除了喜歡純文學作品外,我也喜歡社會科學,我們一定要多少了解;你關心過所在的地方嗎?知道政治、地緣政治、職場、倫理與社區是怎麼動盪世界嗎?或是大自然的率,它並不是看新聞的氣候變遷而已。
很多人認為我們無法影響社會,對政府不滿,對政治無感,反正下班睡覺、休假玩樂,對於身在這地球上的一切事不關己,但是瞭解、求知,並不是要讓你成為評論家、政治家,而是這些議題、話題、探討,都可以變成你的內涵。
(社會科學包含:社會學、人類學、經濟學、政治學、犯罪學、哲學、生物學、地理學、醫學、教育學、心理學、語言學、倫理學、藝術、社會工作學及法律學等與社會科學概論)
這就是為什麼父母、老師要求孩子多閱讀和有世界觀,在生活所在學以致用,女生想要有氣質,但氣質並不是言行舉止那麼膚淺籠統的說法,那些外顯的東西可以舉止秀氣、可以美化、可以習慣,但是有沒有智慧的底蘊,無所遁形。
當有人問起:妳知道歐盟嗎?你知道國際貿易發展嗎?聽過摩爾定律嗎?知道資本主義、共產主義、凱因斯主義、右派自由主義嗎?知道什麼是AI嗎?什麼是IBM嗎?
如果妳隨時掌握動向,時常增進自己,吸收世界各地的資訊,在和人談話交流的時候,才不會顯得單薄貧弱。
LRN執行長.賽德曼更說明,知識與沈思會帶來更好的人際關係以及建立信任的能力,與他人建立更深、更好、更廣的連結,而非只是泛泛之交。建立深厚關係的能力,包括相愛、互相照顧、期望信賴,以及建立共同價值觀的自願性社群,是最獨特的一群人之一。
(LRN是一家致力於企業倫理教育與領導力研究的公司)
然而,每個人的生活中,一定會有一群人只能談吃的喝的,討論待會去哪裡玩,沒有建設性的對話,不會談論深度的內容,對於生活的態度、成長、價值觀,只能很表象的從聚會中的玩笑、閒話的過程熟悉彼此。但大多是沒營養的內容,他們的交情僅止於喝酒、吃飯、看電影,出了社會沒有連結,那是很奇妙的關係,但人們卻很樂於這樣的人際互動。就算有人想矯正,也會顯得格格不入,認為他們裝知識份子,長期在這樣的群體中,一個有資質的人也會被潛移默化,這是很可怕不容忽視的問題。
當你們回到紙醉金迷的生活,朋友會暴增非常多,因為玩樂的能力大家都有,但試試你回到書堆,很多的玩伴漸漸離去,他們還會被你們讀書文的洗版覺得厭煩,因為那不是他們可以體會的享受,就像有些人臉書分享健身、美食、品酒、精品名牌一樣,那是他們可以帶來快樂充實的方式。這也是剛好瞭解朋友的喜好,喜歡讀書的朋友這時候就會更熱絡的聯繫。
台灣是一個終身學習的國家,關注這些論述,可以轉化成傲人的生產力,不管是社會、歷史還是科技。知識經過省思就能發揮真正的益處。
在這個科技帶給我們方便的時代,加速了我們的速度,但卻也讓人類脫離了書本,快速的腳步並不會帶來視野的提升,而是停下來的時候才能得到真正的思考。
在這樣的時代我們更要暫停反思,這不是在浪費時間,唯有這樣你才能瞭解這個世界,更能有所成就,不會淪於空轉。
這本《謝謝你遲到》是一位紐約時報的專欄作家,三座普林斯奬得主,他造訪全球,對人類社會提出最佳發展建言,找出最衝擊力的議題,洞悉世界脈絡,真誠的面對讀者,寫給台灣人民的一本書。
他也坦承過去美國的輝煌已經不再,曾經是世界強國,偉大、開放、富裕、先進、指標...但像中國古人所說的,驕兵必敗,至今不管是經濟還是政治,已經衰敗,貧窮、申請低收入戶佔了48%的人口。
美國大事件包括:蘇聯解體、911事件、華爾街金融風暴、川普當選...
當然他們要再站起來很容易,美國社會仍然擁有龐大的無形資產:勇往直前的精神、多元意見與才華、富於彈性的經濟、工作道德、追求創新、可以調整政治和經濟體系....
我在讀這本書的時候,看見了有識之士在社會學的結構進行各種研究、實證調查和分析,用非常中肯的角度,不聳動、不賣弄、不批判、不指責,理性的道出現實世界的問題、議題,真的是不能錯過的最佳新作。
#雖然還沒讀完 #感想已寫不完 #謝謝你遲到了 #大力推薦 #分享給愛閱讀的朋友們
國際關係概論 中國 醫 在 藥師陳進男 Facebook 的最佳貼文
從藥師專業論中藥師及中藥技術士
藥師公會全聯會中藥發展委員會副主委 陳進男
摘要
我國衛福部中醫藥司從2015年提出中藥師及中藥管理技術士的構想,本文嘗試從藥師專業的角度、藥學訓練的養成、國際趨勢觀點、法規制度面,來討論這兩個構想從理、法角度的適當性。
如同醫師是醫療的專業,藥師自然是用藥的專業。藥學系的訓練養成過程其實與中藥的掌握運用息息相關。如同身體不會分中、西藥,從國際趨勢而言,用藥不分中西,由藥師管理,理所當然。國民健康是憲法保障的基本人權,從法規角度而言,藥師更應負起民眾在中藥用藥的照護責任。
關鍵字: 中藥師、中藥技術士
壹、前言:
制度設置簡單,但若考量不周設置不當,後續將有可能衍生許多管理問題(註1)。從2015年開始,衛福部中醫藥司就開始陸續規劃中藥師及中藥管理技術士的構想(註2,註3),然而這些構想,對於我國民眾用藥照護是否是正向的發展,值得深思。從長遠的角度來看,如果這樣的作法的確對民眾健康用藥照護有所助益,當然值得推動。相反的,若這是不利國民健康並危害民眾用藥照護,衛生福利部職司國民健康,這些構想實在不宜推動。制度設計本不應為特定團體要求而量身訂做,應當有長遠眼光,以國民健康為優先考量,才無負國民所託。
貳、論用藥捨藥師其誰
如果一個國家負責診斷的專業醫療人員是醫師,那麼無疑地,藥師是為民眾用藥把關的專業人員(註4)。如同先前冠脂妥偽藥事件,若非由基層藥師發現舉報,這些偽藥恐怕也還在所有通路繼續流竄。中藥、西藥都是藥,對於中藥的用藥把關責任,全國所有藥師應責無旁貸(註5)。
目前實際現況是,不論是醫院中藥局的調劑工作、中藥諮詢,或是在中藥廠的藥品鑑定、品質管制,均是藥師在負責。藥師的養成訓練是在醫療領域中著重從科學的角度來理解藥物,例如傳統炮製對於水飛法僅知其然而不知其所以然,藥學的專業訓練讓藥師知其然更知其所以然。再如中藥古籍所記載十八反十九畏,也必需要現代藥理研究來理解(註10)。因此對於中藥,藥師不光要學習理解傳統藥物相關記載,更要能從科學出發來理解所有藥物(包含中藥及西藥),如果藥師不能了解中藥,還有誰能更了解中藥(註6)?
參、十六學分綽綽有餘
許多倡議中藥師及中藥管理技術士設立者,往往以「藥師僅修習16個中藥相關學分」來論斷藥師無法勝任中藥調劑、鑑定、品質管制等相關工作,這樣的說法根本對於藥學系的教育訓練缺乏認知,也欠缺對藥師專業養成的尊重。例如,藥學系只修藥物分析三學分,為何卻沒人質疑藥師是否有能力進行藥物分析?因為學會藥物分析之前需要有普通化學、分析化學、有機化學、藥物化學等相關的基礎知識才有可能學習藥物分析。藥學系修習藥理學含實驗也才6學分,誰敢說藥師不懂藥理?中藥16學分的學習也不僅只於古文的理解,更要有現代的科學相關知識做基礎,才能徹底理解並了解中藥的各方面特性(註6)。
其實,16學分已經相當一學期的課程,從基本的中藥概論、生藥學、中藥學、炮製學、方劑學,包含相關實驗,以藥學系學生本身受訓練的藥學基礎,再加上這些訓練作為基本功,以這樣的基礎投入中藥領域其實已綽綽有餘。藥師的訓練是從科學的角度來理解藥物,傳承古書記載再結合現代研究,自然能更透徹理解中藥。如同德國及日本也沒有另立中藥師或相關技術士,因為藥師的養成訓練本來就可以有這樣的能力(註7)。
再者,如同台大藥學院長沈麗娟所說,中藥也是藥物,藥學系老師進行教學時,中藥及西藥相關知識均會提及,因為中藥及西藥,都是有其藥理、藥化、藥動、藥劑,乃至調劑與治療,藥師所學中藥不僅只十六學分。許多藥物的基本知識都是共通的,在藥師國考中,考題與中藥相關者遠超過三十%,也絕非如中藥商所提藥師國考中藥題目不到五%(註8)。
肆、藥無中西國際趨勢
目前,在世界醫藥先進國家,如日本也未另立漢藥師制度,一律由藥師管理藥品相關事宜;在草藥使用發達的德國,也未另立草藥師。目前有中藥師的中國大陸及韓藥師的韓國,中國大陸藥政管理問題很多,實施中藥師制度幾十年,現在已經考慮調整學制及體制,效法台灣用藥照護模式,可見中國大陸的中藥師制度並不是一個值得效法的模式(註9)。在韓國的韓藥師制度也出現許多爭議,韓藥師管理的韓藥局也出現偷賣指示用藥的情況,顯現藥分中西管理並不是一個良好模式(註6)。
中國大陸去年12月25日最新通過的《中醫藥法》中也主張以促進中西醫結合為目標,可見藥事照護融會中西用藥是未來正確而先進的方向(註12)。因此,若未來不幸中醫藥司硬推中藥師制度,後續一定會衍生一堆問題。
其次,我國藥事人力已經相當充裕,相較WTO建議及OECD先進國家平均的藥師人口比,均已過高11。再者,依國家發展委員會出版的《中華民國人口推估》報告中,以其推估的模式,三十五年後我國人口將跌破二千萬人(註13),相對國際趨勢,屆時我國藥事人口比例將更加提高,因此如何充分運用既有藥事人力,都是值得重視的課題。
伍、合法照護國民健康
憲法第十五條陳述人民的生存權應予以保障,以及基本國策中第一百五十七條也提及「國家為增進民族健康,應普遍推行衛生保健事業」等內容可推知,人民的健康保護為一具體而重大的公共利益。藥品是達成醫療行為所必須之工具之一,民眾藥品使用之適當與否與「增進我國國民健康」實有直接之關連性。
早期中醫師、藥師數目或許較為不足,政府為因應國民健康所需以落日條款模式列冊中藥從業人員,待相關專業人才足夠之後,則應漸而取代,中藥商二代應以成為中醫師或藥師為目標,才能使國民健康獲得最大保障(註14)。如果中藥技術士是可行的,當初就可以設置,又何須以列冊方式處理?
我國《行政程序法》第六條:「行政行為,非有正當理由,不得為差別待遇。」衛福部長期以來對中藥行的管理向來執法不嚴,如今在中藥商壓力下,竟然公然提出中藥管理技術士的謬論,提出依『消費者自用』需求的『調配權』,此舉除了中醫師公會及藥師公會反對之外,甚至連消基會也提出質疑(註15),憲法第八十六條第二款規定,專門職業人員之執業資格,應經考試院依法考選之。釋字第四五三號解釋即曾嘗試予以定義,謂:「憲法第八十六條第二款所稱之專門職業及技術人員,係指具備經由現代教育或訓練之培養過程獲得特殊學識或技能,而其所從事之業務,與公共利益或人民之生命、身體、財產等權利有密切關係者而言。」因此,透過勞訓機制養成醫藥專業人員,恐將違反憲法及相關釋文保障民眾健康的意旨(註1)。同時也扞格醫療權、調劑權及製藥權,違反《行政程序法》的主張,若這樣的修法可以通過,將形成一個自相矛盾的法規怪相,我國的醫療、藥事、製藥等相關規範形同破功。
陸、結語:
藥,不分中藥、西藥,我國不少民眾往往誤以為所有中藥都藥性溫和,可以常服久服,殊不知藥物在低劑量使用的情況下就會影響人體的生理機能,而且中藥在使用上,往往需要數種藥物配伍成方,並依症狀體質作調整,服用才能獲益而不受害。如果藥師不懂中藥,還有誰懂中藥?中藥的用藥照護,全國藥師實在責無旁貸。
綜上所述,中藥的用藥照護,從藥師的專業而論,無論從藥師的專業屬性、藥師充實的專業能力、中藥藥事照護在國際的潮流趨勢、法律相關規範的邏輯思考,藥師均是中藥用藥把關的最佳及不二人選。衛福部中醫藥司所提出的中藥師及中藥管理技術士的想法,對於民眾在中藥的藥事照護而言均不適當,也無益於我國國民健康。
Discussion of the Traditional Chinese MedicinePharmacist and the Technician for Traditional Chinese Medicine from the Specialty of Pharmacists
Jin-Nan Chen
Vice chairman of Traditional Chinese MedicineDevelopment Committee of Taiwan Pharmacist Association
Abstract
In this paper, we try to discuss the two systems of the traditionalChinese medicine pharmacist and the technician for traditional Chinese medicine from the point of view of the perspective of the pharmacist’s professional, the development of pharmacy training, the international trend and the system of laws and regulations.
As physicians are medical professional, pharmacists are naturally medicine professional. In fact, the training process in Department of pharmacy is closely related to the use of traditional Chinese medicine. From the international trend, as the body does not distinguish between traditional Chinese medicine and western medicine, both of those managed by the pharmacist undoubtedly. Since the health of the People is the constitutional protection of the basic human rights, from the regulatory point of view, pharmacists should take the responsibility about the traditional Chinese medicine medication.
附註:
1. 陳進男:設置中藥材管理技術士 這樣做對嗎?蘋果即時論壇。2017.03.02。http://www.appledaily.com.tw/realtimenews/article/forum/20170302/1067660/
2. 衛生福利部中醫藥司:規劃建立中藥師制度 促進中醫藥整體發展。2015.06.15。http://www.mohw.gov.tw/news/531349761
3. 衛生福利部中醫藥司:建立中藥材販賣業者管理制度,健全中藥藥事服務。2016.11.17。http://www.mohw.gov.tw/news/572558697
4. 陳進男:反對中藥技術士連署三天過門檻邁向萬人連署。藥師週刊第2007期(106/3.20 ~ 3.26)。http://www.taiwan-pharma.org.tw/weekly/2007/2007-2-1.htm
5. 陳進男:藥師:冠脂妥偽藥誰該負責?蘋果即時論壇。2017.03.07。http://www.appledaily.com.tw/realtimenews/article/forum/20170307/1070610
6. 陳進男:現職藥師看中藥師制度。自由開講。2015.06.22。http://talk.ltn.com.tw/article/breakingnews/1355867
7. 陳進男:一名藥師心聲:中藥調劑 中藥商有什麼資格質疑藥師。蘋果即時論壇。2016.11.18。http://www.appledaily.com.tw/realtimenews/article/forum/20161118/991855
8. 沈麗娟:反對中藥技術士修法。自由廣場。2017.04.11。http://talk.ltn.com.tw/article/paper/1093340
9. 蔡惠婷:台灣需要的是先覺的中藥發展制度。蘋果即時論壇。2015.06.22。
http://www.appledaily.com.tw/realtimenews/article/forum/20150622/633413/
10. 吳柏鋒、鄭國宏、林恭儀:中藥配伍的禁忌:十八反與十九畏應用探討。北市中醫會刊;22卷1期(2016/03/31),P83 - 93.。
11. 蕭卜秧:健保署應支付社區藥局調劑中藥處方箋,實施「中醫醫藥分業」。自由開講。2017.03.01。http://talk.ltn.com.tw/article/breakingnews/1989337
12. 陳進男:一名藥師:中藥技術士設立 恐短多長空。蘋果即時論壇。2017.01.21。http://www.appledaily.com.tw/realtimenews/article/new/20170121/1040675/
13. 國家發展委員會:中華民國人口推估。國家發展委員會。105.08。頁28。
14. 陳進男:衛福部這樣做對嗎?談中醫藥人員養成考選機制。蘋果即時論壇。2016.12.04。http://www.appledaily.com.tw/realtimenews/article/new/20161204/1004300/
15. 財團法人中華民國消費者文教基金會。聲明稿。2017.4.12。http://www.consumers.org.tw/contents/events_ct?c=2&page=1&id=324
(藥學雜誌132冊p145-148)
國際關係概論 中國 醫 在 無神論者的巴別塔 Facebook 的精選貼文
即使是說回沈大師的強項,國際關係,似乎功力也不比過往。對於沈大師的各大歸納,我自然不敢妄加質疑,例如有關德國議會部份看看劉嗡 會否講講(沈的說法應有點問題)。但有關敘利亞部份,卻和我所認知的相差很遠。
奧巴馬「一度言之鑿鑿出兵敘利亞,又因為受到俄羅斯挑戰而不了了之」?普京「幾乎以一人之力,軟硬兼施,阻止了西方國家出兵」?這簡直就像把中共媒體的觀點直接搬來一樣。
真正讓歐美軍事干涉敘利亞卻步的原因,乃敘利亞叛軍有相當的激進伊斯蘭份子、甚至阿蓋達延伸滲混其中,他們上台對奧巴馬並無好處,亦不符合歐美利益;更不用提奧巴馬對軍事介入隨之而來的鉅額開支、以及美國民眾的厭戰情緒。最近敘術亞與伊拉克各伊斯蘭組織的「跨黨派反阿蓋達大聯盟」就反映了問題的複雜性。
我不否認普京在敘利亞外交斡旋上所扮演的角色,但「幾乎以一人之力」?明報和沈大師這個「夢幻組合」出這種文章是意料之內,但號稱「提供另類立場」的互網網上,所有FB留言和SHARE全都將此文奉若神明,is that a joke?
咫尺地球終結篇:2013世界秩序的結構調整,2014往何處去?(上)
2013年沒有發生驚天動地的大事,卻默默對世界秩序作出了微調,並會直接影響2014年的國際形勢,以下是簡單十點概論:
一、美國總統奧巴馬連任後,處理內政、外交都左支右絀,第二任期根本不存在蜜月期。對內,美國政府出現多次財政危機,公營機構一度暫停運作;共和黨希望乘機推翻奧醫保改革未能成功,但醫保運作後問題多多,令不少美國人對這個奧巴馬最自豪的政績感到貨不對辦。奧巴馬駕馭不了黨爭,被逼取消參加APEC峰會處理內患,加上國會始終沒有對「重返亞太」給予太多實質支持,都令美國的亞太盟友失望。華府因為斯諾登事件而失信於盟友,並同時被左右兩翼夾擊;一度言之鑿鑿出兵敘利亞,又因為受到俄羅斯挑戰而不了了之;面對中國經濟崛起,亦顯得進退失據,軟、硬實力都因而削弱。假如民主黨在2014年中期選舉失利,奧巴馬難免提前「跛腳鴨化」,歷史留名將十分平庸 。
二、與奧巴馬相比,俄羅斯總統普京去年出盡風頭,足以當選風雲人物。敘利亞爆發兒童被化武殺害的醜聞後,他幾乎以一人之力,軟硬兼施,阻止了西方國家出兵,並令反對派同樣犯下的反人權罪行得到注視,俄國外交界士氣大振。他決定收留斯諾登,卻沒有藉此挑釁美國,顯示了政治智慧之餘,也為美俄角力爭取了籌碼。普京也面對內部挑戰,乃至要用打壓同性戀者轉移視線,但基本上管治依然強勢;俄羅斯快將主辦冬季奧運和八國峰會,原來是西方聯合異見人士施壓的時機,但普京及早釋放包括前首富在內的政治犯,已令出現危機的機會減到最低。俄國勢力範圍得到鞏固,烏克蘭爆發要求加入歐盟的大型示威,難免徒勞無功。
三、在東北亞,中日韓的右翼勢力同時抬頭,中國宣佈設立防空識別區,南韓也隨之擴大其防空識別區,都為未來和日本的衝突增加了可能性,儘管到目前為止,主要還是滿足內部壓力的動作而已。中日韓冷戰會否升級,關鍵是日本的「安倍經濟學」還能持續多久:安倍晉三民望偏高,主要是因為其量化寬鬆等經濟措施暫時奏效,而不在於其右傾姿態。唯有日本經濟長期復甦,安倍才可能把民望轉移到修憲,但未來的經濟改革重點「第三支箭」(國家結構改革)將觸及大量既得利益,不會輕易成功。有趣的是,北韓每次挑釁,反而令中日韓有了「避免北韓崩潰帶來災難」這個共同目標。金正恩處決姑丈張成澤後,能否控制局面,還是如一些外電觀察已成傀儡,將會是明年東北亞最大變數。
四、另一個年度風雲人物是德國的默克爾夫人,她以高民望連任總理後,已建立了自己的時代;德國主導歐盟和歐元區的實力,也令她成了歐洲最有影響力的人。由於她把政治前途押在歐元身上,堅持在歐債危機眾援助窮國,德國人民對她的支持,也被解讀為對歐元區、歐洲央行的支持。雖然歐元區大量問題未解決,塞浦路斯出現了新一波危機,但起碼整體止住惡化,年前經濟分析員擔心的解體未有出現,歐洲陣營反而得以持續擴張,例如克羅地亞正式加入歐盟,拉脫維亞也正式加入歐元區。如何處理財政整合協調機制等問題,會是默克爾夫人的最後挑戰。去年對歐盟新出現離心的反而是英國,首相金馬倫表示一旦連任,會就是否留在歐盟舉行公投,年底又說要限制歐盟公民自由入境,內部卻將有蘇格蘭獨立公投舉行,這都反映在歐洲一體化這個大框架下,民族主義反而在一些地方上揚,並在搜尋獨善其身之道。
五、年前橫掃中東、北非的「阿拉伯之春」,後遺症在2013年全面爆發,幾乎一切推倒重來。革命後民選上台的埃及總統穆爾西被軍方推翻,前總統穆巴拉克被釋放,穆斯林兄弟會在年底被定性為「恐怖組織」,都戲劇性得教支持革命的群眾難以置信。同類動盪在突尼西亞、利比亞等國也有出現,劇情大同小異:當保守伊斯蘭勢力通過民主方式取得政權,卻做出有違民主、也有違西方民主國家利益的施政,就容易令國家邁向撕裂,並令政變風險大增。諷刺的是,不少當地民眾開始懷念昔日獨裁時代的日子,認為起碼比現在的亂局更好,恐怕這會成為明年各地打壓民主化的口實。
(明報,2014年1月8日)