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【#醫病平台】#醫療的最小與最大
文／意底
經過四年的基礎醫學訓練，及兩年的臨床醫學訓練，再過不久就要成為一位領有執照的正式醫師，緊接著的住院醫師申請，就要決定要走一輩子的專科。在這樣生涯的轉捩中，我時常自問，究竟何謂醫療的本質？我們到底需要具備怎麼樣的視野與能力？在這一輩子的追尋之中，我們要如何做到問心無愧？我不敢說我得到了好的答案，但「看見醫療的最小與最大，和之外」是我暫時的結論。
現代醫學發展至今已朝向個人化、精準化的方向前進，每個人基因體的不同會影響疾病的表現和對治療的反應，看似雷同的症狀背後的分子機轉可能大相徑庭，這些領域都是過去的醫學無法處理的。
醫療的最大，是看見疾病的社會性，與醫療的公共性。
#醫療 #生活方式
＃脫下白袍的日常
大家怎麼迎接連假呢？我原本打算窩在沙發上重溫「醉後大丈夫」來放鬆一下。
然而，已經準備好大笑紓壓的我，當看到Stu被調侃 #牙醫不是醫生 時，11年前那個讓我在電影院狂笑的橋段，現在變成滯留在嘴角的苦笑...
．
但「牙醫不是醫生」這個想法到底哪來的呢？
▐ #保險制度的不同
老實說，美國電影或影集酸牙醫已是萬年橋段了。
這股怨氣源自 #看牙太貴，因為美國醫療保險通常不包含牙科和眼科，牙科保險需額外購買，且限制非常多，最後只好在劇中出氣，狂酸牙醫 #不是正規醫師、#分數不到只能選牙醫。
但除此之外，牙醫的歷史也有一些淵源...
▐ #歷史發展的不同
在中世紀時，處理牙齒及外科小手術是由理髮師一起處理的。據說理髮師除了拔牙，還可以割瘤和放血...
直到現代牙科之父Pierre Fauchard出版了牙醫學教科書，這才重視起牙科專業，而後1840年出現第一所牙醫學校和相關學位。
然而，即使在二戰，外科需求與技術提升致使內科、外科整併之時，牙科依然未被納入醫學殿堂。加上經濟效益等因素考量，牙醫從此自成體系、獨立運作。
這個歷史淵源導致牙醫被認為 #非醫學的正統血緣。不要說幾百年前了，直到現在也有很多人認為牙醫不是醫生。
▐ #基礎醫學訓練
牙醫也經常被揶揄在基本醫學上受訓不足。一位美國牙醫在網路上感慨地分享，有次搭飛機時，一位乘務人員大喊：「Is there a doctor on board？」(機上有醫師嗎？)
妻子拍拍他要他去看看，他對乘務人員表明自己是牙醫後，快速對躺在走道的乘客進行評估，判斷對方只是猛然起身而暈眩。在給予一些建議和安撫後，乘客明顯慢慢轉好。
然而，當另一位乘務人員知道他 #只是牙醫 後態度大變，要他回到座位上。牙醫乖乖坐回位子，心想：乾～原來電影裡講的都是真的。
其實有些牙醫系或進醫院訓練時，會教基本急救術，但久不用還是會生疏，所以敢站出來的牙醫師，通常都有一定的急救能力，不然就不敢站出來啦😂
．
說了這麼多牙醫系和醫學院的糾葛，讓我想到學弟妹經常問我的：
#那到底要選醫學系還是牙醫系呢？
每次聽完我分享，學弟妹只有兩種結論：
A：當然選醫學系啊，醫學系聽起來社經地位比較崇高
B：當然選牙醫啊，風險低，且感覺比較有賺頭（沒有好嗎）
我翻了個大白眼，這些都不是我長篇大論後的重點吧😂
應該說，無論選擇什麼科別，最根本的還是要想清楚那句老話 #你的夢想是什麼？
像我就喜歡讓病人漂漂亮亮露齒笑、精於口腔裡的藝術；診所有的同事喜歡專治口腔的疑難雜症，越刁鑽越好；也有人就喜歡衝第一線做急診室醫師，救人於水火之中。
好了，說多了。
最後，我還是沒有把電影看完就睡著了...11年過去，不管心境還是品味都變了，歲月是把殺豬刀啊。
漢聲廣播電台「生活有意思」節目
作者粉絲頁： 新書專頁 生命有大美
出版社粉絲頁： 新自然主義
李基銘主持人
本集主題：「生命有大美：人的苦惱,是演化的陷阱：以科學解釋「人們為什麼逃不開因緣生滅」的痛苦」介紹
訪問作者： 施益民 醫師
內容簡介：
約翰霍普金斯大學醫學院教授，為您解說苦惱為什麼找上我
是否曾經……
•小孩突然生病？年邁父母又被診出新毛病？
•摰友漸漸疏離？因猶豫不決錯失新工作機會？
•成績和表現不如預期？小孩沒有考上心中的名校？
•身體老化引發病痛和不適？
轉念想想……
•「好運氣」不會持續太久，在人生路上奔馳，總會碰到此路不通，繞路而行的時候。
•盡心盡力就是最好的人生態度，也是積極在製造好的緣，為以後做準備。
•「希望」本身就是一種我執，期望事情心想事成，即是痛苦來源。
•事情變得簡單之前，其實都是困難的。
現代人常感到痛苦，有的苦於生活上的不如意，有的苦於工作上的不順心，有的苦於關係上的不圓滿，所謂的幸福、美滿、快樂、平靜都只在別人的生活裡出現，自己永遠是那個「最不如意的人」。要知道，痛苦是人類的共同經驗和法則，和我們的存在形影不離。我們有時會羨慕别人不像自己時常在生活中掙扎，那只是因為我們認識他們還不夠深而已。
但幸福快樂、沒有痛苦的人生真的是妄想嗎？
本書作者施益民是一名醫師科學家，現任美國約翰霍普金斯大學（Johns Hopkins University）醫學院Richard W. TeLinde講座傑出教授，和癌症中心乳癌卵巢癌科主任。在工作與研究之餘，對佛法、哲學、心理學亦有獨到的見解，經由佛法觀點，他發現了痛苦的根本來自演化的缺點，運用佛法改變認知，探究生命，才能真正遠離痛苦深淵，尋得快樂泉源。
我們要在無風無雨的時候，對未來不幸引起的精神痛苦先打好預防針
這本書分為兩大主題：第一個主題是病理學，第二個是處方箋。醫師要治療病人的疾病和疼痛，必須從病理學的角度去分析成因，才有足夠的證據做為治療根據。作者在書中，嘗試運用現代科學知識，歸納出痛苦的致病機轉，探尋人類的痛苦之源。找到了源頭，當然就要「對症下藥」，因此本書的第二大主題便是針對人類的痛苦，提出相對應的「處方箋」作為解決之道。
正因為絕大多數的生命難題都因演化上的必然以及自己的因素所導致，很難有真正的解決之道，因此人們便將自身的不幸歸咎於命運。若人們能夠理解造成痛苦的因和緣，有其物理性、數學性的科學上必然存在的「因」，或許可以改變思考，不再執著現在的「果」。
作者介紹： 施益民
• 醫師科學家
• 現任美國約翰霍普金斯大學（Johns Hopkins University）醫學院Richard W. TeLinde講座傑出教授，和癌症中心婦女腫瘤科主任
• 台北醫學大學醫學系畢業
• 於美國長春藤盟校賓夕法尼亞大學取得博士學位，於美國馬里蘭州約翰霍普金斯大學醫院接受臨床及基礎醫學訓練
• 除了臨床工作、研究與教學之外，關注生命的學問和人類痛苦的病理學，並用醫師科學家的眼光，融合生物醫學、東西方哲學、現代物理學、佛法和心理學，用輕鬆的語言為敘述人類痛苦的病理學，和不快樂心的處方箋
本集主題：「生命有大美：人的苦惱,是演化的陷阱：以科學解釋「人們為什麼逃不開因緣生滅」的痛苦」介紹
訪問作者： 施益民 醫師
內容簡介：
約翰霍普金斯大學醫學院教授，為您解說苦惱為什麼找上我
是否曾經……
•小孩突然生病？年邁父母又被診出新毛病？
•摰友漸漸疏離？因猶豫不決錯失新工作機會？
•成績和表現不如預期？小孩沒有考上心中的名校？
•身體老化引發病痛和不適？
轉念想想……
•「好運氣」不會持續太久，在人生路上奔馳，總會碰到此路不通，繞路而行的時候。
•盡心盡力就是最好的人生態度，也是積極在製造好的緣，為以後做準備。
•「希望」本身就是一種我執，期望事情心想事成，即是痛苦來源。
•事情變得簡單之前，其實都是困難的。
現代人常感到痛苦，有的苦於生活上的不如意，有的苦於工作上的不順心，有的苦於關係上的不圓滿，所謂的幸福、美滿、快樂、平靜都只在別人的生活裡出現，自己永遠是那個「最不如意的人」。要知道，痛苦是人類的共同經驗和法則，和我們的存在形影不離。我們有時會羨慕别人不像自己時常在生活中掙扎，那只是因為我們認識他們還不夠深而已。
但幸福快樂、沒有痛苦的人生真的是妄想嗎？
本書作者施益民是一名醫師科學家，現任美國約翰霍普金斯大學（Johns Hopkins University）醫學院Richard W. TeLinde講座傑出教授，和癌症中心乳癌卵巢癌科主任。在工作與研究之餘，對佛法、哲學、心理學亦有獨到的見解，經由佛法觀點，他發現了痛苦的根本來自演化的缺點，運用佛法改變認知，探究生命，才能真正遠離痛苦深淵，尋得快樂泉源。
我們要在無風無雨的時候，對未來不幸引起的精神痛苦先打好預防針
這本書分為兩大主題：第一個主題是病理學，第二個是處方箋。醫師要治療病人的疾病和疼痛，必須從病理學的角度去分析成因，才有足夠的證據做為治療根據。作者在書中，嘗試運用現代科學知識，歸納出痛苦的致病機轉，探尋人類的痛苦之源。找到了源頭，當然就要「對症下藥」，因此本書的第二大主題便是針對人類的痛苦，提出相對應的「處方箋」作為解決之道。
正因為絕大多數的生命難題都因演化上的必然以及自己的因素所導致，很難有真正的解決之道，因此人們便將自身的不幸歸咎於命運。若人們能夠理解造成痛苦的因和緣，有其物理性、數學性的科學上必然存在的「因」，或許可以改變思考，不再執著現在的「果」。
作者介紹： 施益民
• 醫師科學家
• 現任美國約翰霍普金斯大學（Johns Hopkins University）醫學院Richard W. TeLinde講座傑出教授，和癌症中心婦女腫瘤科主任
• 台北醫學大學醫學系畢業
• 於美國長春藤盟校賓夕法尼亞大學取得博士學位，於美國馬里蘭州約翰霍普金斯大學醫院接受臨床及基礎醫學訓練
• 除了臨床工作、研究與教學之外，關注生命的學問和人類痛苦的病理學，並用醫師科學家的眼光，融合生物醫學、東西方哲學、現代物理學、佛法和心理學，用輕鬆的語言為敘述人類痛苦的病理學，和不快樂心的處方箋
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