< 生殖內分泌科的第四堂課 - 為什麼懷孕這麼難? >
< 不孕的原因與評估-基本篇 >
各位好,
小弟鍵盤婦產科 - 威廉氏後人
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我發現很多很多人對於不孕症還是沒有一個全盤的了解
還是常常聽到病人在網路或門診問我說
"為什麼別人就這麼容易懷孕，為什麼我就麼難?"
"先生死都不願意驗精蟲，精液分析真的一定要做嗎?"
"我知道輸卵管攝影很重要，但那個不是很可怕? 我不敢。"
"我一直沒懷孕，是不是因為我同房完都沒有抬腳的關係?"
"不是一堆藝人都45歲以上還能懷孕，那我現在39歲應該還好吧? "
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我想各位心中一定還有很多類似的疑問吧?
對於"困難懷孕"這個問題
中醫有中醫的說法
民俗專家有民俗專家的說法
婆家有婆家的說法
娘家有娘家的說法
我什麼樣的說法都聽過
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今天
小弟單純以西醫的角度來跟各位做簡單的說明
希望看完這一篇的文章的人
能夠跟您想懷孕的朋友說:
不容易懷孕不是嬰靈作祟，更不是少喝了幾杯黑豆水
如果您願意相信科學
世界衛生組織(WHO)跟美國婦產科醫學會
對於不孕症都有明確的指引
小弟提供這些資訊給各位參考。
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希望受不孕症所困擾的人們，能夠尋求正規的醫療途徑。
不要不願意就醫
也不要自己當自己的醫生喔!
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首先
不孕症的診斷定義為:
1. 對於小於35歲的夫妻，未避孕下超過一年沒懷孕者。
2. 對於超過35歲的高齡夫妻，未避孕下超過半年沒懷孕者。
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沒錯，超過35歲就是高齡，請不要再迴避這個問題。
這句話千真萬確。
那些超高齡仍然成功生產的
主要還是靠試管、過去有凍卵、甚至是靠捐卵借卵才完成的
當然他們絕對不會在電視上說 "喔 我其實是借卵的啦。"
畢竟可能除了自己和先生以外的婆家娘家人都不曉得。
這才是最有可能超過45歲還能懷孕的絕大部分情況
當然我不否認有自然懷孕的可能性
但那個機會真的太低太低了...
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對於35歲以下的朋友
您可以參考我的臉書
自己練習抓排卵日
努力個一年看看再說.
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對於35歲以上
38歲以下的朋友
試個半年就該趕快來看門診囉。
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對於超過38歲、甚至超過40歲者，
基本上
從決定要懷孕的那一天起
就應該準備掛明天的門診了才對
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所以，不孕症的第一個常見原因就是
年紀 (Age)。
這個不用任何檢查，也沒有任何改善的方法
人死不能復生、人老不能回春。
對於已經逝去的青春卵子
唯一的方法就是盡早接受不孕症相關的治療
(如排卵藥、排卵針、人工授精、試管嬰兒等等)
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除了年齡以外
根據世界衛生組織(WHO)統計了8500個不孕夫婦
得到以下結論
37%不孕症為女方的因素
8% 為純男方因素
35% 為男女雙方都有問題
剩下的20%為不明原因 (夫妻雙方都完全正常!)
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也就是說
檢查完全正常的夫妻不孕一點都不少見
有1 / 5 的不孕症是找不出原因的
所以不要再因為檢查全部都正常還是沒懷孕而感到沮喪
因為這世界上有太多人跟你一樣了。
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這個報告另外告訴我們一件重要的事
就是 將近43%的不孕症
都與男生有關。
困難懷孕絕對不是女生的肚皮不爭氣這麼簡單
其實將近一半的情況下
男生也是大有問題。
所以不要再抗拒接受精液檢查
這是一個簡單、無痛、便宜 (台幣300元)、快速、而且有效的檢查
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我完全了解對於一個男生而言
接受精液分析是一個有著非常巨大壓力的一件事。
小弟本人也做過
不是小弟有不孕的問題
而是以前小弟去捐精前必須完成的檢查項目
所幸，超過標準許多的情況下通過。^^
所以我知道那種壓力。
尤其要是被人知道是男生精蟲數目少、活動力不足造成的
男性的雄風跟面子往往受到嚴重的打擊。
但，這真的是很常見狀況。
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對於女生而言
不孕的原因分為以下幾種:
排卵的問題 : 25%
子宮內膜異位症 : 15%
骨盆腔沾粘: 12%
輸卵管阻塞: 11%
其他輸卵管問題: 11%
泌乳素過高: 7%
其他因素或多重因素: 20%
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一個成功的懷孕
男生只需要提供足夠數量、活動力的精蟲
進入到女性體內就可以了
所以治療上相對非常簡單而成功
基本上
只要身上還有活著的會動的精蟲
我們就有辦法解決男生的問題
當然完全沒有的只能靠捐精了
(小弟多年前曾經捐贈過，已經成功，現在大概快念國中了)
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但女生就比較麻煩
要提供好的卵，暢通的輸卵管，能夠著床的內膜，能夠懷孕的子宮等等
非常複雜
所以相對應的不孕症原因也非常多。
大致上簡單區分的話
排卵問題、輸卵管問題、其他問題、多重問題大概各佔1/4。
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對於女生來說
需要接受的評估較多且較複雜
以下提供幾個基本而必備的項目
0. 基本病史與身體診察: 如月經情形、身高體重、生活習慣等等
1. 排卵的確認 : 如基礎體溫表、排卵試紙、黃體期抽血等等
2. 卵巢剩餘功能的評估 : 荷爾蒙(FSH/E2/LH)、基礎濾泡量、或者最準確的指標 : AMH (不受月經週期影響，自費約800元)
3. 輸卵管的暢通與否 : 輸卵管攝影，或腹腔鏡下直接灌注顯影劑檢查。
4. 子宮本體、子宮腔、子宮內膜的評估: 超音波。超音波。超音波。 如有需要，可加做子宮鏡檢查。
5. 沒了
對，就這麼簡單。
一個最基本最基本最基本的不孕症檢查
必須包含:
病史、 身體診查、排卵確認、卵巢剩餘功能、輸卵管攝影、超音波、以及精液分析。
就這樣而已
其他零零總總超過一百項自費檢查項目
並不見得對於每個人都需要
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以上這些基本檢查的費用全部加起來不超過2000元
就可以得到完整的評估
或許只是初步評估
但對於8成以上的不孕症患者已經絕對夠用。
<參考資料: UpToDate、婦產科教科書>
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備孕最重要的一件事:
不是買一大堆的保健食品
不是加入一百個備孕社團
而是好好地接受一次"正確而完整的評估"。
然後才能對症下藥。
這才是成功率最高的作法。
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以上，
一點淺見
提供參考
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~鍵盤婦產科 威廉氏後人~
臉書蒐尋 : 鍵盤婦產科 - 威廉氏後人
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網誌連結 : https://mrwilliams999.blogspot.tw
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女性打男性荷爾蒙針費用 在 Re: [閒聊] 關於FTM荷爾蒙的想法- 看板transgender 的推薦與評價
小弟加減回一下...
※ 引述《YESXXNO (瘋狂世界)》之銘言：
: 雖然哥接觸跨版時間不長，還是想要發表一下個人想法
: 這是一個言論自由的社會(應該是?)
: 也歡迎大家不吝嗇的批評指教及修正
: 哥是很晚才認同的FTM(女跨男的意思)
: 最近相繼的與身邊的女同志朋友出跨櫃
: 不免被問起很多關於跨性別以及名稱的事情(不重要)
: HRT(荷爾蒙治療)是大家非常關心的事情
: 所以不免會有很多捧油會問吃藥打藥去哪裡買藥多少錢的問題
: 哥想先說明，我本人尚未開始HRT，也沒有自行打藥的行為
: 所以等等我說的可能會有人無法認同，也沒關係
: 大家就互相交流一番有火花也很好
: 我們先不討論MTF(男跨女)用藥的部分
: 哥學營養學不是藥學，只熟悉糖尿病，高血壓，中風的藥物
: MTF的藥物由於是錠片，這是最好控制劑量的一種方式
: 跟FTM的針劑不一樣(我也還沒打過不知道針劑如何)
: 不知道新捧由有沒有注意過，板上的醫療資訊
: 很少提到要去哪裡買藥打要這個部分(FTM)
: 雖然有一些藥物資訊，荷爾蒙對身體影響之類的
: 但就是沒告訴你哪個地區要去哪間藥局買藥多少錢這種詳細的文章
欸，小弟以為是因為FTM的用藥實在很單純
而且很多地方都買的到～
所以雖然討論的文章不多，但是資訊滿完整啊？
那我再簡單補充一次好了...
絕大部份的FTM是用短效型針劑，因為取得方便又不貴
2-3週打一次，一次200-250mg
台裕針劑50一針，隆得保280一針 最常見是這兩款
效果差不多，不過個人體質不同，有些人對特定款會「覺得比較順」
非管制藥品，大一點的藥局或是醫院就會有在賣？
長效型針劑似乎可以到醫院購買？
這個我不太熟
不過因為很貴，三個月9000，所以用的人較少我不太有在注意XD
有聽說用過的FTM，第二個月男性荷爾蒙爆量
因為男性荷爾蒙太多就會轉換成女性荷爾蒙
所以這樣的波峰，可能會對某些人就不太適合
凝膠網路上就買的到了
比較常聽到是說效果較慢、較弱，不過也有人說這樣轉換過程比較舒服
一個月大約3600元，所以是最貴的
我記得之前板上有過很細緻的說明...
因為就是單純的打針，實在也沒啥好細緻討論的...
真的要討論，文字也很難討論打針技巧吧?
: 因此就有很多捧由開始瘋狂尋找關於打藥的資訊
: 到底對這些打藥之後的狀況瞭不瞭解?
: 我先說一下我從學長那邊聽到一些案例，都是自行打藥之後的狀況
: 1.打藥之後會有不可逆的狀況發生，例如聲音
: 那位捧由為了更MAN所以私下打藥，結果聲音變成不是他所期待的樣子
: 開始一哭二鬧三上吊靠背的說他不想要那種聲音
: 接著使用激烈手段要提告，告那個告訴他去哪裡買藥的兄弟
那就神經病有什麼好講的
自己腦殘要怪誰啊 不做功課又沒常識
而且FTM就是要變聲啊，如果他只是一個一般女生或是Ｔ，根本不想變聲
結果自己跑去亂用藥，那要怪誰？
如果是FTM想要變聲，但是不喜歡變聲後的聲音
那也是很翻白眼
你媽都不能保證你長的帥了，變聲還可以挑聲音的喔，天生的好嗎
如果是變到一半的破鑼嗓子，就是要撐過去啊
: 2.因為自行打藥導致身體狀況變差，整臉的皮膚長滿痘痘
: 以及變成敏感體質，停藥之後也不見皮膚好轉，體力比打藥前更差
身體變差...
小弟孤陋寡聞沒聽說用藥後身體變差（不過到底什麼叫身體變差呢）
大部份都是活力旺盛性慾爆表（喂）
但是長痘痘這件事倒是每個FTM都有發生呢！
因為用藥就是青。春。期。啊。
男生青春期長痘痘完全是正常現象啊
而且荷爾蒙的適應都需要一段時間，快則1個月開始，慢則數個月開始
適應期短則半年長則一兩年
適應期確實會有各種奇怪的狀況，有人拉肚子有人潮熱有人失眠
看個人體質而定
不過最後都會過去
有些人會有某些體質會長期改變，像我很有趣的改變就是變自然捲
但是沒聽說身體變差，而且是整個、長期變差
反過來，停藥之後也不是一停馬上馬上皮膚就好轉
甚至有人是用藥幾年之後都穩定了也沒痘痘了，停藥又長
但是那一樣是過度期的問題
體力變差則是FTM停藥非常常見的反應
這些都不是長期、終身的狀況，而是階段反應
我建議這些案例都可以補充一下觀察的時間長度、用藥時間等等
畢竟HRT不管是用還是停，確實大部份人都有一些不太愉快的適應症狀
如果這些症狀被誤會成HRT的永久效果
會讓後來的新板友們看了很害怕啊～
: 3.自行打藥的針頭不慎插到神經，造成某半邊感知喪失
: 幸好沒有傷的深，緊急就醫之後慢慢好轉，感知慢慢回復中
說不定我們認識的是同一位？
如果是那位的話，不是某半邊感知喪失啦...
聽起來像是半癱多嚇人.....
是打針的時候打大腿，結果好像戳到神經會痛但是又繼續打，
後來大腿外側感覺頓頓的、有點沒知覺、麻木感
後來醫生其實也沒有幫他幹嘛，因為醫生也不太確定到底是怎麼回事
總之就是過一段時間慢慢恢復降
: 當然以上說的都是個案，或許有人覺得不會那麼雖
不好意思啊，也不是要一直吐大哥的槽
只是我覺得講這些故事吼
可以資訊再多一點..客觀一點啦...
不然跨板就會變成marvel版了咩...哈哈..
: 但如果你是為了變得更MAN而自行打藥
: 哥要說直接話
: 不會因為打藥變成男人，只會讓你更接近男人的樣子
: 但是如果因為打藥造成身體的某一些狀況出現
: (高血壓，肝指數，心血管疾病)
確實喔，用藥之後高血壓跟心血管疾病機率會增高
因為男性荷爾蒙本來就會讓這兩個疾病的機率增高
所以男性普遍比女性更常有這個狀況
但是肝指數目前沒有數據顯示真的造成統計上顯著異常
雖然針劑是用肝臟代謝沒錯...
或許是研究做的還不夠久吧！(目前20-30年）
所以大家還是要好好注意追蹤，不過目前是還沒有聽說造成肝病啦！
: 反而要長期吃藥去控制的慢性病症狀
: 我覺得，一點都不MAN
: 健身及擁有健康的身體是男人的本啊
: 身為男人就是要好好照顧自己的身體去保護你愛的人
: 一天到晚生病還要讓愛你的人擔心你的健康狀況
: 我個人覺得超不MAN而且很丟臉
: 你可以透過正規的醫療方式去取得HRT
: 當然我也知道台灣對於多元性別還沒有那麼自由
: 想要HRT還得看醫生的臉色要不要開證明給你
: 要開證明還要看家長同不同意(有些需要家長)
: 我也知道很多兄弟很急著換回原本的性別
: 哥何嘗不是啊?(菸)
: 但哥已經用女人的身體用了三十幾年
: 也不差多等幾年HRT手術換證
: 難道你用女人身體的時間會比哥長嗎?(菸)
身為也是也是很晚才跨、目前也還拿著女性身分證的3字頭大叔
小弟是覺得，每個人的狀況不太一樣啦～
我自己也是ㄍㄧㄥ了很久，
研究所畢業時才開始HRT，一年半後平胸
是比大哥你耐心少一點點，不過因為還沒有摘除，
因此也算是繼續在用女生身體邁向3X歲大叔路吧？
但是我是覺得，每個人的狀況真的差很多
或許因為我生性比較樂觀白目，長的比較高，求職也算順利
我雖然不喜歡我的身體狀態，但我勉強可以接受繼續生活
所以可以這樣拖拖拉拉活蹦亂跳的生活下去
但是我相信一定有一些FTM非常需要改變，或許是環境壓力、或許是求職
或是有些人的內在焦慮真的讓他無法等待
我不會覺得，我可以等，你也可以
因為每個人都是很獨特的個體
但是我會把該說的資訊說明清楚
FTM的用藥很單純，絕大部份FTM的用藥劑量都一樣
而自行打針並不會讓我們罹病的風險增高
如果體質就是容易高血壓，就算有醫生指示用藥，一樣會增高
差別在，
因為有醫生的監控，所以如果有狀況，可以儘早發現
所以我一向都是鼓勵在醫師協助下用藥
但是如果真的有各種無法，
那至少要有自我監控機制。
不管是這位哥說的，找個家醫科定期驗血看看數值
或是定期健康檢查，找一位固定的家醫科醫師，找一位固定的婦科醫師等等
（很多FTM用藥後就不管婦科疾病，但只要沒切掉，其實都要注意）
除了這位哥說的疾病外，
有少數FTM因為對男性性荷爾蒙較敏感，
所以用藥後反而女性荷爾蒙爆表（過量男性荷爾蒙會轉成女性荷爾蒙）
這部份自己就比較難調整，
就要看是找婦科醫師幫忙看，然後換藥或是調降藥量等等囉，
（其實真的有狀況，硬去掛劉妙真不知道她收不收？XD）
有問題，絕對是儘快找醫生
跨板不能代替醫生，但是如果真的真的真的很有困難，
把問題po上來，應該也會得到一些建議。（但是還是盡量看醫生啦～～～～～～）
: 如果你還是手癢想要自行打藥
: 請先自己做好保護動作
: 1.先確認自己的認同，到底是要手術換性別
: 還是只是希望MAN一點，根本沒有要手術換性別的意思
我是覺得，
更精確的說應該是：
要清楚知道自己的外型跟證件會有落差
極可能會造成未來求職、人際、交友、求偶、(偷用藥)家庭上的挑戰
而且不可逆。
想清楚了，可以接受這些困難
就算是一輩子都不手術，也都沒有問題啊
有挫折，
我們身為旁人當然就是支持跟打氣，
跨板沒有道德審察的功能^^
碰到困難版眾都很會拍拍，
但是還是要你自己回去面對問題囉，所以真的是要想清楚。
: 2.版主跟許多熱心的兄弟都有整理很多用藥資訊
: 你只需要動動手指按/，再輸入關鍵字
: 或者按z到精華區去尋找那些資訊
: 多多瞭解打藥之後的狀況
對嘛對嘛
跨板的FTM HRT資訊很多耶
其實我想的東西很多都已經有人(or我自己)講過了
明知同樣的東西重複講
是要誘發我的初老症狀啊...（扶額）（幹我好娘）
: 3.有一種地方叫做醫事檢驗所
: 你可以先去驗血做檢查，留一份自己身體狀況的報告
: 瞭解打藥前後的差別，有紅字就要注意了
愛心提醒，
一般的醫院、家醫科、婦產科也都有驗血功能喔！
自費的話一次大約1500
: 不會看報告的再站內信問我，哥曾經在檢驗所工作過
: 最後要說的是
: 哥目前尚未HRT，我一切都是按照現行正規醫療流程在走
: 我只是提供一些注意身體狀況事項給大家參考
: 每個人體質不一樣，也不能保證私下自行打藥之後會發生什麼事情
是的是的
: 這都是無法預測的，你我都是陌生人
: 更沒有人有義務要去承擔他人自行打藥之後的風險
沒錯
而且就像之前說的，每個人的體質差異很大
過去的分享也都只是一種經驗統計
但是人若衰，種瓠瓜也會生菜瓜...
難保你不是那萬中選一的練武奇才..不是，是倒楣民眾..
用了發現大過敏、膽固醇飆高、月經一直不停..etc
之後再來靠北靠母，或是靠北分享的內容怎麼跟我不一樣
那真的是沒有必要的事啊～
所以還是盡量照醫療程序走啦～～～（整個衛教單元啊怎麼回事）
: 台灣性別多元議題很不開放我知道
: 哥也會努力朝這個方向去推動
: 希望未來每一個跨性別朋友都能活得更自由自在
謝謝哥～
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 1.163.20.117
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/transgender/M.1435300307.A.D35.html
哈哈哈哈哈哈哈哈哈！！！！對欸哈哈哈哈！！！
改了改了改了！
※ 編輯: Leoniss (111.243.114.12), 06/27/2015 11:08:35
修正費用的部份，謝謝熱情FTM指正！
※ 編輯: Leoniss (111.243.121.236), 07/04/2015 00:27:18
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