隨covid-19疫苗陸續開打，近來只要注射後發生的醫療事故都被「合理」推論是疫苗造成。最近又有一則「疑似打疫苗後餵母乳，女嬰猝死」的報導，讓很多哺乳媽媽看了很緊張，甚至覺得如果要持續餵母乳就得放棄疫苗施打。
先說結論：雖然兩件事有先後時序關係，但學理上來看兩者是不可能有關連的。
＊疫苗不會直接透過肌肉注射進入母乳
首先，疫苗和口服針劑藥物不同，是採取肌肉注射，不論哪種形式的疫苗過去研究均證實，不會有任何疫苗成分直接藉由母乳傳到寶寶身上。而哺乳媽媽打疫苗，也要14天後才能產生抗體保護寶寶，因此就算是抗體造成的影響，也不可能隔天就發生。
另一方面，新生兒猝死比例並沒有大家想得那麼低。數據上來看 ，自然狀況下，嬰兒一歲前猝死機率為千分之一，一年平均有六百多個案例。我在住院醫師時就遇過兩次，即使事件就發生在醫院，急救後仍無法挽回、也找不出原因。而猝死可能跟呼吸道阻塞、先天性遺傳疾病等有關，有時甚至原因不明，往往需要解剖才能釐清真相。。因此針對此事件，若未經解剖釐清，實在不該將死因直接與疫苗做連結。
報導中還有幾件事情讓我感慨。事件發生後，媽媽受訪時建議其他媽媽打完疫苗後不要餵奶，雖然了解媽媽是基於好意做出提醒，但我還是認為不應該將個人經驗凌駕醫療專業和數據統計，後續也有媽媽和我哭訴，先生說打了疫苗就不准餵母乳，讓她在個人防護和母乳間進退兩難，實在是令人無奈又心疼。
媽媽在報導中也提到她有問過醫師，我在一些群組中看到有同業立刻對此表示 「這樣的起手式，就是要告醫師了」，也有人大方承認這就是為何他們從不積極推廣孕、產婦打疫苗，只要媽媽多問一句「這樣會影響胎兒、新生兒嗎？」他就會直接叫媽媽不要打。從醫師的角度和醫療糾紛如此頻繁的環境來思考，我當然可理解有些醫師對疫苗持保守的態度，畢竟是否積極推廣疫苗和要不要打疫苗一樣，完全是個人自由意志的選擇。但如果因害怕出事違背科學證據而反對、或甚至阻止孕產婦打疫苗，我就完全無法苟同。�
這也讓我回想過去在大醫院服務時，注意到孕婦流感疫苗是要自行到家醫科施打，極為不方便。我和當時的老師反應「要不要和院方申請，把這項業務移轉到婦產部，增加施打率。」結果當時得到的回應竟是「不需要沒事找事，打出問題妳負責嗎？」我還記得當下我非常衝擊，但人微言輕也不敢多說什麼。不知道現在這個現象是否已經改善？
＊懷孕意外事件難掌控 不應任意歸因咎責
不過的確，各種事情放在孕婦身上總變得格外複雜難解，即使研究已證實流產、胎死腹中或早產和孕婦的食衣住行用藥無關，也很難預防。大家還是會想找到原因咎責，不只媽媽本人的行為會被放大檢視，產科醫師也常會被質疑是否粗心誤診才造成不好的結果，甚至因此吃上官司。
其實，流產、胎死腹中或早產這些狀況的發生往往是隨機、沒有原因的，也遠比想像中的多。未來疫苗大規模施打時，一定還會聽到類似的事件，我也在此拜託記者媒體勿片面報導，或至少同時採訪醫師的意見。
再次強調，目前國際間的共識都是哺乳媽媽施打完疫苗，可以繼續餵奶，且有機會產生抗體保護新生兒。台灣母乳哺育聯合學會也馬上發表聲明，支持這項說法。所以我還是要再次呼籲孕產婦們「輪到妳，就去打」。另外也要叮嚀，若注射後就發燒仍可吃退燒藥，並不會影響寶寶。
最近剛好把卡繆的《瘟疫》看完，故事中的醫師有一句名言，剛好在此分享給大家。
「對抗瘟疫的唯一方法就是正直。什麼叫做正直？我不知道一般人怎麼看，但對我來說，就是盡我的本分」
這段時間我也常在思索，到底作為一個婦產科醫師的本分是什麼？我想應該就是盡力提供孕產婦相關資訊，化解她們的焦慮，持續地保持身體健康、堅守崗位。但對於自己不熟悉的事情，好比預測疫情的走向，非我專業我就不該擅自評論，避免說錯誤導民眾。
那記者呢？我想應該是在確保民眾知的權利同時，謹慎地和專家求證，弭平資訊不對等的狀況，而不是草率的發文製造民眾恐慌，影響大眾福祉。
大家一起加油，我們對抗的永遠是病毒，而不是人！
台灣母乳哺育率統計 在 Re: [問卷] 母乳哺育情形調查(問卷結果) - 看板BabyMother 的推薦與評價
用簡報的方式好像還是很難閱讀@@
試著用圖檔+文字的方式重新呈現一次
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一、基本統計資料
原始問卷網址 https://www.surveycake.com/s/4DBBB
共800人填答
1. 當胎生產時年齡
2. 胎次
3. 哺育方式比例 (按月齡)
住院全母奶約30%，滿月55%，兩個月後約65%全母奶 (比全國平均45%高)
4. 媽媽產後育兒情形
這份調查中1/3是全職媽媽，1/3只放產假，另外1/3是育嬰假或其他(例如帶小孩上班)
5. 母乳選擇「瓶餵」的原因
最多人選的是「讓其他照顧者也能餵奶」還有「返回職場，寶寶不在身邊」
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二、接下來將試著分析哪些因素會影響哺育方式
Q1：一旦補了配方奶，就很難達成全母乳了嗎？
住院期間全母奶(不補配方)的媽媽，六個月全母奶的「成功率」約80%
而住院時混餵的媽媽，六個月全母奶「成功率」約60%
到了滿月仍然混餵的媽媽，仍有40%在六個月時追到全母奶
所以以這份問卷的結果來說，補配方真的沒那麼嚴重。
Q2:6個月的育嬰假補助有助於全母乳哺育？
確實請育嬰假超過六個月的媽媽和全職媽媽的全母乳率差不多
(原本猜測育嬰假的媽媽會傾向提早退奶，但實際上並沒有這種現象，
好多人真的撐到復職才退奶，真的好厲害)
不過有復職打算的媽媽比較傾向瓶餵是真的
畢竟要考慮給家人或保母照顧的話，還是得習慣奶瓶
Q3: 其他因素(胎次、年齡)跟哺乳習慣有沒有關聯呢?
年齡和胎次好像跟哺乳方式沒什麼明顯關聯。
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三、一些討論 (加入一些個人的碎碎念)
1. 住院&月子期間就算補配方奶，還是很有機會達成全母乳。
前面提過，從來沒補過配方奶的媽媽，達成全母乳比例較高。但這樣的統計無法排除「媽
媽原本就奶量充足」的偏差。住院期間混餵的媽媽，六個月內全母乳率仍有60%左右
(跟全體平均的65%根本也沒差多少)。
許多醫療院所並不提供配方奶，需要產婦家屬自備；產後大多都會鼓勵哺育母乳，這些都
是基於好的出發點。
但有些媽媽反映覺得很疲累，甚至寶寶醫療上已接近生理性脫水或黃疸的邊緣時，仍被積
極鼓勵全母乳，或者被暗示「一旦補了配方，奶量就很難追上了」，這並不是事實，而且
會對媽媽造成不必要的心理壓力。
產後住院期間是產婦休息、恢復體力的重要階段。有些媽媽復元得比較好，有體力花比較
多時間/精力哺餵母乳，這當然對寶寶的健康是最好的。
但如果媽媽體力不允許，或者寶寶有醫療上的需求(例如脫水、嚴重的黃疸等)，其實混著
配方奶哺育也是可行的選擇，日後若想全母乳哺育，「成功率」仍然相當高，並不需要在
住院期間就勉強堅持全母乳。
2. 職場哺乳大不易
全職&六個月以上育嬰假的媽媽，六個月內全母乳哺育的比例最高，六個月內回職場的話
全母乳率便顯著較低。復職後仍全母乳哺育的媽媽們，其中又有一部分表示「在家工作」
或是「可帶小孩上班」。離開孩子身邊去工作的媽媽，減少母乳哺育，是很普遍的現象。
顯示在職媽媽的哺乳環境和支持系統仍有進步空間。
3. 就算是混搭配方奶，只要有餵母乳，對寶寶的健康就有好處
一篇長庚醫院小兒科的研究顯示：全母乳或部份母乳哺育六個月以上，寶寶發生過敏或濕
疹的比例較低。(PMID:7082611)
另外一篇紐西蘭的系統分析研究顯示：母乳哺育兩個月以上的寶寶，發生嬰兒猝死症
(SIDS)的風險就明顯較低，而全母乳和部份母乳哺育都有這樣的效果。(PMID: 29084835)
但在WHO的聲明中，只強調了建議「全母乳哺育至六個月，並添加副食品持續哺育至兩歲
」，台灣的「兒童健康手冊」和國健署出版的「母乳哺育手冊」也只有針對全母乳哺育的
建議，對「部份母乳哺育」或「混合哺育」隻字未提。
在這份調查中，滿月前其實有將近一半的媽媽採部份母乳哺育，到六個月時仍有約四分之
一。這些媽媽其實和全母乳媽媽一樣，也有很多問題和疑惑，例如
「配方奶到底對孩子有沒有壞處? 」
「混餵對寶寶到底有沒有幫助? 」
「如果無法全母奶，混餵又沒有意義，要不要乾脆退奶改全配方? 」
這些問題相信是很多媽媽都曾經有的，但在官方的衛教資訊中卻完全找不到相關的建議，
只能諮詢親友意見或靠自己摸索，或者無法全母乳哺育便索性退奶，對於母乳推廣來說
其實很可惜。
四、小小的結論
1. 就算住院期間(甚至是月子期間)採母奶+配方混餵，之後仍有很大的機會能夠達成全
母乳。需要補配方並不是世界末日。
2. 就算無法達成全母乳，混餵對寶寶的健康也有好處(是有學理和統計支持的!! 雖然這
樣的研究比較少)，而且實際上有很多媽媽是採混餵方式(滿月時50%，六個月時也還有23%
)，少奶(或其他原因)混餵的妳並不孤單。
希望政府和醫療機構之後能夠增加關於混餵的衛教資料，甚至在產前就跟孕婦討論各種
哺餵方式的優缺點跟可行性。
3. 隨著寶寶長大，因為各種原因(疲累、忙碌、托人照顧)改採配方奶的媽咪人數是漸增
的?
這是很普遍的現象。
4. 在職媽媽的哺乳比起全職或育嬰媽媽，所面臨的挑戰更多。創造友善的哺乳環境和支
持
系統，是政府推廣母乳可以持續努力的方向。
另外媽媽復職後漸漸減少母乳哺育，也是很普遍的現象，不需要因此而感到沮喪或愧疚。
以上是關於這份問卷的一些資料分析和想法，
希望能帶給觀看的你/妳一些有用的資訊~
如果需要每個月齡的哺乳方式詳細統計(包含親餵、瓶餵)
可以參考簡報檔的附錄
簡報網址 https://anonymousfiles.io/9id76ZVZ/
謝謝大家耐心看到這裡~
: ※ 引述《abani (碘化鉀)》之銘言：
: : 問卷經hydra60319板主審核通過
: : 大家好，我是正在養育一個嬰兒的媽媽，從孕程到現在受了這個板很多照顧，
: : 想徵求大家的幫忙填寫問卷。
: : 本身是少奶媽，從網路上得到不少經驗相似的媽媽支持，但總是想了解到底
: : 自己的存在是否真的是少數情況，聽各方衛教都說「大部分的媽媽奶水都是足夠的」
、
: : 「大部分的媽媽都能達成全親餵」總是讓自己很沮喪。
: : 想搜尋是否有關於不同哺乳方式和混餵的人口比例資料，卻發現學術網站和政府機關
: : 都只有粗略的「母乳哺育率」或「全母乳率」，而沒有更詳細的資料，也沒有關於
: : 不同哺乳方式(親餵?瓶餵?混餵?如何混?)的任何調查。
: : ※根據2016年國健局的調查，台灣6個月以下寶寶全母乳率是45%，美國是25% (2015)
: : 而英國僅有1% (2010)...
: : 所以才想自己發起一份問卷，
: : 希望能幫助更多像我一樣的哺乳媽媽們了解台灣的哺乳生態。
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 150.116.184.56
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/BabyMother/M.1556160968.A.C5E.html
群體偏差應該還不小@@ 不過統計出來的全母乳率比全國平均高蠻多的，我自己不負責任
推測這個族群是大多數是健康意識略高於一般大眾、並且很努力在餵母奶的族群~
城鄉差距、貧富差距、和醫療資源的密度確實都有可能是影響因子，感謝你的提供，之後
如果有機會再做調查的話會考慮加入~
※ 編輯: abani (150.116.184.56), 04/26/2019 09:32:46
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