用的驗孕試紙也沒有比較準。
如果沒有出血合併腹痛,我會建議第一次的產檢可等到驗孕發現懷孕後的二~三週,也就是第7-8週、懷孕兩個月左右時。這時的檢查最主要的目的是透過超音波確認著床位置、排除是否為子宮外孕,並確認胚胎的心跳。
2.懷孕中期:評估胎兒染色體、胎盤功能與器官異常風險的評估
接下來可在12週時去做幾項重要的產檢。包括國健署提供的產檢:貧血、B型肝炎帶原、梅毒愛滋病,以及自費項目如初期唐氏症與子癲前症篩檢可評估胎兒染色體異常、胎盤功能差的風險,這些都可在12週時一次完成。
若有需要做羊膜穿刺,16週就可再安排一次產檢。
接下來兩個月,如果要去產檢,則應該是用來安排高層次超音波與妊娠糖尿病檢測。前者可檢查胎兒重要器官(心臟、腦部、內臟、五官)的發育,若有異常可和醫師討論是否考慮終止懷孕或是需轉診去有小兒外科、小兒心臟科的醫學中心追蹤。後者則是藉由檢測血糖評估媽媽飲食狀況,避免高血糖造成巨嬰、提高早產風險的機率。
3.懷孕後期:確認生產方式、胎兒成長曲線
若中間都沒有特殊狀況,就是等32-35週時藉由超音波確認胎位,同時確認胎兒腦部與骨頭之發育。並進行乙型鏈球菌採檢。最後就可等到38週時,目的是與醫師討論生產計畫、確認生產方式。醫師會監測孕婦血壓、超音波來評估胎位和體重、綁胎兒監視器確認胎盤功能及宮縮狀況,綜合評估是否適合自然產。
以上是針對低風險的一般孕婦,若是已被診斷胎盤功能不良、胎兒生長遲滯,子癲前症、子宮頸閉鎖不全或有重大內科疾病的孕婦,產檢次數就得個案調整,有些狀況甚至需要一週看一次。
*產檢越多次胎兒不必然越健康
講到這一定會有人好奇,產檢那麼少次、照音波次數也變少,那該如何追蹤胎兒健康呢?
必須澄清,其實確定心跳後,除了初期唐氏症篩檢、高層次超音波,及八個月時確認胎兒體重胎位外,就算每月產檢也不需要每次都照超音波。因為重要器官的發育已經在高層次超音波時確認,其他次的超音波檢查並沒有很大的臨床意義,主要是為了讓爸媽可以藉由寶寶的影像增加親子連結感。
那胎兒體重呢?其實懷孕30週前除非胎盤功能異常,胎兒體重差距都很小,又有量測誤差,預估體重的意義也不大。且但其實30週後就算落後或超前平均值,也不會影響胎兒健康,更何況胎兒的體重也不是靠孕期飲食或任何外力就能輕易改變。
**三個月前少量出血、生理性宮縮不必急著就醫
也有媽媽詢問,那最近如果遇到出血、宮縮或是胎動減少,到底要不要就醫呢?不管有沒有疫情,其實答案類似:
出血以週數來區分,因未滿三個月約有四成孕婦會出現著床性出血,若量不多、呈咖啡色,未必需要就醫。我也要重申,這個階段就醫主要是為了安心,不太會影響結果,沒有所謂延誤就醫的問題。好比曾有懷孕九週的女生半夜有點狀出血,隔天看門發現胚胎萎縮沒有心跳非常內疚,但即使出血當下她就衝來急診,也無法讓萎縮的胚胎重新發育,大可不必自責。超過三個月,著床性出血比例慢慢下降,這時若有鮮紅色、頻繁出血甚至合併腹痛,為了排除子宮頸閉鎖不全、子宮頸息肉,則需立即就醫。
至於宮縮,有時可能因血液循環變差、身體缺水導致,如沒有規律且沒合併腹痛,可先補充水分、躺床休息,改善後就無需就醫。再來就是,懷孕六個月前本來就未必會有胎動,尤其是當天氣冷或媽媽較疲勞時,胎動更不明顯實屬正常。除非懷孕週數已經超過六個月,進食搖晃後肚子後,胎動都還不明顯才需要回診確認狀況。
前陣子為了改善少子化,政府主張增加產檢補助次數讓媽媽能放心懷孕,雖說立意良善,但我卻認為產檢次數和媽媽的安心感未必成正比,很多媽媽甚至和我反應,每次產檢聽到這個不能做、那個不能吃,又被念體重增加太多,胎兒小了一百克,越看越焦慮。
相反的,也有媽媽表示非常期待產檢,看到醫師的臉就感到無比安心,聽到胎兒的心跳,和醫師的一句「都沒問題」就無比療癒。因此要讓女生更放心懷孕做一個「不焦慮」孕婦,與其一昧增加產檢次數,倒不如思索如何促進醫病溝通互信,把產前衛教做得更確實才是更根本的作法。
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近期減重關係跟營養師在討論時,他跟我說一個觀念,許多媽媽在懷孕時,希望肚子裏的寶寶能營養好一點,就會補充許多養份很認真吃,因此,女性在懷胎時常高血糖的症狀,即便是產後高血糖症狀還是會保留下來,所有母親真的非常偉大。
而在母親節前夕,行政院、衛生福利部以及勞動部通力合作,增加多項安心生養政策,包括:
👉國家跟你一起養:育嬰留職津貼從6成薪提高到8成薪,夫妻可同時申請留停,更具有彈性。
👉育兒津貼再提高:今年八月起,育兒津貼再增加1,000元,達到每月3,500元,明年八月起,將再增加到每月5,000元。
👉助圓夢:擴大不孕症治療(試管嬰兒)補助範圍,每胎最高6次。一般民眾第一次最高10萬元、後續最高6萬元;中低收入民眾每次最高15萬元。另外,人工生殖機構從原本的20家,大量提升到93家。
👉安心生:產檢補助從10次增加到14次,產檢假因應調整從5天增加為7天。再擴充產檢項目包含:妊娠糖尿病、貧血篩檢,以及2次超音波。
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【 妊娠糖尿病Gestational diabetes 】第一次看診和領血糖機。
今天早上不到七點鬧鐘就響了,硬是賴床了十分鐘才掙扎起身,室外溫度負5度,先快速著好裝,然後到廚房煮壺熱水,切些草莓配希臘優酪,然後再吃些堅果,吞了顆綜合維他命後出發!
大約七點四十五分抵達醫院,稍微排了一下隊才入內,門口的人員會一一詢問今天來的目的?是否有任何COVID-19的症狀?是否有接觸過任何患者?是否有在近期出國?然後指引了我方向,我行色匆匆的經過了醫院的長廊,走道旁有二間咖啡廳飄著香氣,還有一些商店在兩側,有些地方掛了些畫,就像臺灣的醫院一樣溫馨,抵達了目的地後,我有些不知所措的左看右看,此時,有個人用中文詢問我是不是xxx?我轉頭一看,是一個年約四十幾歲的親切姐姐,原來她就是我今天的翻譯人員,她請我先到櫃檯報到,接著一起到旁邊的等候區等待。
聊了二、三句之後就確定了彼此都是臺灣人,我整個好歡樂,畢竟渥太華的臺灣人很少,能遇到都是一個緣份呀!說到這,我都忘了問她怎麼稱呼,二個人倒是相談甚歡,希望我未來的翻譯人員都是她!(笑)
回過頭來,大約八點半時我們被叫進去診間,營養師說她是護士,然後有一個醫學院的學生跟診,四個人就開始在診間進行問診和教學,先是詢問我在整個孕程是否有任何的不舒服或出血,接著開始解說妊娠糖尿病對母親和寶寶的影響,營養師也表示只要好好的調整飲食和運動,一般來說都會康復,另外也說明在寶寶出生後6個月需要再次進行75g的糖水檢驗,發給了我三本手冊,一本是讓我記錄每日三次的血糖值,若低於標準就只需要寫血糖值,超過則需要在旁邊記錄自己吃了什麼?!一本是當胎動不頻繁的時候記錄寶寶在二個小時內是否有胎動六次,若是沒有,需要換個姿勢和吃點東西後再試一次,若四個小時內都達不到二小時內六次,就需要直接來醫院報到;另一本是妊娠糖尿病的指南,內有詳細的介紹和飲食規範,接著就是血糖機的使用教學,有讓我實際操作一次,剛好是早餐後一個小時,我的血糖值和早餐前需要達成的數值一樣,非常好,全新的血糖機就讓我帶回家了,不過試紙和針頭只有隨機附上的一些,不夠的時候我需要拿著處方箋去藥局購買,一百個試紙大約100塊加幣(約台幣2200元),若沒有保險可以給付的話,營養師會幫忙填寫一張申請表,是政府的補助方案,到時候再將付費的收據附上寄出,政府會補助75%的費用。
整個過程大約30分鐘,營養師說等等會有醫生來看診,於是我就和翻譯姐姐在診間聊起天來,原來翻譯姐姐在臺灣是醫生,但是來到加拿大無法直接從事醫生的工作,所以她就考取了翻譯的執照,目前就在各大醫院進行翻譯的工作,感覺蠻特別的,聊了十五分鐘後,醫生出現!是個很和善的中年男子,親切的問診和解釋我需要在二週後回診和照超音波,因為妊娠糖尿病的關係,寶寶的成長進度需要加強追蹤,避免有胎死腹中和巨嬰症的產生,整個看診不到十分鐘就結束了!
然後我再到櫃檯確認我下次的超音波和看診時間,就結束了今天這回合,共計1.5小時,和翻譯姐姐一同散步到門口,道了別,請Mr.H來接我,太早起又上課讓我吃完午餐後就體力不支了!XD
#山城姑娘懷孕記
#山城姑娘的日常生活
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#GestationalDiabetes
照片有我領到的手冊和血糖機,接下來就是每日三回合的扎針驗血了!!!
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板上的大家好:
想請問一下,有目前懷孕糖尿病篩檢沒過被醫生診斷為妊娠糖尿病的準媽媽,有申請過健
保給付的血糖試紙嗎?要如何申請呢?
是否要醫生開立證明或處方簽?
因為我的飯前血糖跟飯後2小時的血糖都高於標準一點點,醫生只說要飲食控制,其他的
沒說什麼,如果想要自行監測血糖,血糖試紙是一筆不小的花費,剛好看到新聞說12月開
始健保有給付試紙的部分,但又不知道怎麼申請,所以上來詢問一下各位版友。
先謝謝大家的回答~
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