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#骨髓瘤 病患多數年紀較大，且經常伴隨骨頭疼痛、骨折等造成之行動不便，若需每週來院回診施打針劑，是一件很有困難的事情。
🙆現在最新一代「蛋白酶體抑制劑」為口服劑型，於2015研發後，2020年3月通過健保給付於多發性骨髓瘤病患第二線以上治療使用，對於提高病患治療便利性及遵從性是一大福音。
https://www.ilong-termcare.com/Article/Detail/4491
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#新冠備戰
身為一名醫師，這3天的數據顯示了所有人必須要做好疫情已進入下一階段的認知!!!
不需恐慌，但是信心喊話(兩週解除三級)真是個不切實際的夢想!
資訊很多，幫大家消化了一些重點~~~
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1.目前感染現況及預估
我同學許醫師，身處萬華疫情最前線:中興醫院的急診，昨天180例確診中，中興醫院就佔100位以上，讓人憂心的數字是: 在525人中，中興醫院快篩有46位陽性，剝皮寮快篩有16人，篩檢陽性率高達11.8%。今天的陽性篩檢率也是破10%
這是一個很重要的數字，表示區域疫情並不樂觀，可推估社區當中還有很多未篩檢的個案，表示這病毒來勢洶洶，醫護已經開始備戰。
政府還不敢全面升級是因為影響經濟太大太多考量，但是升級是遲早的事，政策速度追不上病毒擴散，自己開始超前部署，現在是很需要的了!
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2. 黃醫師 :疫苗打不打? 打哪牌比較好?
原本這是這禮拜被所有親友，客人問最多的問題，但是隨著疫苗庫存的不足，目前打聽到政府似乎徵收僅存疫苗到抗疫前線了，中南部醫院就算已預約，這幾天也被簡訊通知取消施打。
所以答案傾向Yes，雖然疫苗不完美，打任何一支都比不打好，不管美國法國的數據也顯示大幅施打顯著減少病患住院率和重症比率。比起大約3天的副作用: 發燒疲倦肌肉痛，和非常小的血栓機率，接受疫苗還是比感染武漢喪命的風險小的多。疫情漸趨嚴峻之時，沒空間給你挑疫苗廠牌，早打早好大概是全世界醫界的共識~~~ 已經接種AZ第一劑的，間隔3個月再打第二劑刺激可得到最好免疫力。
不過反正現在誰都預約不到，只能希望6月的五百萬份默德納能夠準時到達開打。國產疫苗預計7月，或是輝瑞年底的口服劑型。
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3.經過了一年，全世界對Covid的治療經驗是?
(由有治療經驗的美籍醫師 張凱銘醫師分享)
a.感染前，最有效的預防就是疫苗。
b. 被感染一開始，單株抗體(monoclonal antibody)中和病毒。
c. 病毒進來了，用抗病毒藥物Remdesivir治療。
d. 逐漸缺氧，病毒開始導致破壞跟發炎反應，用類固醇Dexamethasone減緩免疫反應持續。
e. 需要高氧氣濃度，即將面臨插管，用IL-6 inhibitor (Tocilizumab)阻斷發炎風暴，希望可以避免走上插管這一途。
f. 不幸插管，肺部嚴重損害，接下來已經沒有COVID的事了，很不幸這時候不一定有什麼有效治療藥物，只能面對眾多ICU併發症，菌血症、黴菌感染、細菌性肺炎、泌尿道感染等，接受一大堆的抗生素對抗次發的感染病症。
對抗COVID，最有效的還是第一個步驟 打疫苗(任何一個疫苗都有60-70%以上的保護力)。等被感染後面的藥物效果沒有一個有效率到50%。
#COVID後遺症:
有部分人得到COVID後，儘管已經康復沒有病毒感染的跡象，但還是有持續的症狀特別是疲憊、思慮不清、運動一下就很累需要停止、焦慮、嗅味覺異常等甚至到六個月以上之久，此為“Post-acute sequelae of SARS-CoV-2 infection” (PASC) 目前還沒有治療方法
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4.大家現在該怎麼辦?
和當年SARS不同，COVID沒有症狀沒有發燒也會傳染給別人，5/14台灣新增29例。無明顯症狀六人20.7%，沒發燒有感冒症狀七人24.1%，沒發燒十五人51.7%(小兒科 簡又新醫師提供)
所以各大出入口體溫篩檢其實不一定有用。大規模噴灑消毒液其實也沒有直接證據顯示有用。
確診者的CT值，代表要複製病毒片段多少次才能被檢驗出來，所以之前境外確診者CT值>30表示很久以前被感染，幾乎沒有傳染力，但是這次社區感染篩檢出的CT值是低的(15~20)，可見這些人就是剛被感染，這些是真正有意義的確診者，是最要小心的族群。
不管是英國或南非病毒，他們並不會使感染後的病人變嚴重，但是變異病毒的傳染力確實比較強。這次印度變異病毒症狀還有改變，新增了結膜炎，皮疹，手腳變色等。
所以大家戴好口罩(美國甚至建議外層再加一層布口罩增加貼合度)
隨手多消毒少亂摸少摸臉之外，
1.減少多人社交，群聚用餐的場合，減少被飛沫感染，多做事少說話
2️.減少生食，注意餐點在運送或製造過程中被污染。
3.適量的儲備食材與泡麵，自己開伙最安全。
4.等下一批疫苗開放預約的時候去預約，尤其是50歲以上的人，重症機率較高，特別建議提早施打。
這一年來，美國日本印度曾歷經或正在醫療崩潰，傳染病常是等比級數瞬間暴增，讓人措手不及。現在這階段疫調和軌跡已經慢慢不太重要，中央開始分配快篩檢驗量能、補充基層診所防疫資源，掌控輕症重症人數，染疫數量真的大增時，輕症可能要安排在家隔離，而不排擠有限的重症醫療資源。圖示補充如果是確診患者或同住家人該如何因應。
迎戰新冠，我們得做「最壞的打算」和「最好的準備」!
一起加油，歡迎分享~
胸悶咻咻咳不停｜過敏二部曲-氣喘｜ft.三寶爸陳映庄醫師－EP.26
隨著小朋友年紀越來越大，過敏體質在氣管的表現越來越明顯，也就是我們稱的氣喘。本周的過敏第二部曲也是由 三寶爸 陳映庄醫師的育兒資訊站 來跟大家分享氣喘的各種臨床表現與治療。
Podcast收聽｜Youtube觀看：https://taplink.cc/doctor16543
【#氣喘跟電視演的不一樣】
氣喘其實就是氣管的過敏，並沒有名稱聽起來的那麼恐怖，氣管受到過敏原的刺激後，會出現反覆發作的咳嗽、呼吸急促、胸悶、呼吸有咻咻的喘鳴聲、夜咳、容易在運動後咳嗽…，這些其實都是氣喘的臨床表現症狀喔。
【#塵蟎是台灣主要過敏原】
塵蟎是一種節肢動物，肉眼很難看見，喜歡溫暖潮濕的環境，最有效防治的方法包括：除濕機、空氣清淨機、防塵蟎的寢具套，正確地處理環境中的塵蟎，才能有效改善過敏症狀。
【#氣管擴張劑與類固醇】
無論是口服劑型或是吸入劑型，氣管擴張劑與類固醇能有效的改善氣喘症狀。有耐心地與醫師充分的配合，遵從醫囑用藥，配合環境的改善，才是控制過敏的不二法門。
#氣喘 #咳嗽 #夜咳 #氣管擴張劑 #類固醇 #過敏 #塵蟎
隨著小朋友年紀越來越大，過敏體質在氣管的表現越來越明顯，也就是我們稱的氣喘。本周的過敏第二部曲也是由 三寶爸 #陳映庄醫師 來分享氣喘的各種臨床表現與治療。
Podcast收聽｜Youtube觀看：https://taplink.cc/doctor16543
【#氣喘跟電視演的不一樣】
氣喘其實就是氣管的過敏，並沒有名稱聽起來的那麼恐怖，氣管受到過敏原的刺激後，會出現反覆發作的咳嗽、呼吸急促、胸悶、呼吸有咻咻的喘鳴聲、夜咳、容易在運動後咳嗽…，這些其實都是氣喘的臨床表現症狀喔。
【#塵蟎是台灣主要過敏原】
塵蟎是一種節肢動物，肉眼很難看見，喜歡溫暖潮濕的環境，最有效防治的方法包括：除濕機、空氣清淨機、防塵蟎的寢具套，正確地處理環境中的塵蟎，才能有效改善過敏症狀。
【#氣管擴張劑與類固醇】
無論是口服劑型或是吸入劑型，氣管擴張劑與類固醇能有效的改善氣喘症狀。有耐心地與醫師充分的配合，遵從醫囑用藥，配合環境的改善，才是控制過敏的不二法門。
口服劑型 在 Vancomycin 口服新劑型- 張小風藥師的藥學人生 - Facebook 的推薦與評價
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