半年前,我的學生快畢業了,問我怎麼在醫療行業裏面維持熱情,以及保持進步的動力,我隨手指了一個住院病人的病歷,請她看五分鐘之後,跟我報告。
這對於她來說,很簡單,她這樣報給我聽。
「38歲女性,第一胎,懷孕38週,之前做過三次試管嬰兒,這胎是自然懷孕。這次是因為妊娠毒血症而緊急剖腹產,男嬰,3060公克。術後發現腦出血,目前正住在加護病房。死亡風險很高,已經告知她先生和婆婆。」
我跟她說,如果是我,我會這樣報:
「病人今年38歲,婚後因為不孕做過三次試管嬰兒,但是都失敗了。後來他們也就放棄了。沒想到這次意外懷孕,全家都很開心。尤其她婆婆知道是男嬰,更加喜悅。幫孫子準備了一大堆嬰兒用品,坐月子中心也都訂好了。這次患者突然在家暈倒,送來急診,血壓高到220。剖腹產之後,所幸寶寶沒事,但是媽媽就很慘,正在加護病房和死神拔河。腎功能報銷了,即使救回來也要終身洗腎。寶寶這輩子可能都沒有媽媽了,那天她婆婆來看她一直哭,先生開麵店,最近也沒心情營業,他一個大男生也不會照顧小孩。」
總醫師跟我說,「學長,怎麼聽你講完之後,我很想哭。」
我說:「這就對了,當一個醫師,你就要設法不要讓悲劇重演。保持這樣的信念,你就會一直進步。加油。」
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《懷孕或哺乳期間的 COVID-19 疫苗相關建議》
📣孕婦與近期懷孕的婦女感染 COVID-19後患重病的風險增加
儘管孕婦感染 COVID-19後患重病的總體風險不高,但與非孕婦相比仍相對較高。疾病嚴重程度包括:需要住院、重症監護、需要呼吸器或特殊設備以維持呼吸或導致死亡。此外,感染 COVID-19 的孕婦比沒有感染的孕婦有更高的早產風險,並且其他不良妊娠結局的發生風險也可能增加。
📣COVID-19 疫苗對孕婦是否安全?
目前關於孕婦接種疫苗的安全性和有效性研究雖然有限,但持續增加中。目前研究結果顯示,孕婦接種 COVID-19 疫苗的好處超過懷孕期間接種疫苗的任何已知或潛在風險。
■ 在動物實驗中沒有發現安全問題:
對在懷孕前或懷孕期間接受莫德納、BNT或嬌生疫苗的動物進行研究,結 果發現懷孕動物或其子代都沒有安全問題。
■ COVID-19 疫苗不會引起感染,包括孕婦或其嬰兒:
沒有一種 COVID-19 疫苗含有導致因接種而感染新冠肺炎的活病毒,因此,COVID-19疫苗不會使任何人感染新冠肺炎,包括孕婦或其嬰兒。
■ 有關在懷孕期間接受 mRNA COVID-19 疫苗(莫德納或BNT)的安全性早期研究數據令人放心:
美國疾病控制與預防中心發布了美國首份關於在懷孕期間接種mRNA COVID-19疫苗的安全性研究報告。該報告分析了來自三個不同的安全監測系統的數據。這些早期數據並未發現接種COVID-19疫苗的孕婦或其嬰兒有任何安全問題。
■ 早期數據指出,在懷孕期間接種 mRNA COVID-19 疫苗可降低感染風險:
最近一項以色列的研究中將接種 mRNA COVID-19 疫苗的孕婦與未接種的孕婦進行比較。結果發現,接種疫苗能降低感染 COVID-19 病毒的風險。
■ 孕婦接種疫苗後產生的抗體可能具有保護胎兒的效果:
孕婦在懷孕期間接種 mRNA COVID-19疫苗後會產生針對COVID-19 的抗體,而這些抗體在臍帶血中被發現。這意味著在懷孕期間接種 COVID-19疫苗可能有助於保護胎兒免受 COVID-19的侵害。目前需要更多的研究來確定這些抗體(類似於其他疫苗產生的抗體)如何保護胎兒。
目前,其他研究在孕婦身上 COVID-19 疫苗安全性及效果的臨床試驗正在進行中。疫苗製造商尚在收集和統整已完成臨床試驗(接種疫苗)的受試者懷孕後的數據。
📣美國疾病控制與預防中心給孕婦的建議:
COVID-19疫苗建議給12歲以上的人施打,也包括孕婦。如果您已經懷孕,您可以向醫生詢問接種COVID-19疫苗的相關資訊,當然您可以直接接種疫苗,不需要醫生提供額外的文件。
如果您接種的疫苗需要施打兩劑 (例如: 輝瑞-BNT或莫德納疫苗),接種第一劑之後懷孕,在可以接種第二劑時,應該盡快接種第二劑來提升保護力。
如果接種COVID-19疫苗之後有發燒的副作用,應服用含有乙醯胺酚(acetaminophen)的退燒藥或是鎮痛解熱藥物來緩解症狀,因為持續的發燒對於懷孕可能會造成不良的結果。
📣美國疾病控制與預防中心給哺乳中婦女的建議:
COVID-19疫苗目前只建議給12歲以上的人施打,也包含哺乳中的婦女。現階段在美國COVID-19疫苗的臨床試驗對象沒有包含哺乳中的婦女,因為疫苗尚未在哺乳中的婦女做研究,所以關於哺乳中的婦女施打COVID-19疫苗的安全性、施打疫苗後對於嬰兒的影響,以及施打疫苗後對於母乳產量的影響,目前所得到的數據有限。
COVID-19疫苗可以有效的預防哺乳中的婦女感染新冠肺炎,您和您的小孩並不會因為接種疫苗而感染新冠肺炎。近期的研究報告指出: 哺乳中的婦女接種mRNA新冠肺炎疫苗之後,在母乳裡面有抗體出現,嬰兒可以透過喝母乳來獲得抗體,增加保護力。但還需要有更多數據才能知道這些抗體對嬰兒提供多少的保護力。
📣COVID-19疫苗的副作用:
孕婦在接種COVID-19疫苗之後可能會出現副作用,尤其是在接種第二劑疫苗之後。尤其是孕婦接種mRNA的COVID-19疫苗(例如: 莫德納或輝瑞-BNT疫苗) 出現的副作用與一般人相同,如果有出現發燒的副作用,應服用含有乙醯胺酚(acetaminophen)的退燒藥或是鎮痛解熱藥物來緩解症狀,因為持續的發燒對於懷孕可能會造成不良的結果。
有少部分的人接種疫苗之後可能會出現過敏反應,如果您對於疫苗或是注射治療(例如: 肌肉注射、靜脈注射、皮下注射)有過敏反應,在接種疫苗之前,應先與醫生評估: 接種疫苗產生嚴重過敏反應的風險,和接種疫苗的好處。如果您在懷孕期間接種COVID-19疫苗之後有過敏反應,您可以接受治療來降低過敏反應。
📋參考資料
(CDC)美國疾病控制與預防中心:
https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/vaccines/recommendations/pregnancy.html
References:
1. Shimabukuro TT, Kim SY, Myers TR, et al. Preliminary Findings of mRNA Covid-19 Vaccine Safety in Pregnant Persons. N Engl J Med 2021; 384:2273-2282. DOI: 10.1056/NEJMoa2104983.
2. Goldshtein I, Nevo D, Steinberg DM, et al. Association Between BNT162b2 Vaccination and Incidence of SARS-CoV-2 Infection in Pregnant Women. JAMA. Published online July 12, 2021. doi:10.1001/jama.2021.11035
3. Gray KJ, Bordt EA, Atyeo C, et al. Coronavirus disease 2019 vaccine response in pregnant and lactating women: a cohort study. Am J Obstet Gynecol. Published online March 25, 2021.
DOI:https://doi.org/10.1016/j.ajog.2021.03.023
4. Perl SH, Uzan-Yulzari A, Klainer H, et al. SARS-CoV-2–Specific Antibodies in Breast Milk After COVID-19 Vaccination of Breastfeeding Women. 2021;325(19):2013–2014. doi:10.1001/jama.2021.5782
5. Kelly JC, Carter EB, Raghuraman N, et al. Anti–severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 antibodies induced in breast milk after Pfizer-BioNTech/BNT162b2 vaccination. Am J Obstet Gynecol. 2021;225(1):101-103. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2021.03.031external icon
6. Jakuszko K, Kościelska-Kasprzak K, Żabińska M, et al. Immune Response to Vaccination against COVID-19 in Breastfeeding Health Workers. Vaccines. 2021; 9(6):663. https://doi.org/10.3390/vaccines9060663external icon
(林口長庚紀念醫院PGY何佳樺醫師、國立清華大學醫科系沈昆樺、林口長庚紀念醫院兒童內科部姚宗杰教授、群體健康科學研究所蔡慧如研究員摘要整理)
👉更多照護指引文章:
https://forum.nhri.edu.tw/covid19/tag/guideline/
衛生福利部
林口長庚紀念醫院
國立清華大學National Tsing Hua University
財團法人國家衛生研究院
國家衛生研究院-論壇
妊娠毒血症嬰兒 在 Facebook 的精選貼文
孕婦被感染新冠肺炎的風險
先看看美國🇺🇸
由於Delta 變種病毒在美國迅速傳播,根據美國CDC的數據,Delta 變種病毒佔美國 COVID-19 病例的 93% 以上。
美國阿拉巴馬州伯明翰市的 UAB醫院上週五發布了一份關於其 COVID 病例的聲明,指出目前該院因 COVID-19 住院的「孕婦人數」創歷史新高。
UAB 醫院上週五報告中指出,他們在 8 月份收治了 39 名未接種COVID-19疫苗的孕婦。
其中十名婦女目前在醫院的ICU,七名孕婦使用呼吸器。
ICU主任這麼說:「我們的 ICU 中從未有過如此多的孕婦!」
據 UAB 醫院稱,兩名 COVID 陽性婦女在懷孕期間在醫院死亡。另有 6 名患有 COVID 的女性在妊娠中期失去了嬰兒,另外三名女性在妊娠晚期失去了嬰兒。
再看看日本🇯🇵
日本截至當地時間8月23日23時59分,日本報告新增新冠肺炎確診病例16841例,較前一日減少了7000多例,終結此前已連續四天超過2萬例。
最近在千葉縣柏市,有一名 30 多歲的受感染孕婦在找不到醫院後,她在家中早產並產下一名嬰兒,但是她的嬰兒隨後死亡。。
針對這一事件,以及孕婦感染新冠病毒的情況,「日本婦產科協會」在其網頁上公佈了在家中隔離休養的受感染孕婦需要被送往急診室的具體指南,以便她們能夠得到適當的醫療護理。
該指南重點如下⋯⋯
1.呼籲在家隔離的 COVID-19 孕婦,當她們在一小時內出現兩次以上呼吸急促或每分鐘心率高達 110 次或呼吸頻率高達20次時,務必要與婦產科醫生或當地公共衛生中心取得聯繫。
2.如果她們的血氧飽和度下降到 93% 到 94% ,並且在一小時內沒有超過這個水平,也請她們務必要向婦產科醫生或公共衛生中心尋求建議。
3.呼籲懷孕患者如果因呼吸急促而無法進行簡短對話或血氧飽和度降至 92% 或以下,應立即呼叫救護車。
「孕婦被感染新冠肺炎的風險」
根據日本衛生部的一項調查研究發現,懷孕 25 週或更晚的女性如果感染新冠病毒,則她們出現嚴重 COVID-19 症狀的風險是懷孕早期感染女性的 1.24 倍。
該研究也發現,30 歲或以上的孕婦和BMI指數為 26.5 或更高的孕婦,也面臨更大的嚴重症狀風險,風險分別高出17%和22%。
“如果孕婦被感染,孕婦將面臨冠狀病毒和分娩的雙重風險,畢竟可用於她們的藥物種類是有限的。”
「美國CDC 告訴孕婦,建議接種疫苗,接種疫苗並不會增加流產風險。」
圖片來源:USA CDC網頁
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