黑色素瘤:影像檢查做越多越好嗎？
何謂低危?何謂高危? 手術治療後，該多久做一次影像檢查以早期偵查到復發?
1. 外國文獻將臨床分期IIA以內的稱為”低危險度”，IIB以上的稱為”高危險度”
也就是低危險度包括: 原位癌(腫瘤局限於表皮)，IA,IB, IIA (腫瘤厚度4mm以內無潰瘍)
高危險度包括: IIB, IIC, III(第三期，任何腫瘤厚度，有淋巴結轉移), IV (第四期，任何腫瘤厚度，有遠端轉移)
詳細的腫瘤分期可以看我自製表格。
但這低危，高危的分類畢竟是國外的資料。
即使期別相同，足部黑色素瘤的預後比西方人常見的一般身體黑色素瘤還要差。也就是說足部黑色素瘤，即使IIA，也不能視為低危。事實上IIA的足底黑色素瘤，術後一年左右，即可能以影像抓到遠端轉移(無任何臨床症狀)。
2. 目前最新NCCN最新治療準則(2019)”不建議”原位癌，IA- IIA黑色素瘤病患術後常規定期影像檢查，原因是要權衡輻射線暴露也可能造成癌症。以輻射量而言，每多1Sv(西弗)(相當於1Gy診斷用影像輻射)暴露，會增加額外5%的輻射相關癌症致死(終身)。一次電腦斷層的輻射量約15-20mGy(m=0.001)(胸部/骨盆腔)85mGy(頭部)，而一次全身正子掃描(PET)輻射約3.5mSv。目前共識是一年兩次的正子掃描或電腦斷層，持續五年，輻射相關癌症致死率不會增加。
3. IIB到第四期的病患，建議每3-12個月做一次影像檢查。術後三到五年之後，就不建議常規影像檢查，除非有遠端轉移或復發的症狀。
# 黑色素瘤
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