關於 原發性意思 ，我們在網路上蒐集到這些相關的討論、資訊與評價

繼上一篇的 #早洩 自我診斷之後

接下來要進入大家最在乎的地方

如果有 #早洩的問題該如何自救呢？

圖文網誌好讀版：

https://drbirdscience.blogspot.com/2020/03/blog-post_23.html

其實自救的方法可以簡單分成

#口服藥物類治療
#非口服藥物治療

在這裡我們先討論口服藥物的使用

懶得看下去的話可以參考圖片懶人包：

我舉一個最近門診的案例：

一位約30歲的年輕工程師

之前沒有任何不良習慣

體型算是中廣型，BMI大概27左右

最近剛交第一個女朋友

是一個大學剛畢業的年輕妹子

覺得好不容易可以脱離母胎處男了🎉🎉🎉

選在一個美好的夜晚到內湖的知名摩鐵

結果竟然才愛撫一下就........身寸了😱😱😱

本來以為第一次太緊張造成的

後來又試了幾次

也只是插入動兩下就忍不住了......

最長只有10秒.......

導致他的女朋友最它越來越冷漠，眼看這段感情岌岌可危...💔

這種狀況

我們稱之為原發性早洩 / 終身早洩 / 先天性早洩

(life long premature ejaculation )

在確定沒有次發性早洩的問題之後

(acquired premature ejaculation)

就可以開始第一步的治療，其中最常使用的藥物是：

🔴短效的血清素再吸收抑制劑--必利勁

(selective serotonin re-uptake inhibitor, SSRI )

from 中國附醫藥劑部

這個藥的學名叫做 #Dapoxetine

[英文發音像是"#打砲神器"]

商品名：Priligy, 中文：#必利勁

這個藥的主要功用在增加腦內的血清素濃度來延長射精的時

使用的方式為：#性行為前一小時 服用同時配合喝大量的水分

到底多有效呢？

根據一個大型研究收錄了2,614位先天性早洩的病患

他們平均的射精時間約54秒⏰

分成三組人使用安慰劑、必利勁30毫克、必利勁60毫克

最有效的是吃60毫克這組

他們的射精時間延長了三倍變成3.32分鐘

30毫克這一組延長了約兩倍變成2.78分鐘

所以使用必利勁之後....

#延長兩到三倍的時間，#平均約三分鐘左右

比較有趣的是安慰劑這一組也有效果

延長到1.78分鐘

所以其實男人很多都是 #缺乏自信心 ＸＤＤ

給一點自信就會表現變好......(給點掌聲吧～姐妹們)👏👏👏

但是相對來說會有的 #副作用 包含了

#噁心、#頭暈、#頭痛、#腹瀉 發生率大約3~20%不等

吃越高劑量的發生機率越高，好處是代謝快不殘留

目前這是唯一有早洩適應證的藥物

都作為先天性早洩的第一線藥物

但是價格不菲，據我所知大約落在三顆$1000台幣左右

『#春宵一顆值千金』(誤)💸💸💸

我想應該就是這個意思

除了必利勁之外也可使用

🔴長效的血清素再吸收抑制劑或抗憂鬱劑

#Fluoxetine
中文名稱：百憂解(其中一種商品名)
使用方式：每天20~40mg或性交前3~6小時
#Paroxetine
中文名：克憂果(其中一種商品名)
使用方式：每天10~40mg或20mg性交前3~4小時
#Clomipramine
中文名：可必安(其中一種商品名)
使用方式：每天25~50mg或25mg性交前3~4小時

在 #必利勁 發明之前泌尿科醫師主要都是開立這些藥物

但是其實這些藥當初開發的目的是為了治療憂鬱症

所以藥效的作用會相對緩慢許多而且需要長期服用

一般來說需要使用1到兩週才會有效果

而且使用半年以上可能會有藥效減退的問題

其他副作用包含：

#性慾減退、#高潮減退、#性功能障礙

使用在18歲以下病患可能會提高 #自殺風險 等等

所以現在臨床上並不是最佳選擇

壯陽藥也可以治早洩！？

🔴常見治療勃起功能障礙的藥物對早洩其實也有效果

研究發現治療效果竟然跟必利勁差不多

平均可以延長2.4分鐘

臨床上如果是早洩同時合併有勃起問題的話

有些病患在勃起功能治療好之後早洩的問題就會獲得改善

但是神奇就在即使病人沒有軟屌的問題也有效!!👍

究其原因

我覺得可能是安慰劑效應

或是其實讓GG更硬了一點也可以減少早洩情形的發生吧！

那如果把威而鋼和必利勁加在一起吃

會不會效果最好？

確實也是如此

這兩種要加在一起會比單吃任何一種效果還好

但是並沒有增加太多(比起單用多一分鐘左右)

所以目前比較少醫師會建議病人一起使用

但是如果價錢不是你的考量點

在和醫師商量過後可以以適應症外使用(off-label use)的方式服用

目前有藥商正在進行這類的Combo藥物試驗

相信不久的將來就會看到這種 『威而勁』的藥物出現了

其實很多網友都知道必利勁這個藥物

也都有使用經驗

但是長期要吃藥不但會擔心傷身，也是一筆不小的開銷

那有沒有吃藥以外的方法呢？

請見下回分享了

#泌尿科 #台北泌尿科 #北醫 #割包皮 #台北割包皮 #泌尿科推薦 #性功能治療 #性功能 #持久 #壯陽

[那些年你聽過的營養鬼話#8]

菠菜跟豆腐一起吃會腎結石！！？？

這個鬼話真的非常古老...
其實幾年前就寫過文章闢謠了，
但上次徵求鬼話還是有很多人提出，
而且最近有粉絲留言表示，
對於這個鬼話她解釋得心很累XD
所以就來老梗新用囉~

🌟🌟🌟闢謠專區🌟🌟🌟

🌱腎結石的種類、佔比及成因

🥇草酸鈣結石（60%）
成因：高尿鈣、高草酸尿症、高尿酸尿症、低檸檬酸鹽尿症、原發性副甲狀腺機能亢進。
🥈草酸鈣合併磷酸鈣結石、磷酸鈣結石（各10%）
成因：腎小管性酸中毒、尿液過鹼。
🥉尿酸結石（5-10%）
成因：尿液太酸或高尿酸尿症。
🥉鳥糞石結石（5-10%）
成因：感染。
🎖半胱胺酸結石（1%）
成因：高半胱胺酸血症。

肥胖、糖尿病以及代謝症候群都會增加腎結石的風險，
一般而言，男性的盛行率又比女性稍微高。

🌱腎結石要限鈣嗎？

雖然大部分的腎結石都屬於鈣結石，
但並不代表應該嚴格限制飲食中的鈣。
研究發現，低鈣飲食反而會增加尿鈣的排出，
而且因為攝取不足，所以此尿鈣是由骨骼分解而來。
對於有腎結石的病患來說，
鈣的建議攝取量與一般人沒有不同，為每日1000毫克；
年齡大於五十歲的患者，則提高為1200毫克。

🌱腎結石要限草酸嗎？

飲食中草酸對於尿中草酸的量影響很小，
對許多腎結石患者而言，
限制飲食中的草酸對減少尿中的草酸是效果不大的方法。
因此除非是平時吃大量富含草酸食物的患者，
都不須過度限制草酸攝取量，
但當然不代表可以無限制的進食高草酸的食材。

🌟🌟🌟闢謠重點來囉！！！🌟🌟🌟

常常聽到菠菜跟豆腐不能一起進食，
是認為菠菜的草酸以及豆腐的鈣會結合成草酸鈣，
吃下去以後就會導致腎結石。

霸特！

真正的狀況恰好是相反的！！！
草酸跟鈣若在腸道中結合形成草酸鈣，
反而不會被身體吸收而隨著糞便（非尿液）被排出。
美國國家腎臟基金會也建議腎結石患者，
在攝取富含草酸的食物同時攝取鈣含量高的食物，
以降低尿液中的草酸含量。

所以囉~
不要再當清朝人了各位！！！
快把這篇分享給所~有跟你講過這句鬼話的人！！！
（打完上面那句覺得自己好像黃大謙）
（我沒有要偷偷找同好的意思）
（越描越黑）

📣延伸閱讀：
腎結石不能吃菠菜豆腐？ https://goo.gl/5Ja7HH
（本篇貼文內容取自上述文章前段。
連結中的文章後段有其他關於腎結石的營養相關知識）

Reference:
1. Nancy S. Krieger and David A. Bushinsky. The Relation between Bone and Stone Formation. Calcif Tissue Int. 2013 October ; 93(4): 374–381.
2. L. Kathleen Mahan & Janice L. Raymond, Krause’s Food & the Nutrition Care, 14th ed. Taiwan: Elsevier Taiwan LLC, 2016.
3. Diet and Kidney Stones. National Kidney Foundation. (https://www.kidney.org/atoz/content/diet.)

❤️感謝網友雪彌子、蘇珮尹、PaiPai WU 、
Tzu-Wei Chiu 、Sandra Wang 、陳倍儀、鄭涵輝 提供鬼話

#那些年你聽過的營養鬼話
#歡迎分享
#祝大家聖誕快樂

【為什麼我們需要打噴嚏?（上）】#衛教宣導

阿銘師從小就是嚴重的過敏性鼻炎童，曾因為頻繁跟隔壁同學借衛生紙而被討厭😭，也時常因為連續打十幾個噴嚏而鼻血不止，送急診止血（塞腎上腺素紗布）。鼻子過敏的苦不只在鼻子本身，精神體力與腸胃功能也連同下降，學習也很難集中，所以老一輩常說「鼻子不通，腦袋空空」。

雖然泛稱過敏性鼻炎，但如果沒有查到明顯過敏原，也常被歸類為「血管運動性鼻炎」，絕大多數都是不明原因的原發性鼻炎。此病不只小孩，反而成人的比例甚高，至於為何?阿銘師在下篇分曉。

阿銘師想跟大家分享從 #結構治療 的角度來看待過敏性鼻炎，但在講道理之前 ，阿銘師先分享一位病友的心得

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中醫心得

我們家的過敏是遺傳的拉，小的時候大概到了換季時間，一天用掉一包大的旅行用衛生紙是很正常的，有時候一個早上還可以用掉半包300抽的。我跟我妹一個意（編按：異）味性皮膚炎，一個鼻子，那裡聽說吃這個有效我們就去哪。吃過西醫、中醫、貼過三伏貼、也吃過貴得要命的量身定做益生菌，反正吃藥打針抽血，我們該試的也試了7、8成了。

長大了之後，我幾乎已經放棄了，反正鼻子過敏就那樣嘛，人中很痛，晚上要用嘴巴呼吸，出門帶300抽衛生紙，除此之外好像也還行，但我妹是異位性皮膚炎，可就不一樣了。應該也算是拖他的福，畢竟他先當了這次看醫的白老鼠。怎麼認識這間的不重要，反正就知道了。

我妹大概吃了半年的水藥跟針灸療程一起，我不是他本人，我是不知道他覺得怎麼樣拉（因為他現在也還沒完全好），但我就被拖去了（抱著這次不知道是要噴多少錢的心情去診間）。

第一次醫生只開了簡單的藥粉要我回去吃個兩三天，再回報他狀況。（看我的病情嚴重到什麼程度）我吃完沒什麼感覺，下次的療程就是針灸搭配水藥（那個藥真的不是開玩笑的苦，我吃他前可以盯著他看一個小時）一次會開一個禮拜的份。看完的那個禮拜剛好遇到變天，一整個禮拜都在下雨，竟然出奇地完全沒狀況，不說沒用掉半包衛生紙，晚上睡覺竟然沒鼻塞！！

下禮拜回診，醫生很帥氣的（編按：副詞作“地”）說，這次結束後你下次不用來了，我滿頭問號，老娘我很乖的吃藥說不用來是啥意思？？接著醫生說，你的療程結束了，還murmur說果然年輕人恢復力就是快。

當下我只想罵髒話，老娘醒（編按：擤）了20幾年的鼻涕，之前吃了那麼多年的藥現在看兩次就好了，那我之前都在幹啥去了！！浪費我的青春大好光陰＊＋＊＋＆＾％＄＃

結論：藥很苦，針灸很痛，但真的哭腰得很有效。可以把它想成可以少花一點衛生紙錢，環保一點，你可能會比較舒服。

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故事都差不多，主要是患者長年未癒的過敏性鼻炎，中西醫藥控制有限，但跟阿銘師有緣，先用藥試一下沒效，再施作 #鍼還 而改善。

這套邏輯就是阿銘師耳提面命的：

「中西醫藥是很有效的（化學性治療），一旦沒效，代表合併結構（筋膜）問題」。

絕非阿銘師有什麼神奇之處，僅僅是用外科角度去切入某些原本被誤認為純內科的問題。

但話說回來，為何阿銘師認為成人的鼻子過敏跟筋膜結構有關? 我們下集待續。

（阿銘師患者都以成人為主，兒童多半怕針。所以阿銘師以探討成人鼻過敏問題為主）

下集： https://reurl.cc/1Qm4QW
＃結構型鼻炎
#阿銘師
#鼻子過敏
#過敏性鼻炎
#血管運動性鼻炎
#過敏
#衛教宣導