【如果時光倒轉，我會堅持放回父親的鼻胃管嗎？】
父親在過世前一年多，一年內因吸入性肺炎住進台大醫院三次，在與六位兄弟姊妹討論過後，我代他簽署了「不施行心肺復甦術」（DNR），同時最後與醫療團隊商量下，決定接受「鼻胃管攝取營養」的醫療決定。
我深知對一位神智清楚，最喜歡美食的老人家，接受這種生活方式是何等的困難，但在理智的衡量下，他十分勉強地答應了。最初他偶爾在深睡中，不自覺地自己動手拔掉鼻胃管，而他老人家尷尬地向我道歉的神情至今仍是我的夢靨。
之後每個月在幫他更換鼻胃管時，都會在前一晚拔管，讓他當晚睡得十分舒適，而隔天一早再幫他換上新管。幾個月後，他開始告訴我，他實在不願意再插回鼻胃管，「這種存活沒有尊嚴，沒有品質，不如不要活」。
後來他甚至一直搖頭拒絕，直到我告訴他，再這樣拖延下去我上班會遲到，他才閉上眼睛，滿臉不高興地讓我插上新的鼻胃管。在上班的捷運車上，有時我會想到幾分鐘前父子互相道歉的情景，而忍不住流下淚來。
2008年父親在沈睡中安詳過世，但我偶而仍會回想到那一幕我堅持他接受鼻胃管的難忘情景，而不自覺的愧疚落淚，因為我實在沒有理由強迫他接受這種他認為「沒有尊嚴的存活」。父親過世時雖然已經衰弱臥床好幾個月，但他心智清楚，他的意見應該被尊重。我們提供營養，延長生命固然重要，但當事人對「人生的意義與目的」的看法，應該遠比家人活過百歲的紀錄來得重要，我們這樣執意繼續使用鼻胃管到底是為了誰？
當台灣通過「病人自主權利法」之後，我常會想起，如果我們當年有機會讓他老人家主動與子女們討論自己人生旅程的最後階段要怎麼「走」，讓家人了解他的願望，我們一定能使他更無憾地走完美滿的人生[1]。
■我是醫師，我不要被插鼻胃管
第一次看到這位病人，只見她的雙手被綁著，很激動一直要去扯鼻胃管，甚至連腳都扭動起來。老太太的兒子對我說，她在家裏就是這樣，一不小心，鼻胃管就會被扯掉，把手綁起來是不得已的。
我試探性的問了這個兒子，「如果是您自己，您要這樣插著鼻胃管，然後被綁手嗎？如果是我，當我吞不下，我就要死了，我不要被插鼻胃管。」
兒子說：「最好不要插，但這也是沒辦法的事呀！一個人不能吃，就沒有營養，沒有營養會死吔，總不能看著媽媽活活被餓死吧？醫師，沒有鼻胃管，怎麼可以呢？」
結果，這個病人住院三天中自拔二次鼻胃管，就在第二次自拔管路當下，我剛好走進病房，我說：「鼻胃管不見了！」，只見媳婦冷眼的對著外籍看護說：「妳是怎麼顧的？」，可憐的看護說：「我就要翻身，才鬆綁，她就自拔了。」
好令人心酸的場景，但這樣的場景、類似的對話，每日不斷地在臺灣各地上演著，這是一個講究孝順的國度嗎？
在加護病房裏，曾經有一位九十多歲的老先生向我哭訴：「醫師，我又沒有做壞事，為什麼把我綁起來？」被插鼻胃管的病人吃下的食物，沒有經過味蕾的品嚐，無法感受到食物的酸甜苦辣，他們常說：「醫師，我都沒吃。」[2]
■居家醫療醫師陳乾原，自插鼻胃管實驗後的省思
試想插著一條塑膠管，從鼻腔通往胃，過一天的生活。吃飯、洗澡、睡覺，都不能拿下，那會是什麼樣的感覺？居家醫療醫師陳乾原，曾嘗試自行插鼻胃管，親身體驗患者的感受。
根據衛福部的最新統計，全台65歲以上的住院人口當中，插鼻胃管的人數多達12萬人，比例為17.94%。換言之，65歲以上住院的患者，幾乎每5人就有1人選擇以經鼻腔灌食的方式，維持身體所需的營養。儘管在醫療現場極為常見，鼻胃管卻也是生命末期最常引起爭議的醫療處置之一。例如，知名作家瓊瑤就曾為了先生平鑫濤在失智、中風後是否該插鼻胃管灌食，和繼子女發生衝突。
倘若有天，我們因故失去了自行進食的能力，究竟該不該插鼻胃管？比起紙上談兵，深耕居家醫療領域的醫師陳乾原決定自己試插鼻胃管，了解這項醫療處置對患者的身心影響。親自當過一回病人，才能以新的角度思索生命的困難抉擇。
陳乾原醫師笑說，第一次插管雖然不到3分鐘就放置完成，但插入不久後就有明顯不適感，他馬上拔出。吃完晚餐後，他再試插2次，結果竟然因為管路刺激腸胃蠕動，胃裡的食物全吐了出來！就這樣來回折騰了幾次，插管第4次，才成功完成灌食、睡過夜。
他形容，從鼻胃管灌食雖然沒有特別不舒服，但鼻腔始終有異物感，有時會需要張嘴呼吸。除了流眼淚、鼻涕外，夜間睡眠也受到影響，很難進入深層睡眠狀態。隔天一早灌完牛奶，他拿掉鼻胃管，最大的感想是：「以口進食真好！」
■既然鼻胃管會造成患者的極大不適，為什麼在臨床上仍如此常見？
陳乾原醫師解釋，插鼻胃管的患者，通常是因為疾病、老化導致吞嚥困難、容易嗆咳，或者經醫師評估以口進食所獲得的營養不足、大型手術或治療前需要灌食以獲得充分營養等。
儘管鼻胃管具有灌食、給藥方便、可快速補充營養等優點，陳乾原醫師也提到，不少意識清醒且還有力氣的患者，會因不舒服而自行拉扯鼻胃管。到頭來，家屬必須約束患者，限制其行動。
此外，愈來愈多研究也顯示，插上鼻胃管不會降低吸入性肺炎的機率。甚至若缺乏復健，口舌等咀嚼相關的肌肉會持續退化，將來誤嚥機率更高、更難恢復以口進食。
陳乾原醫師指出，從醫師的角度，若插鼻胃管無助於改變病程、增加復原機率，也不能讓患者過「自認有品質」的生活，就要審慎考慮插管的必要性。像是他有位患者是重度失智的奶奶，原本營養師評估，灌食可讓她多少恢復力氣。
但插上鼻胃管後，奶奶原有的褥瘡等問題都未改善，後來又發生吸入性肺炎。女兒同時照顧重病雙親，心力交瘁。他認為，在這樣的情況下，插鼻胃管的意義就不大。
■「透過餵食，家屬可以好好陪伴患者，反而是一個療癒的過程」
陳乾原醫師說：若吞嚥功能不佳又不想插鼻胃管，可考慮胃造口手術，藉由腹部上的管路直接灌食。或者，當患者年事已高、處於疾病末期，本人又沒有進食意願時，也可以只提供水分不餵食，不失為一種善終的選擇。
有些家屬擔心，不用鼻胃管或其他方式積極地給予營養，是不是就等同於讓患者「活活餓死」？陳乾原醫師提到，居家醫療的現場，常有許多年邁、接近生命終點的患者。他最大的體悟是，無論人的意志有多強、醫療有多進步，生命往往有自己的出路[3]。
■放棄無效醫療，讓病人走得安心！
「台北市立聯合醫院」黃勝堅總院長：「唯有認識死亡，才懂得如何善終」；鼻胃管，真的有必要嗎？鼻胃管的使用在台灣相當普遍，許多末期病人如癌症、失智症的患者，醫療人員為了維持其生命，通常都會建議使用鼻胃管提供營養，但對患者來說不但不舒服，對自尊也是一種傷害。
事實上，現在國際上的最新觀念是，不推薦末期失智病人使用任何管路，建議經口餵食，以細心的手工餵食方式，為病人保留尊嚴，並把時間留給患者和家屬。
黃勝堅院長舉例，曾經有一位腦部受傷的96歲老先生被送到急診，老先生的兒子主動告訴主治醫師：「拜託不要幫我爸爸插鼻胃管。」醫師回答：「可是不放鼻胃管就沒有營養，而且有用鼻胃管比較不會吸入性肺炎。」
兒子反問：「難道用了鼻胃管，就一定不會肺炎嗎？我爸爸都96歲了，他需要的不是再活那麼久，應該是尊嚴擺第一！」於是，老先生轉出加護病房，在子孫環繞、手中抱著愛貓的情況下安然辭世，了無遺憾又保有尊嚴[4]。
■身心健康五戒：吃對、運動、睡好、微笑、刷牙
老後最理想的境界是無病無痛，自己和家人都不必為難。在陳乾原醫師的診所中，貼有一張提醒自己和患者的「身心健康五戒」：吃對、運動、睡好、微笑、刷牙。
▶吃對：
是以低脂、少糖、少鹽為原則，吃多色蔬果並喝足夠的水。
▶運動：
每週應有3次、每次至少半小時，胸、臂、腹、腿都要動到。
▶睡好和微笑：
則是早睡早起，心情愉悅，保持身心穩定。
▶刷牙：
一般人最容易忽略的刷牙，其實和老後的生活品質關係極大。陳乾原醫師指出，牙齒刷乾淨，才能維持咀嚼能力。再加上近年研究已顯示，牙周附近的細菌會提高罹患心血管疾病的機率，也會引發身體的炎性反應，導致糖尿病等慢性疾病、影響認知功能。可以說，口腔清潔做得好，需要插鼻胃管的機率也會減少[3]。
尊重生活品質與生命尊嚴的國家，退化的老人不會被插鼻胃管，照顧者會細心地、慢慢地進行餵食，如果真的不行了，不會強迫灌食，然後老人就順著生命自然的軌道，離開人間，展開另一段靈性之旅。
在歐美澳等國，他們不會為無法自然進食的臥床老人插鼻胃管，或採取經腸道營養等延命措施，他們認為，人終有一死，如果讓老人家這樣延長死亡的時間，反而讓其人權與尊嚴受損，是倫理不容的壞事。
陳乾原醫師說「我覺得人怎麼生活，大概就會怎麼死去。」。修行在日常，好好照顧自己，生命才會有圓滿的結束！[2]
黃勝堅醫師表示「時間到了，該怎樣就怎樣」，死亡是生命的最高境界，完整的死亡才會讓生命更圓滿，無論醫師或民眾都必須了解死亡，唯有認識死亡，才懂得如何善終。當醫病雙方都具備「死亡識能」（Death Literacy），理解醫療也有極限，彼此才能互相尊重，成為生命共同體，一起幫助病人走向美好的善終，而不是強制施以插管、電擊、心肺復甦術（CPR）等急救[4]。
【Reference】
1.來源
➤➤資料
[1](元氣網)「醫病平台／如果時光倒轉，我會堅持放回父親的鼻胃管嗎？」：https://health.udn.com/health/story/6001/5685714
[2](幸福熟齡)「我是醫師，我不要被插鼻胃管 陳秀丹醫師：期盼十年後的台灣，沒有被捆綁的老人」：https://thebetteraging.businesstoday.com.tw/article/detail/201906210032
[3](50＋好好：用新的方法，創造自己的理想老後)「居家醫療醫師陳乾原，自插鼻胃管實驗後的省思：老後不想插管，現在該做哪些準備？」：https://www.fiftyplus.com.tw/articles/20911
[4]幸福熟齡「放棄無效醫療，讓病人走得安心！黃勝堅：唯有認識死亡，才懂得如何善終」：https://bit.ly/2URlK46
➤➤照片
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台大經研所出路 在 [心得] 我在經研所的日子－給在經研門口徘徊的你- 看板graduate 的推薦與評價
大家好，我是RJRondo。 我潛水很久了，原因是進了碩班有太多東西可以讓
我思考，也因為太多因素使得我疲於奔命，所以我一直沒能有機會向大家分
享我對於一些問題的看法。
本篇主要有幾個主題：
1.淺談經濟所與大學部之差異
2.淺談經濟所學生所需之特質條件
3.淺談經濟所之未來就業
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一、淺談經濟所與大學部之差異
很多人都已經聽過一段話：「不要以為你大學（或在補習班）經濟考得好，
你在經濟研究所就會一樣混得好。」
我以我的有限認知告訴各位，這句話的原因是什麼：
1.經濟碩士班更強調：從課本理論延伸出「經濟好問題」的能力
大學部經濟要混得好，只要聽得懂老師講課，勤加練習，多思考課程內容
邏輯，反覆推敲，可以在考卷或上台報告中表達出來，就可以有不錯的結
果。
碩士班所學則是為了碩二所撰寫的論文，論文的最大關卡在於「如何問一
個好問題？」，其中「如何問？」以及「怎樣的問題算是好問題？」更是
其精髓所在。
在大學部，你就算不看報紙、新聞、不關心生活周遭事物，只要你夠用功
，你還是可以混得很好（單指學業表現而論）。
在經濟碩士班，你如果根本不是一個會關心周遭事物的人，根本不太可能
問出一個貼切且實用的好問題。你可能可以用數學建構出一個高來高去、
看上去厲害又精美的碩士論文，但可能一點也不實用，因為經濟學是社會
科學－－我認為沒有辦法解釋社會行為的科學，沒有資格稱其為經濟學。
2.經濟碩士班更強調：問題丟出來之後的「具現化」能力
講得這麼玄，其實就是指「模型化」及「資料模擬」能力，我只是想要起
一個比較有噱頭的子標題而已，請原諒我的中二。
模型化能力，是指我們必須要學會以數學表達一個口頭問出來的問題，我
們必須在模型的環境上給予精確的假設，以屏除各種次要的干擾因素，這
是重要的。
例如本次的服貿協議相關的經濟分析，有些人分析服貿協議對台灣的長期
影響，有些人分析短期影響；有些人專心討論非技術性勞動市場，有些人
則試圖討論台灣總體環境的全面均衡。當我們限縮的範圍不同時，結論是
有可能完全相反的，但社會上卻有不少人把「環境假設」相差甚遠的「故
事結論」拿來比較，這完全是一個邏輯不清楚的人才會做的事情。
例如，再以服貿協議為例，有人反覆下結論：「服貿協議對勞工有害、圖
利財團。」但其實這個協議對於非技術性勞工、技術性勞工的影響就完全
不同，而且長短期的效果也並不相同，但卻有不少人直接概括而論，這就
是這個人不懂得「環境假設」的重要性，也就是說，他的「模型化」能力
有待商榷。
資料模擬能力，當然就是指使用電腦軟體能力，如MATLAB和R ，因為我們
必須要和資料作對話，所以程式的基本操作是需要的。這應該是碩一最大
的關卡之一，包括我自己在內，我花在程式上的時間就不足，所以我就不
像Francis763這隻宅宅（科科）有這麼強大的coding能力，但我只能說，
程式能力大家都差不多（除了上述提到的宅宅是資工男，有些微基礎，學
起來門檻比較低之外），所以努力才是程式能力最重要的因素。
有關經研所學Coding這件事可以寫信請教Francis763，但不保證他有時間
回答。
二、淺談經濟所學生所需之特質條件
我認為一個好的經濟所學生在訓練完成後最好要能有以下三點軟實力：
1.思考邏輯緊密、紮實。
2.可以沉穩地獨自作業，可以忍受長時間思考同一個問題。
3.對生活環境要有觀察力，對社會議題要有足夠柔軟的心。
前面兩點是不會有什麼疑問的，我僅就第三點後段進行簡單的闡述：
有學經濟學都知道，我們評估福利準則的基準是柏拉圖效率準則，也就是我
們常說的完全競爭市場下的福利水準－－至少在大學部的我們，談論到的公
平性問題還不是很多，所以我們常常習慣從效率性出發，加上我們沒有出過
社會，家庭環境也多半還過得去，對於弱勢族群的立場，我們很難有深刻的
體會。於是我們可能會太看重效率，很習慣看整個世界的「餅」的大小，卻
缺乏從另一個角度看社會的能力，所以如果能夠抱持著柔軟的心，搭配邏輯
力，設身處地從對方的角度思考，才能夠有比較高的機會問出好的問題。
舉例而言，以賽局理論來說，大家都知道，在賽局理論中，多半是每個人在
考慮對方的策略之下，追求自己的利益極大，進而求出其最適反應函數。但
大多數人因為太習慣這樣的架構，「追求自身利益極大」變成太過自然的事
情，卻忽略了有人並非追求自身利益極大，因此在漏掉了這種角度看事情的
情況下，對社會議題的分析有時候就會顯得太過於「不人道」，問的問題也
沒有辦法這麼貼近人們的心。
三、淺談經濟所之未來就業
先送大家三點，請謹記在心：
1.經濟學是社會科學，不是商學。
2.教育功能不只提供signal（信號），還有human capital（人力資本）。
3.「唸經濟是一種投資。」
1.經濟學是社會科學，不是商學。
經濟學可以探討超級多領域的議題，只是切入角度或方法與該領域傳統作
法不同。諸如政治、教育、法律、財務、管理等都是經濟學可以探討的範
疇，所以請不要把經濟所當成教你投資的財務研究所，這兩者風格完全不
同。
用個比較好懂的講法來比喻，經濟研究所是在練內功為主，拳腳為輔，但
卻有不少人把經濟研究所當商學研究所，商研、財金等所，其所學比較容
易立竿見影，所以會有人說經濟研究所學的東西不夠實用，但我斗膽地說
會這樣想的人，其問題來自於人本身，而非來自於經濟研究所。
2.教育功能不只提供signal（信號），還有human capital（人力資本）。
不曉得前陣子大家是否有在FB上看到一篇轉載文
〈別再抱佛腳！看美國學生如何用「一萬個小時」換來人生勝利組門票〉
https://www.thenewslens.com/post/28605/
因為考試忙碌而沒看過的你，建議閱讀它。
我必須先下結論，「經濟碩士」所提供的信號功能，一般而言並不如「商
學碩士」來得好。有找工作經驗或實習經驗的人應該懂我所指為何。理由
很簡單－－經濟學可以討論太多問題（如上段所述）。
※某些領域特別需要經濟所人才，如產業分析等，但我在這裡指的是一般
人較常見的高度經濟專業需求的商學工作。
我如果今天要一個財務專業的人，我直接雇用財金系畢業的就好了，我至
少確保財金碩士應該有一定水準的財金專業，且對於財務相關法規也應該
會有一定的認識，為什麼要退而求其次去找一位「寫財務論文的經濟碩士
」呢？很現實地說，就算現在這有兩位新鮮人，他們都一樣擁有基礎證照
（不包含精算師和CFA等高級證照），在各項條件都相差不大的情況下，
我寧可選擇碩士兩年都在碰財務的人而不是另一位經濟碩士。
而這背後的原因來自於資訊不對稱。現實生活情形是，很多人不知道經濟
研究所到底確切在學什麼（不然怎麼會有前面幾篇經研所日子呢），出去
外面也可能遇到那種認為經濟太學術的老闆。簡單一句，曲高和寡，外面
的人在不認識你的情況下，僅有少數幾分鐘面試時間，根本無法判斷你有
多少能力，反正老闆一定看得出財金是在學財務、企研是在學管理，至於
經研？一般老闆哪知道你在幹什麼？
那難道經濟所就沒什麼搞頭嗎？非也。
相信許多人都知道，學歷是敲門磚，它和你第一份工作有直接相關，而影
響程度隨著時間過去而遞減，而經濟所的訓練是非常紮實的，所以進來經
濟所，必須耐住性子培養自己的能力，不要把教育功能單純放在signal上
，而是要側重在human capital的累積，進來經研所前必須要有這種觀念，
不然你看到商管所整天打卡拍照，你會活得很痛苦。
3.「唸經濟是一種投資。」by 毛慶生老師的碎碎念
經濟學人通常不喜歡講「投機」，而是「投資」，投資的重點目標是為了
能夠在投入後，於長期能有所回報。如果你要求立竿見影，請左轉回家，
不要來經濟所。如果你想要畢業就像鑲金一樣滿是光芒，請左轉回家，不
要來經濟所。如果你以為藉由學歷信號（而非人力資本）就能讓你找工作
上天堂，請左轉回家，不要來台大經濟所。
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經濟所的寶藏是蘊藏著的，你必須拿起十字鎬一鋤一鋤地揮汗挖掘，並將其
打磨發亮。在這之前，你經過它，看到對岸有個金碧輝煌的好地方，便轉頭
離去，那麼你錯失了多少財富，永遠不會知道。
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 140.112.152.38
靠夭忘了說一點
台大經研互拆台的風氣頗盛
還會有人在研究室翹屁股跳瑜珈
根本ㄏㄏ
※ 編輯: RJRondo 來自: 59.115.237.24 (03/21 23:01)
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