**(自由選擇劇情)**
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做錯一個決定,會令你後悔一生。
每逢節興,親戚便會聚集在子毅的家聚餐。
以前大人們吃飽後便開始打麻雀,聚賭、吸煙、喝酒…在小孩面前做盡所有惡習。可是今天大家都靜靜地吃飯,沒有高談闊論吹噓自己的工作,吃完後便圍在飯桌低聲交談,似是談什麼秘密大計。
「你們自己去玩吧。」子毅母親。
阿偉、雨芬、子毅三個孩子經常見面,小孩們即使沒有遊戲機、沒有玩具,只要能聚在一起,玩什麼遊戲都能樂上一整天。
三人在子毅的房間看漫畫,胖胖的阿偉打了個呵欠:「好無聊唷,我以後都不來了。」
「那滾啊!」子毅。
「對了,今天學校發生了一件恐怖的事,想知道嗎?」阿偉。
「什麼?女廁有鬼嗎?」雨芬。
「不,真人真事!」阿偉。
「我學校的女廁也真的有鬼!」雨芬堅持。
「別吵了,說來聽聽吧。」子毅也將漫畫擱在床上。
三人圍成一圈,阿偉湊前故裝神秘地說:「你們有玩過『熔岩遊戲』嗎?」
「不能觸碰地面,只能在傢俱或靠門柄移動的遊戲嗎?」雨芬。
「當然有,我敢肯定如果在我家玩,我無敵!」子毅。
「今日我們有同學在班房玩。」阿偉。
「嘖!班房這麼多桌椅,沒難度吧?」子毅。
「你先聽我說完,有同學提議分成兩組,一組跳上桌子當『生還者』,另一組扮演『熔岩流』,可以任意拉動桌子,目標是把上面的同學困在一起,然後慢慢抽開桌子,害所有生還者掉進熔岩。」阿偉。
「嘩!聽起來頗好玩!」子毅胸口一熱,躍躍欲試。
「那你做生還者還是熔岩?」雨芬。
A:生還者
B:熔岩(拉下面一點)
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(A:生還者)
「我當然也跳上桌子啊!當熔岩好白痴!不過…我的玩法有點特別!嘿嘿!」阿偉。
「做最肥的生還者嗎?」子毅。
阿偉揍了子毅的手臂一下,繼續說:「我當『背叛者』,將其他生還者推下熔岩,哈哈哈哈!」
「那結果呢?」雨芬。
「被我撞下去的同學當然不服氣啊,最後所有同學都抓住我的腳要我掉下去,但我死也不肯,我要做最後的生還者!」
此時,阿偉突然垂低頭,幾乎要碰到地板:「我用力踩他們的手,最後他們合力把整張桌子抬起懸空,我馬上東歪西倒勉強平衡住身體,他們想將整張桌子翻轉過來,那我就一定要掉下來了,所以我便想跳起來,將他們通通壓住!然後……」
阿偉的後頸突然破出一條紅色的縫。
「然、然後怎樣?」 雨芬。
「我奮力躍起,頭顱剛好撞到課室的大扇葉電風扇,整個頭顱都削走了。你們看…」
阿偉的頭顱『咚』一聲,掉了下來,在子毅和雨芬面前滾動,阿偉的頭顱發出嘰嘰的笑聲。
兩人嚇得整個人失去智理狂奔出客廳,把大人們都嚇一跳。
「幹嗎?」子毅母親問。
「阿偉…的頭顱…掉了下來…」子毅嚇得臉都白了。
此時,大人們正在談論阿偉的身後事,只有子毅和雨芬能夠看見阿偉。
(完)
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B:熔岩
「我懶得跟他們鬧啊,我做熔岩算了。」阿偉。
「你這麼胖,根本跳不過桌子,怎樣做生還者,哈哈哈。」子毅。
阿偉惡狠狠盯了子毅一眼,今天的他不知怎樣特別暴躁,又說:「本來我正在看書,其中一個同學跳到我的桌子上,把我的書弄髒了。」
「你會看書嗎…?」雨芬。
「我在抄功課啦,哈哈。」阿偉:「我破口大罵,那同學還辯駁我說下面是熔岩,才不管什麼功課。」
「所以我一怒之下,將桌子用力踹開,站在我桌子上的那個同學失去平衡掉下來,後腦撞到另一張桌子頭先著地,我聽到他的頸骨發出恐怖之極的聲響,我從沒想過人類的身體可以發出這麼大聲。」
「然後呢?」
「他趴在地上一動也不動,無意識地抽搐,我以為他在裝死,所以雙手將他揪起來,才發現他的頸骨整個斷開了,頭顱像沒有支撐地晃來晃去。」阿偉。
「那…他沒事吧?」雨芬緊皺眉頭。
「我用盡方法救他,要是被老師發現就大件事了,我餵他喝水,又嘗試將他的頸骨移正,但幾分鐘後發現他的皮膚變得慘白,也失去溫度了。
這個時候,上課鐘響起,老師發現同學躺在地上便報警,警察到場之後,發現我的書本上有那同學的鞋印。」
「所以…我以後都不能來你家了。」阿偉對著子毅說。
客廳,家人們正在商量阿偉的事,雖然阿偉未成年,但發生這麼大件事,肯定要被關進感化院。
(完)
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6:00pm – 7:00pm第二場
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同時也有1部Youtube影片,追蹤數超過1萬的網紅毛城城 MoCity,也在其Youtube影片中提到,狗狗的嗅覺比人類靈敏,所以平常擺放家中的臭丸,或香水等等帶有味道的物品,對狗狗的嗅覺有什麼影響呢? 東九龍動物醫院獸醫施凱曼指,對於一隻有呼吸系統疾病的動物來說,如果家中長期擺放臭丸等散發刺激味道的物品,甚至主人有吸煙習慣的話, 牠有可能因嗅到刺激性味道而令病情惡化,甚至令寵物呼吸變得辛苦,長期受...
吸煙對人類的影響 在 Dr 文科生 Facebook 的最讚貼文
不少讀者在澳洲生活或者將會移民澳洲,或許會對以下內容有興趣。
最近上了幾個COVID management的課,臨床上遇到不少COVID個案,跟同大家分享下澳洲COVID現時的情況
***以下內容只作參考、分享和討論用途,實際臨床治療請根據個別醫院的指引)***
【澳洲現時狀況】
主要爆發在於NSW,其他States每日確診數目前仍然為個位或雙位數,但Victoria有急速增長的潛力。所以地區的爆發個案以Delta為主。
NSW經歷兩個月封城後,並未能成功把Delta壓下來,現時每日400+個案,累積個案已8000+,ICU使用量約60+。全個NSW有約500到600張ICU病床,政府宣佈如有需要可double ICU病床數量。不過目前已有約11-14%的ICU被COVID病人佔用。未來兩星期及往後的兩個月專家預計每月確診數會升至1000+的四位數字。
為什麼封城好像沒用?很多專家有不同解說,可能是疫苗覆蓋率太低、部分民眾繼續馬照跑舞照跳開BBQ Party、封城以唧牙膏方式逐個Suburb逐個封、一年半後都仍然有人不肯戴口罩或戴不好個口罩、一年半後仍然可以出現院內交叉感染等等。
【臨床上我們學會了什麼?】
最新的研究仍然顯示重症大多是未接種疫苗的民眾,值得注意的是Delta除了傳播率更高外,似乎造成重症的機會比起original/alpha更高,特別是針對年輕群體。不過目前數據很多confounding factors,到底是因為年輕群體大多未打疫苗/未排隊打到疫苗,所以比較容易出現重症定還是delta的殺傷力比較大,相信過多幾個月有更多數據便會更清晰。
感染後一般的disease course是怎樣?
大約80%會是輕症、10-15%會是moderate to severe(大多需要住院治療)、5%是重症(Critical,或需要ICU)。Incubation period大部分3-5日就開始病發,delta似乎更短,但可長至14-21日不等。
具更高風險的群體為男性、長者、本身有心臟病、肺病、免疫系統不良、糖尿病(1/2型)、長期腎病、吸煙等等。
病發後通常day 5-8開始惡化,9-12日就開始peak,常見併發症有肺部、心臟、血栓、炎症性反應等等。
肺部如大家都相當了解,常見的為非典型性肺炎的bilateral peripheral lower zone pattern,但這種pattern亦在老人/COPD群體上的atypical bacterial pneumonia較為常見,所以並不能只靠CXR去判斷,CT Chest的話有更多defining features。不過早期病發的話,imaging未必好conclusive。歐美甚至現時澳洲,基本上你發燒或有呼吸道徵症都會幫你驗COVID。
心臟的話如任何病毒性感染,都有myocarditis的風險,同時如果嚴重的cytokine storm和multi organ failures的話,T2MI亦相當常見。臨床可疑的話ECG和troponin都不會少做。
血栓風險其實不低,如任何嚴重炎症性疾病或感染,COVID的PE風險視乎人種和Studies,都有差不多1-3%。歐美加澳等白人為主的國家以往多數有hospital policy, for any hospital admission > 24 hours都會建議打40mg SC enoxaparin作DVT prophylaxis,但有趣的是亞洲人血栓的風險其實低好多,亞洲地區甚少打prophylactic enoxaparin,但somehow日常都會照幫亞洲病人打,到底是否合適,就值得商榷。不過因為COVID,現時不少臨床建議感染COVID住院的話都打prophylactic enoxaparin。不過therapeutic enoxaparin (1mg/kg BD)就發現似乎對outcome沒有重大影響,更可能增加出血風險。
亦有個別指引建議如有臨床懷疑的話定期驗一驗D-dimer,但不少不幸染上COVID的病人都有underlying disease本身都會增加d-dimer,如果你d-dimer positive你都基本上要CTPA,但CTPA你照完1個COVID病人又要deep clean間房,下個照CT的病人便要等一輪,到底驗還是不驗,仍然是臨床上不簡單的選擇。
【目前治療的選擇】
目前有較多證據支持的藥物有Dexamethasone,類固醇似乎永遠不會令人類失望。NEJM鼎鼎大名的RECOVERY Trial發現6mg PO/IV daily可以減低重症患者28 days mortality,特別對於需要氧氣支援和插喉患者最為有用,亦可減小ARDS的機會。但對沒有氧氣需求的患者來說並無重大分別。所以輕症並不建議使用Dexamethasone
Remdesivir早期被譽為神藥,NEJM研究發現對輕症並無重大作用,但對中等至嚴重患者來說則有縮短住院時間的好處,特別在需要氧氣支援的患者上。但似乎對已插喉的患者身上無重大幫助,可能由於插喉已是最後手段而插得喉時抗病毒或許已非最重要的因素,而是應對那可惡的ARDS
Tocilizumab (IL-6 inhibitor),以往用在自體免疫系統炎症性疾病,如類風濕關節炎等。近一兩年在COVID的臨床研究其實都相當controversial,有些研究顯示有用,有些顯示無重大分別,但最近似乎又有新數據對於重症病人來說在控制cytokine storm上有不錯的效果。不過仍然需要更多數據、在使用時機和跟其他藥物配合上。
另外亦開始有研究使用Baricitinib (JAK inhibitor),跟Tocilizumab一樣,原是用在自體免疫系統炎症性疾病,如類風濕關節炎等。目前研究亦是似乎有控制cytokines storm,在重症上有正面效果。不過仍然需要更多數據、在使用時機和跟其他藥物配合上。
在美國亦有時會用到Regeneron的monoclonal antibodies,不過美國外的地方基本上都未引入,相信一來天價、二來貨量亦不足供應全球。有興趣可以自己google一下。
最後就是回歸病毒感染大多都是依賴支援性療法,人類到目前為止都仍然未有方法可以有效地殺死病毒,大多只能靠免疫系統,用藥物抑制病毒生成速度,讓免疫系統和抗體清除病毒。
於COVID治療中最常見的便是氧氣,如mild to moderate的一般只要nasal cannula支,大部分病人aim saturation >90%。但嚴重或重症時便要考慮high flow或NIV或插喉。不過NIV或插喉大多需要ICU支援,而插喉後比較麻煩的是好多時都wean不甩條喉,所以一般除非到最後階段都避免插喉,而當病人惡化到必須插喉時,Tocilizumab和Baricitinib似乎未有非常好的效果,可能已經miss the boat?這需要更多數據和研究
另外就是有趣的是intermittent prone position似乎對血含氧量有改善。不過到底對預後有無幫助就仍然未明。
今日暫時講到呢到,最近澳洲大爆發,作為前線醫生都遇到不少COVID病人,如果大家有興趣,下篇跟大家分享一下前線醫護面對的困難和壓力。
吸煙對人類的影響 在 吳鈞鴻-犬貓腫瘤科醫師-豆漿醬油小馬爸 Facebook 的最讚貼文
【空汙對動物的影響!(整理文章)】
出處
https://www.pca.state.mn.us/featured/does-air-pollution-affect-our-furry-friends
跟大家分享這篇文章是因為,最近都關在家裡,做飯的時間增加(當然不是我煮,我沒有這麼厲害🤣),那天家中氣炸松阪豬,差點沒有搞到全家烏煙瘴氣@@,空氣清淨機上面PM2.5、PM10都爆表,所以就算在家中也是有空氣污染的😅(尷尬)
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在人暴露在過多空氣污染,會使人罹患心血管疾病或呼吸道症狀的風險大增。也開始有科學家注意到空氣污染對寵物的負面影響,雖然才剛起步,但大多數人都同意,空氣污染對伴侶動物也是有很多不好的影響。
💡近期研究
研究發現,與吸煙者同住的伴侶動物,可能比他們的飼主有更大的風險,因爲他們更靠近地板,可能接受到更多三手菸。
2011 年的一項研究發現,與生活在無菸家庭中的貓相比,在家中接受三手菸的貓的肺功能較差。
此外,科學家們也認為一些人類使用的物品(包括:清潔產品、香菸…等)可能包含一些致癌物質,並與狗的間質細胞瘤、膀胱癌、肺癌和鼻腔腫瘤相關。
伴侶動物也會受到外界空氣污染的影響。在一項研究中,科學家們比較暴露在墨西哥城嚴重空氣污染中的狗的大腦,與來自污染較少城市的狗的大腦,研究指出,“墨西哥城犬的大腦表現出炎症反應較高,甚至一些病理變化和人類阿茨海默病的主要標誌物變化相關。”
Massachusetts大學和Tufts 大學Cummings獸醫學院對 700 名狗主人進行了一項關於使用殺蟲劑的研究,結果令人震驚。根據這項研究,大約 33% 的狗被診斷出患有犬惡性淋巴瘤。該研究也提出,如果主人在院子裡使用殺蟲劑,狗患淋巴瘤的機率會增加 70%。
💡我可以做些什麼來減少我的伴侶動物接觸空氣污染的機會?
大部分台灣的伴侶動物都是室內空間活動為主,所以更應該加強室內防護喔!
室內
* 定期更換您家的空氣過濾器。
* 經常吸塵以去除寵物毛髮和其他室內空氣污染物。
* 避免在室內吸煙,甚至避免吸煙,因為黏附在身上的有害物質,仍有可能接觸到您的伴侶動物。
* 仔細選擇您的清潔產品。
室外
* 乘坐公共汽車或拼車為改善整體空氣品質儘自己的一份力量。
* 如果可能,請選擇遠離道路的空間,例如公園或住宅區散步。
* 小心你在院子裡使用的產品。向您的花園商店詢問化學殺蟲劑的毒性較小的替代品。
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灰寶:是準備給我的肉肉嗎?
(想太多⋯🤣)
吸煙對人類的影響 在 毛城城 MoCity Youtube 的最佳貼文
狗狗的嗅覺比人類靈敏,所以平常擺放家中的臭丸,或香水等等帶有味道的物品,對狗狗的嗅覺有什麼影響呢?
東九龍動物醫院獸醫施凱曼指,對於一隻有呼吸系統疾病的動物來說,如果家中長期擺放臭丸等散發刺激味道的物品,甚至主人有吸煙習慣的話, 牠有可能因嗅到刺激性味道而令病情惡化,甚至令寵物呼吸變得辛苦,長期受味道影響或者演變成慢性氣管炎。
施凱曼獸醫建議寵物主人,儘量避免將強烈味道的物品放在家中,或者考慮存放在通風處,防止寵物接觸到。
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吸煙對人類的影響 在 原因係寵物體形細小,如果吸入二手煙裏面嘅有害物質 的推薦與評價
蘇格蘭格拉斯哥大學一項關於家庭成員吸煙對寵物健康影響嘅研究顯示,二手 ... 體形細小,如果吸入二手煙裏面嘅有害物質,對佢哋器官造成嘅傷害比人類 ... ... <看更多>
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吸菸對身體的 影響. 132,349 views132K views. May 19, 2016. 200. Dislike. Share. Save. quit smoking. quit smoking. 134 subscribers. Subscribe. ... <看更多>