平常在門診,胃食道逆流、胃痛、腸胃炎、腹痛的病人佔了一大部份~
昨天一如往常,有個19歲的小少女抱著肚子說她昨天就開始肚子痛了~
兒科醫師當偵探🕵️♀️習慣了,尤其知道腹痛的病人隱藏很多地雷,主訴腹痛的總是會先瞄一眼病人是上腹、下腹、右下腹、肚臍周圍、左下腹的腹痛等等,因為診斷跟治療都不同~
坦白說小少女的四肢非常纖細,衣服穿的非常寬鬆,但一坐下來肚子有點不太成比例的大~
直覺反射不對勁🤨
👩🏻⚕️:妳最後一次月經什麼時候來?
👩🏻:現在正在來~
👩🏻⚕️:⁉️🧐那可以比出妳肚子哪裡最痛嗎?
👩🏻:(指著微凸的肚子)都很痛~
👩🏻⚕️:(理學檢查完)我們還是直接去做超音波好了😓
👩🏻:(在去超音波室的路上)我一年MC沒來,這幾天突然來了~
👩🏻⚕️:😨‼️妳出血量很多嗎?
👩🏻:就跟月經一樣多啊?
👩🏻⚕️:😨‼️妳上一次月經什麼時候?
👩🏻:去年9月、10月吧?
👩🏻⚕️:(🥶🥶🥶🥶🥶,算一下應該已經足月)
超音波探頭一放下去果然跟我想的一樣~一個強而有力的小心臟🫀👶🏻跟我say hi 👋🏻~
可惜應該是快要生了~胎頭可能下降到骨盆了~只能掃到身體的橫切面,無法掃到完整的胎兒側面~
因為已經出血多天,所以不敢花太多時間,但因小少女精神狀態還可以,也還沒有破水,趕緊開轉診單請旁邊的男友帶去醫院🏥做進一步檢查~
👩🏻⚕️:妳應該是懷孕沒錯,有可能快要生了~要趕快去大醫院檢查,不要拖喔~妳都沒有噁心想吐,或是食慾變很好的感覺嗎?
👩🏻:沒有啊~我只覺得自己變胖了~而且食慾越來越差⋯
小情侶看起來一臉茫然的接受了~
今天追蹤小少女,果然後來3個小時後就生完了~還好母子均安~但小孩出生後呼吸有點喘,目前在新生兒加護病房⋯
雖然小少女聽起來很泰然,我也不清楚他們小情侶的想法跟環境,但我還是很非常擔心現在學生的健康教育不知道內容如何?
華人社會總是對性的教育比較保守,但我覺得及早教育小孩正確的性知識比小孩自己摸索嘗試、可能造成不受期待的小生命要好的多~
也許等媽媽找到適合的伴侶,再等爸媽做好心理跟經濟的準備、這樣的小生命會不會更幸福呢?
建議家長從小可以用繪本來協助寶貝建立正確身體跟性觀念、互相尊重與自我保護的意識~
👩🏻🏫#幾歲可以開始呢?
👩🏻⚕️:我建議當小孩對性器官有興趣就可以囉~如果小孩已經發問,就是個很好的教育機會呢~
或是 #3至6歲會有性器期,這個時期他們會對性器官很好奇,也會發現觸摸它會有奇怪的快感,也是個很適合教育的時期。
曾經有個五歲的小女生說尿尿會痛,本來以為是泌尿道感染,但仔細問起來,妹妹👧🏻說同學會在她尿尿的地方塞玩具🤦🏻♀️🤦🏻♀️🤦🏻♀️趕緊提醒媽媽跟老師跟對方的家長反應‼️‼️
以下提供幾本不錯的性教育繪本:
🔸「性特徵」相關繪本
📖《我的小雞雞》
📖《性別小繪本:女/男生小祕密》
🔸「小嬰兒怎麼來的?」相關繪本
📖《小精子向前衝》
📖《不可思議的你!》
🔸「性別平等」相關繪本
📖《威廉的洋娃娃》
📖《愛穿裙子的阿旺》 / 《不愛穿裙子的美莉》
🔸「性侵防護」相關繪本
📖《蝴蝶朵朵》
📖《你可以說不:保護自己遠離傷害的繪本》
所有的小孩都是我們台灣🇹🇼未來的主人翁,希望他們都能身心健全、平安快樂的長大,這次台灣的選手都好棒~又年輕又厲害~看了真的好感動🥺看完選手辛苦的奮戰、拿到金牌🏅️、聽到國旗歌在會場揚起,真的很難眼眶不泛淚~今天精彩的球賽舉國歡騰,我也是平復了一會兒情緒才有辦法發文~真的太振奮了🥳🥳🥳台灣年輕人好棒👏🏻👏🏻👏🏻真的以我們全部的選手為榮❤️🧡💛💚💙
而身教重於言教,台灣未來的主人翁,需要我們這些大人好好的引導~我相信我們台灣會越來越棒的~好希望可以搶到巴黎奧運的票~~現場看跟歡呼一定更熱血❤️🔥❤️🔥❤️🔥突然想到以前當球經,學長們一直拿冠軍的年代(遠目
#台灣好棒🇹🇼
#我們大人要保護好未來的主人翁
#性教育不能等
上述繪本參考自媽咪拜此篇文章:
https://mamibuy.com.tw/talk/article/143567
(超音波有徵得小少女的同意放置網路喔)
右下腹痛看什麼科 在 傅志遠 Peter Fu Facebook 的最佳貼文
最近疫情很緊,病人能不來醫院就不來醫院,院方也希望非緊急的醫療,能夠等到疫情稍緩之後再來。
於是門診病人少了、常規手術少了、住院病患也少了,大家都很專心在防疫,也專心治療這些真正的緊急病人。(連如此防疫時期,都需要住院或手術,那應該是真的很緊急~~)
按照道理來說,常規非緊急的病患減少,這是可預期可理解的事。但掛急診的人數,沒道理下降才對。病人可以選時間來處理非緊急的問題,然而緊急狀況是不會挑時間的,不應該因為「現在不適合去醫院」,緊急病患就減少。
可是實際上,急診病人就是少了。
平常早上十一點到晚上七八點,是外科急診最熱鬧的時候。摔倒的、車禍的、燒燙傷的、打架的、手被機器捲進去夾傷的,一個接著一個來,幾乎沒有停下來的時候。而需要外科評估的會診也從來沒少過,左上腹痛的、右上腹痛的、左下腹痛、右下腹痛、整個肚子痛、吃不下東西的~~一個晚上四五台刀十幾二十個會診,幾乎是每一個值班夜的家常便飯。
這段時間的外科急診,病人都是零零星星掛號,如果處理的快,甚至會有幾分鐘完全沒病人的時間。我們一年到頭,難得遇到上班中可以停下來喘口氣的機會。
前幾天值外科手術夜班,別說需要開刀的病人了,連急診會診都沒幾個!
這代表什麼呢?代表很多平常來掛急診的病人,其實不是那麼需要來掛急診。病人覺得自己的病情很緊急,其實都可以因為狀況特殊而忍一忍。
或許健保應該照顧的,就是現在這群人。這群非不得已,不到最後關頭,不得不來掛急診、住院、開刀的病人。
在這個時間點,嚴峻的疫情篩選出了真正需要看病人的人。
就像很多待過國外的人總說,國外看病很貴,一般人都選擇自己買藥吃,真的不行才會去看醫生。醫療費用讓病患自我篩檢,是否需要去醫院。台灣的全民健保讓人人看得起病,因此病人大量地看醫生,由醫生來決定病人該回家或是待在醫院。這扭曲了健保的原意,加重了醫療的負擔,更重要的是,這完全不是正常的現象!
我當然希望這波肺炎快點過去,然而這難得能回歸常態的民眾行為,我希望能夠留下。
右下腹痛看什麼科 在 傅志遠 Peter Fu Facebook 的最佳貼文
有一個我到現在還是沒辦法參透,或是破解的問題。
醫療過程中,醫師總是會一再強調「任何治療都有可能會出現併發症」、「發生併發症不一定等於醫療疏失」、「病患恢復不如預期也非醫師的錯」。
通常只要治療前有詳細說明與風險評估,如果後續真的發生併發症,大部份的病患或家屬都可以接受。就算真的遇到有抱怨或甚至提告的病患,道理上我們都可以站的住腳,對簿公堂未必會輸。
可是有些病人,未必會提出很過份的要求(例如醫師下跪、道歉、天價賠償),可是會有一些「看似合理,卻又有點說不出的不合理,讓人不知該不該拒絕,或不知該如何拒絕的要求。」
前不久有個接受外科手術的病人,在門診拆線後傷口癒合不良再裂開,於是病人來掛急診。急診聯繫原本手術的醫師後,評估沒有發炎感染問題,只要再重新縫合就行。
問題來了,病人對於急診給他批價帳單感到不滿,他的訴求是:「既然醫師評估可以拆線,結果拆線後又裂開,代表評估有問題。那再次縫合就不該收費!」
在當下急診一時間不知道該如何處理,因為病人的要求有點道理又有點沒道理,急診也不能片面讓病人免費,只好跟他說後續再去反映。
我自己很多年前也遇到一個案例。
闌尾炎手術後出院,兩週後再度發生右下腹痛。急診做了電腦斷層發現有殘餘的膿瘍造成感染,需要住院用抗生素治療。由於是手術後的併發症,病人多少有些抱怨。幸好術前我都有說明過這些可能,闌尾手術的制式同意書上,也有詳列這項併發症。因此病人只是唸一唸,倒也沒有太大的反彈。
不過出院後我收到病人投訴,要求第二次的住院費用應該減免,因為算是第一次手術沒處理好。
當時我服務的社區醫院找我去開會,確認是否有醫療糾紛的可能。詳細推演整個過程後,內部認定是沒有任何疏失,不過最後負責承辦的高層主管還是裁示:「費用院方吸收,但若有更多要求則予以婉拒。」
確實病人不用付錢之後,就沒有再來煩我。當時我很忿忿不平,不過高層給我的說明是:「花點小錢可以免掉後面很多鳥事,這個投資報酬率可以~」
餐廳可以打著「不好吃免錢」,修手機修汽車本來就應該是收錢修好或沒修好不該收錢。不過醫療的費用到底該收到什麼程度?併發症的費用與風險該由醫病誰來承擔?
曾有個病人,雖然治療過程不太順利,可是後來我們成為好朋友,他也因為併發症而接受了再次手術。有次門診回診時他問我:「第二次開刀,醫師有沒有拿手術費?」
我很誠實告訴他有。
「那這很像是計程車自己開錯路,可是算錢的跳錶還在跳~~」
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○右下腹痛:對應盲腸、闌尾、右卵巢及輸卵管、右輸尿管等器官。 ○左上腹痛:對應胃、脾臟、胰臟、左腎、大腸左段。 ○左下腹痛:對應乙狀結腸、左卵巢 ... ... <看更多>