【 #復活的星期三有二十三個 】阿彌陀
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你知不知道你在每個星期三,只有星期三,的時候都在做什麼?這是一個有點酒的問題。此刻,我重新顯示每一則我在星期三發佈的貼文,發現星期三的我原來那麼怕愛。因為怕所以愛,以及因為愛所以怕,時間從我身上奪走的,以及時間還給我的東西。許多遺失的眉宇,然而視線仍在。
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有天忽然頓悟似地聽懂,蛋堡〈等待佛陀〉寫的是等待靈感的故事。靈感到底在哪裡呢?真的什麼事情都是靈感嗎?「對不起造成你們的困擾/那是多麼悲傷的輕嘆」這詞簡直是所有拖稿者的心聲。寫不出東西來又不是誰故意的。
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但要為了靈感而注意每一件瑣事嗎?像對著每一塊雞肋歡呼那樣。蛋堡的結論是:不用管那些東西到底是不是靈感了,只要我把它們寫成歌,它們就是。如果我什麼都不做的話,它們就再怎麼樣都不是。他一定很喜歡這次把隨便一件百無聊賴的廢事寫成好歌,佐證這一切,然後繼續面對自己的痛苦,的這回事吧?
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如果要從我星期三寫過的東西裡選一篇最愛的,我會選:
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❝「一想到這篇貼文會在數百支手機裡製造『看,詒徽帶著貼文回來了。』這樣一則垃圾推播就不能不感到噁心。為什麼社群軟體為了讓大家使用所想出來的辦法都讓大家更不想使用呢。一點也不誠懇,一點也不親密,蛋糕上問號形狀的蠟燭,我們欲蓋彌彰的皺紋,連表達厭惡都顯得矯情。
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是真的不再分泌那麼多賀爾蒙了。每天花力氣說服自己:那些曾經讓自己崇拜的東西是真的依然那麼好。一個男人對著資料夾裡下載了最多張照片的寫真女優硬不起來,仔細一想女優如今也二十六歲了。但更年輕一點的女優他也不認識了。認識了也不覺得美了。他喜歡的那種型已經被寫真界淘汰,所以不再有新的同類女優。一個時代對性感的定義就這樣死在他的硬碟裡。那些照片簡直是遺照。
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其實硬不起來到底是遺照的緣故還是自己的緣故呢他也搞不清楚。自慰的時候所造成的興奮一次次遞減,讓看 A 片的過程多了不少惆悵。『這樣或許是好事吧。這樣代表,如今能讓我硬起來的都是真正才華洋溢的 AV 女優。』可那又怎麼樣呢?才華洋溢的 AV 女優並不需要除他以外硬不起來的觀眾。寫了一封 Email 給崇拜的歌手:『你的歌是相隔這麼久以來終於讓我覺得好聽的歌。希望有一天能為你寫詞。』心裡自動翻譯:『你的身體是相隔這麼久以來終於讓我硬起來的身體。希望有一天能和你上床。』這樣一封險峻的信。他很好,可是和你無關。信是真誠的,可是噁心,像一團求饒的火焰。
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誰不想念光是制服和短裙就能勃起的時候呢。不需要用到手就能結束一切的時候。想對所有美麗的人下跪:麻煩你們繼續美麗好嗎,拜託了。我真的沒辦法再多對一件事情失望了。
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可是任何一件事情都無法美好兩次,我早就知道了。」
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最後兩天。
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這個時代。每個人都擁有一些別人的片段。截圖。訊息。照片。限動。錄音。再怎麼默默無名的人。都有一點什麼存在別人的硬碟裡。
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點進連結。上傳任意你所擁有的。與蕭詒徽相關的內容。可能是和朋友聊天時聊到。可能是聽講座時偷錄。可能我簽過你的六孔畢業紀念冊。可能是滑交友軟體發現這傢伙手寫我的作品當頭像。可能在公車上看見台北文學什麼什麼的節錄公車詩。
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徵件上傳自九月二日三點零二分。至九月三十日三點零二分截止。我將會把收到的內容以線上網頁形式公開展出。那就是我所不擁有的我。在我以外的地方到處出生的我。
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是。你們都是我的作者。
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【每週吃止痛藥超過2天…恐讓偏頭痛更惡化 20~50歲女性好發,教你3招降低發作頻率】
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急性心衰竭 (心衰竭指引 ESC guidelines, 2021)
Part 2~~
key words:
AHF: 急性心衰竭(Acute heart failure)
ADHF: 急性失償心衰竭(Acute decompensated heart failure)
Cardiogenic shock: 心因性休克
MCS:機械式循環輔助 (Mechanical circulation Support)
RRT:腎臟替代療法(Renal replacement therapy)
Natriuretic peptides (BNP, NT-proBNP, MR-proANP)
MR-proANP = mid-regional pro-atrial natriuretic peptide
NT-proBNP = N-terminal pro-B-type natriuretic peptide
AHF流行病學、診斷和預後
AHF 是指 HF 的症狀和/或癥兆迅速或逐漸發作,嚴重到足以使患者尋求緊急醫療照護,導致意外入院或急診就診。AHF患者需要緊急評估,隨後開始或積極治療,包括經由靜脈治療或裝置步驟。AHF在院內死亡率為4%-10% 。出院後一年死亡率: 25–30%,死亡或再入院率高達 45% 以上。
AHF 可能是 HF第一次發作,或者是由於慢性 HF 的急性失償。與急性失償心衰竭相比,新發HF患者的院內死亡率可能較高,但出院後死亡率和再住院率較低。
AHF的診斷檢查包括心電圖、心超、胸部X光、檢查和肺超檢查。尤其無法檢測Natriuretic peptides(NP)時。如果診斷無法確定是否心因性心衰竭時,則檢驗血漿 NP數值(BNP 或 NT-proBNP 或 MR-proANP)。
NPs正常:排除AHF 的診斷。
急性 HF 的臨界值是:
BNP <100 pg/mL、
NT-proBNP <300 pg/mL
MR-proANP <120 pg/mL。
但NP值升高與多種非心臟疾病相關, 在一些患有晚期失償末期HF、肥胖、突發性肺水腫(flash pulmonary edema)或右側AHF的患者可測得低值NP。有AF和/或腎功能異常,其NP數值較高。
AHF診斷流程
• 初步驗血檢驗包括肌鈣蛋白(troponin)、血清肌酐、電解質、血尿素氮或尿素、TSH、肝功能檢查及D-dimer(疑似肺栓塞);和procalcitonin (感染),動脈血氧分析(呼吸窘迫),以及lactate(低灌注的情況)。(註:procalcitonin降鈣素原可用於肺炎的診斷,數據 >0.2 μg/L 時,可能有使用抗生素治療的適應症。)
• 特定檢查包括冠狀動脈造影(疑似 ACS)和 CT(疑似肺栓塞)。
• 急性心衰診斷的NT-proBNP臨界值:
<55歲:> 450 pg/mL
55 -75 歲:> 900 pg/mL
> 75 歲> 1800 pg/mL
AHF臨床表現
AHF呈現四種主要的臨床表現,主要根據充血和/或外周血流灌注不足的原因所呈現出來不同的臨床表現。(參考表21)
四種臨床表現分別是:
1.急性失償心衰竭
2.急性肺水腫
3.孤立性右心室衰竭
4.心因性休克
各種急性心衰竭的臨床表現:
1.急性失償心衰竭(Acute decompensated heart failure, ADHF)
急性失償心衰竭 (ADHF) 是 AHF 最常見的形式,佔臨床表現的 50-70%。它發生在有HF病史和心臟功能異常,包括 RV 功能異常。與急性肺水腫表型不同,發作時程呈現漸進,主要變化是導致全身充血,液體滯留。
治療:
a. 使用環利尿劑,減少水份滯留。
b. 強心增壓劑(Norepinephrine):於周邊低灌注時使用。
c. 短暫使用機械式循環輔助(MCS):於周邊低灌注,器官受損時使用
c.腎臟替代療法(RRT: Renal replacement therapy):如果利尿劑無效或腎病末期時,可考慮使用RRT (Class IIa)
2.急性肺水腫
急性肺水腫診斷的臨床標準包括:
呼吸困難合併端坐呼吸、
呼吸衰竭(低血氧症-高碳酸血症)、
呼吸急促、
>25 次/分鐘和呼吸功增加。
治療:
a. 給予氧氣,持續氣道正壓通氣、非侵入性正壓通氣和/或高流量鼻管。
b. 給予靜脈利尿劑。
c. 如果收縮壓 (SBP) 高,可以給予靜脈血管擴張劑,以減少 LV 後負荷。在少數晚期 HF 病例中,急性肺水腫可能與低心輸出量有關,在這種情況下,需要使用強心劑(Inotropics)、血管加壓藥(vasopressors)和/或MCS 來恢復器官灌注。
3. 孤立性右心衰竭 (Solitary RV Failure)
a. RV 衰竭是由於 RV 和心房壓力增加以及全身充血。RV 衰竭也可能損害 LV 填充功能,最後導致心輸出量減少。
b. 利尿劑通常是治療靜脈充血的首選藥物。
c. Norepinephrine,強心劑、血管加壓劑:適用於低心輸出量和血流動力學不穩定。可能優先選用能降低心臟充填壓的強心劑, 如,levosimendan, phosphodiesterase type III inhibitors。
d. 由於強心劑可能會使動脈低血壓更嚴重,必要時,可以與norepinephrine合用。
4.心因性休克
心因性休克是由於原發性心臟功能異常導致心輸出量不足的症候群,包括危及生命的組織低灌注狀態,可導致多器官衰竭和死亡。
心因性休克的診斷要件:
灌注不足的臨床症狀:例如四肢冷汗、少尿、精神錯亂、頭暈、脈壓變窄、低灌注。血清肌酐升高、代謝性酸中毒和血清乳酸升高,反映出組織缺氧和細胞代謝改變導致器官功能障礙。低灌注並不常合併低血壓,因為可以通過代償性血管收縮(使用/不使用升壓劑)來維持血壓。
應儘早開始治療心因性休克:早期識別和治療潛在原因。
尋找病因(口訣:CHAMPIT):(see photo)
包括急性冠心症,高血壓急症,快速心律不整,嚴重心搏過慢,傳導阻滯,機械性原因(如,急性瓣膜返流,急性肺栓塞,感染,心肌炎,心包填塞)
嚴重休克病人則需要考慮將MCS(Class IIa)作為移植的過渡時期使用。
急性心衰竭的藥物治療:
利尿劑
靜脈利尿劑是AHF治療的基本。它們增加鈉和水份的排泄,適用於治療大多數AHF患者的體液過度負荷和充血。
a. Furosemide: 起始劑量為 20-40 mg,或靜脈推注 10-20 mg。Furosemide可以每天 2-3 次推注或連續輸注。由於給藥後,會有鈉滯留的可能性,因此不鼓勵每日單次推注給藥。連續輸注時,可使用負荷劑量以更早達到穩態。
b. 利尿劑治療開始後應立即評估利尿反應,並可通過在2或6小時後進行當時尿鈉含量(urine sport sodium) 和/或通過測量每小時尿量來評估。
c. 適當的利尿反應可以定義為2小時後,尿鈉(urine spot sodium) >50–70 mEq/L and/or
d. 前6小時尿量 >100–150 mL/h。
e. 如果利尿反應不足, 環利尿劑IV劑量可以加倍,並進一步評估利尿反應。
f. 如果利尿反應仍然不足,即使利尿劑劑量加倍,但每小時利尿量<100 mL,可以考慮同時使用其他作用於不同部位的利尿劑,即thiazides, metaolazone, acetazolamide。但需要仔細監測血清電解質和腎功能。
血管擴張劑
a. 靜脈血管擴張劑,如nitrate,可以擴張靜脈和動脈,因此減少靜脈返回心臟,充血減少,後負荷降低,增加心搏出量,因此緩解症狀。
b. Nitrate主要作用於靜脈,而nitroprusside則是動靜脈擴張。由於它們的作用機制,靜脈注射後,血管擴張劑可能比利尿劑更有效。急性肺水腫是由於後負荷增加和液體重新分配到肺部,而沒有周邊積液。
c. 當 SBP > 110 mmHg 時,可以考慮使用靜脈血管擴張劑來緩解AHF症狀。它們可以以低劑量開始並逐漸增加以達到臨床改善和血壓控制。應注意避免因前負荷和後負荷過度降低而導致的低血壓。因此,對於 LVH 和/或嚴重主動脈瓣狹窄的患者,應謹慎地使用。
強心升壓劑 (Inotropes)
a. 低心輸出量和低血壓患者的治療需要強心升壓劑(見表 22)。使用於左室收縮功能障礙、低心輸出量和低收縮壓(例如 <90 mmHg)導致重要器官灌注不良的情況。必須從低劑量開始謹慎使用,並在密切監測下逐漸增加。
b. Inotropes其是那些具有腎上腺素能機制的藥物,可引起竇性心動過速,增加 AF 患者的心室率,可能誘發心肌缺氧和心律異常,增加死亡率。
血管加壓藥(Vasopressors)
a. Norepinephrine具有顯著動脈收縮,適用於嚴重低血壓患者。主要目的是增加對重要器官的灌注。但會增加 LV 後負荷。因此,可以考慮同時併用Intropes + Norepisnephrine,特別是對於晚期 HF 和心因性休克的患者。
a. 休克患者第一線血管加壓藥的比較:Dopamine vs Norepinephrine,顯示在心因性休克患者Dopamine發生較多的心律不整,和死亡率。但低血容量或敗血性休克則沒有。
b. 在另一項前瞻性隨機試驗中,在急性 MI 引起的心因性休克患者中比較了Epinephrine vs Norepinephrine,由於頑固性心因性休克發生率較高,該研究提前終止。
c. Epinephrine會有較快的心率和乳酸中毒。儘管存在樣本量相對較小、追蹤時間短以及缺乏有關最大達到劑量的數據,但該研究表明Norepinephrine有較好的療效和安全性。這些數據與一項包括 2583 位心因性休克患者的綜合分析一致,顯示與Norepinephrine相比,心因性休克患者使用Epinephrine的死亡風險增加了三倍。因缺乏有關劑量、持續追蹤時間,和病因,使這些結果仍需進一步探討。
鴉片類製劑(Opoid)
a. Opoid類藥物可緩解呼吸困難和焦慮,在非侵入性正壓通氣期間用作為鎮靜劑,以改善患者的適應能力。 副作用包括噁心、低血壓、心搏過緩和呼吸抑制。
b. Morphine給藥與會使機械通氣頻率更多、住院時間延長、重症監護病房入院次數增加和死亡率增加。因此,不推薦在AHF中常規使用opoid類藥物。嚴重頑固性疼痛或焦慮治療的情況下,亦可考慮使用opoid類藥物。
c. SBP <90 mmHg時,勿用Morphine.
d. Morphine會抑制呼吸,使用時特別注意呼吸狀況及保持呼吸道通暢。
Digoxin
a. AF患者使用了乙型阻斷劑,但仍有心室心率過快(AF with RVR) (>110 b.p.m.) ,可考慮使用Digoxin。
b. 如果未曾使用過Digoxin,可以靜脈推注 0.25–0.5 mg。
對於CKD或影響Digoxin代謝的其他因素(包括其他藥物)和/或老年人,維持劑量可能難以理論上估計,應檢查血清Digoxin level。
血栓栓塞預防
a. 推薦使用肝素(例如低分子量肝素)或其他抗凝劑預防血栓栓塞。
c. 若正服用服抗凝劑或禁忌,則不需使用肝素。
短期機械式循環輔助(MCS)
a. 心因性休克可能需要短期 MCS 以增加心輸出量和維持器官灌注。
b. 短期 MCS 可用作恢復前(BTR, bridge to recover),治療策略決定前(是否繼續積極治療或視為無效醫療, BTD, Bridge to decision) 暫時過渡期的使用。臨床研究證據仍然很少。因此,不支持在心因性休克患者中未經選擇地使用 MCS。
c. 心因性休克 II (IABP-SHOCK-II) 研究中的IABP-SHOCK-II顯示,主動脈內球泵浦 (IABP) 和合適藥物治療之比較,於心因性休克患者接受早期血管再灌注的急性 MI 後之休克中,30天和長期死亡率沒有差異。根據這些結果,不推薦 IABP常規用於 MI後的心因性休克(Class III)。然而,其他非ACS引起的心因性休克,對藥物治療無效,IABP作為BTD、BTR ,仍有幫助(Class IIb)。
d. 在小型隨機試驗和傾向匹配分析中將其他短期 MCS 與 IABP 進行了比較,但結果不確定。ECMO與 IABP或 MT進行比較的RCT亦無確定結果。
e. 一項僅包括觀察性研究的綜合分析顯示,與對照組相比,接受靜脈-動脈 (VA-ECMO) 治療的心因性休克或心臟驟停患者的預後良好。 VA-ECMO 也可用於治療暴發性心肌炎和其他導致嚴重心因性的疾病。
f. 根據心肌功能異常和/或合併二尖瓣或主動脈瓣閉鎖不全的嚴重程度,VA-ECMO 可能會增加 LV 後負荷,同時增加 LV 舒張末期壓力和肺充血。在這些情況下,可以通過經中隔/心室心尖通氣口或使用解除LV 負荷(例如 Impella 裝置) 。
本文出處:
https://reurl.cc/VEy9Gn
Ref:
European Heart Journal (2021) 00, 1-128
https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehab368/6358045#292214341
噁心定義 在 SKRpresents 陶山音樂 Youtube 的最讚貼文
三月初,杰明在我們的說服下
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《不服來戰》背後的歌曲故事
杰明IG文:https://www.instagram.com/tv/CPLDvtjhVOk/?utm_source=ig_web_copy_link
陶山音樂IG文:
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李杰明 W.M.L Playlist: https://www.youtube.com/playlist?list=PL_BJh1Mu7PPeS2THyw0DMZOYBOhYS2EAx
李杰明 W.M.L IG: https://www.instagram.com/wmlhiphop/
SKRpresents IG: https://www.instagram.com/skrpresents/
Listen: https://www.soundscape.net/a/15598
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閉著我的嘴 感受我的罪
我心裡覺得不服但我想要Runaway
道理對不對?雙腳跪不跪?
我覺得很多有名氣的根本就不配
良心選擇昧著 手心往下背著
存心愛腐味呢?專心的撫慰著
曾經以為對的 人心已粉碎了 我累了
我們都吸不到空氣
但是每個人都支持 浮躁風氣
所以OG 是什麼東西?
用面子充飢 讓腦袋封閉
低一點的自信 多一點的年紀
低一點的音樂性 早一點的前戲
多一點的金曲 配上一點金音
稱自己菁英 互相幫對方的屁股親親
聽聽我的Rap flow別再玩心機
要diss就直接寫出人名
都平等的又不是神明
那些愛面子的噁心神情
要diss前可能還顧著人情
還先訊息你的IG門鈴
得到同意後附上愛心再畫個唇形 Fuck
成名之前希望別人盯著你經得起
那種壓力在你精神裡心神裡
紅了之後多了親和力敬個禮你才突然發現
原來我們都是人類活在同個星球裡
我只是想要知道OG的意義?
全部停在上個年代中心的記憶
重新去定義
出道早不代表值得尊敬的御筆
神性的具體 Fuck
要崇拜 即使對方不厲害
OG有的不是實力OG有的是人脈
這圈子充滿固執裁判
坐在王位做不實裁斷
這裡就像醫院住滿癌患
愛面子的Rapper不服來戰 Fuck
這三年我自己選擇關起門
擔心著內心的情緒
也專心的關心著整個音樂圈
直到一把刀穿進了灌進了我的內心
Leo王得獎那天我不相信金曲了
我不再夢想進去了 我那麼努力清醒著
我不再等待驚喜了 我心平氣和叮嚀著
我自己別再聽命了 我自己別再聽信了
我再聽就要心悸了 我需要空間清靜了Fuck
以前罵我只會炫技歌詞沒有意思
出了「閉嘴」罵我硬要快嘴真沒意思
我不停面對自己所有指教我都記著
我是個低自信的人有時候太感性了
我討厭自己那麼脆弱太容易走心了
寫了這首歌我懷疑自己是有病嗎
我只是再也嚥不下心中的那股氣了
88Bars除了炫技
它有什麼深層的意義?
他有名氣所以不願批評?
怕被他的粉絲們襲擊?
怕被整個饒舌圈排擠?
我從來不覺得炫技有什麼不對
但我三年前的炫技就是我的不對?
大屌歌的歌詞就是無味?
結果熊仔的炫技歌你把它捧上神位Fuck
現在大家都喜歡嗆高爾宣
一堆沒音樂性的都在跟風順便抱個怨
都期待他能道個歉 在他的墓碑悼個念
認為他音樂造了孽 就火冒三丈冒著煙
你用著雙手罩著眼 這場爛戲你照著演
我以為你們牢靠一點 都真的比他屌一點
殊不知你們是不要臉 怪聲怪調還笑著臉
就妄想這圈套能解 開戰吧我想冒個險Fuck
達成一堆規則束縛為了能說Keep it real
那我要貪婪嫉妒虛偽但自由的Keep it fake
必須記錄我的憤怒不用假裝我很Chill
那我說Fuck「OG」也Fuck「Rapper」
不自由的詞彙!
你可以用著深難字詞
配上一些古文再驕傲的登台致詞
結果只為了吹捧自己再崩壞素質
趕緊說你就是藝術家再哄抬市值
饒舌必須要有思想還有音樂性
我寫出自我的質疑也需要別人聽得進
之前我熱愛這文化饒舌也救了我的命
但現在放眼望去我熱衷的我卻不能信Fuck
要崇拜 即使對方不厲害
OG有的不是實力OG有的是人脈
這圈子充滿固執裁判
坐在王位做不實裁斷
這裡就像醫院住滿癌患
愛面子的Rapper不服來戰 Fuck
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詞曲|李杰明 W.M.L
編制|陶山 Skot Suyama
導演、剪輯|顏士育 Bruno Yen
攝影|施郡欽 Lewis Shih
攝影助理|彭婷羚 PONG
燈光|劉家豪 Jia-Hao Liu
燈光助理|林柏傑 Po Chief Lin、林晏均 Yan-Chun Lin
妝髮|平平 Naomi PP
劇照側拍 |徐安 Hsu An
場務|謝佳霖 Lynn Hsieh、房洺緯Austin Fang
現場協力|韋宗晟 Ardent Wei
經紀|魏麟懿 Alex Wei
手寫字|班森學字 Benson Chen
黑衣人|林庭竹 Tingchu Lin、林柏傑 Po Chief Lin、房洺緯Austin Fang、韋宗晟 Ardent Wei、謝佳霖 Lynn Hsieh、陶山 Skot Suyama、魏麟懿 Alex Wei
特別感謝|林庭竹 Tingchu Lin、熊安吉 Matt Hsiung
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定義. ○ 噁心:主觀想吐之感覺,通常發生於胃上部、. 咽喉或擴散至整個胃部,常伴隨胃收縮力消. 失、腸蠕動減少、十二指腸收縮及小腸內容. 物回流到胃部之症狀。 ... <看更多>
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剛剛看到一個文章
內容是某人夫跟老婆開玩笑說"早上小姨子服伺、晚上老婆服伺"
結果就被噓爆了
本魯很好奇究竟是什麼原因造成男女對噁心的定義不太一樣
一般來說男生會對於可以跟多個妹子上床感到愉悅,不過一般都嘴砲當玩笑話帶過
女生的話則覺得這樣不只不尊重老婆還很噁心,不只不能講出來,有這想法也不行
是什麼原因呢
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