《心血管疾病患者疫情期間之照護應變策略建議》
📣心血管病患須知：
心血管疾病患者或具有心血管疾病危險因子的病患在感染 COVID-19 後的嚴重程度較高，甚至是死亡，已廣為證實。
SARS-CoV-2 不僅會導致病毒性肺炎，對心血管系統也有重大影響。心血管或腦血管疾病患者和具有心血管危險因子的族群，如：男性、老年、糖尿病、高血壓和肥胖的病患，已被證實在感染 COVID-19 後發生併發症和死亡的機率會增加。此外，罹患COVID-19的人有相當大的比例可能會發生心臟損傷，而這也預示著院內死亡的風險增加。新冠肺炎造成心臟損傷的情況，除了血栓併發症，如：急性冠心症和靜脈栓塞，心肌炎亦是造成之後心衰竭的重要因素。此外，研究指出廣泛的心律不整會使 COVID-19 的病程複雜化，包括針對 COVID-19 和相關疾病的治療藥物其潛在的促成心律不整作用。由於醫療資源的重新分配，像是再灌注(reperfusion therapy)等的緊急治療可能會受到當地疫情嚴重程度所限制。此外，患者害怕在疫情期間就醫造成心血管緊急狀況的延遲出現逐漸受到關注。
基於上述理由，歐洲心臟病學會 (ESC) 召集了一群具有 COVID-19 照護經驗的專家和相關從業人員為疫情期間心血管照護等各方面提供相關指導文件。
📣心血管病患照護：
眾所周知，感染 COVID-19 的心血管病患於院內預後不佳的風險更高，這也是為什麼必須有效保護他們避免與COVID-19無症狀或輕症感染者接觸的原因。根據研究建議，因急性心臟病而入院且排除病毒感染的患者，在檢查及住院的過程中應徹底避免與COVID-19病患接觸。門診慢性心臟病患者應盡可能留在家中，而心臟病患者的住院天數應控制在可接受的最短時間內，並強烈建議限制訪客進出。
在疫情期間應避免非緊急處置，以維持醫療量能並降低疾病傳播的風險。現況下，為有效降低 COVID-19 傳播的風險，使用遠程醫療有其必要性，特別是針對免疫力較低的族群，如：老年患者。另外，遠程醫療提供各方專家進行共同會診的機會，從而使患者待在家中即可獲得完善的處置。遠程復健(或稱居家復健)亦是出院患者的復健選擇之一。隨著對心衰竭和使用心律調節器患者的遠程醫療越來越標準化，未來將可成為病患列入考慮的醫療照護選擇。遠程醫療有助於控制病毒傳播，同時防止心血管疾病患者因誤診或誤治而導致其病程惡化。
除了遠程醫療，在醫師及護理師佩戴適當個人防護裝備的前提下，“居家護理”和“移動診所”亦能讓患者在家接受治療。這兩個方案可防止許多臨床不穩定性的心臟疾病（如：慢性心衰竭）的產生，並確保患者得到長期治療，且有助於形成“以社區為中心”的照護形式，這可能比純粹的“以患者為中心”的照護更有利，如此一來，受感染的住院患者能擁有足夠的醫療資源。
當心血管病患因診斷或治療而需要進出醫院時，患者應全程配戴口罩、保持社交距離並以酒精清潔雙手來保護自己。
📣在COVID-19疫情期間的治療：
■ 感染COVID-19和長期口服治療的中斷，都有可能對長期心血管疾病的病患造成病情的不穩定，所以在做任何治療的調整之前，應該要先尋求醫生的指示。
■ 用於次級預防動脈粥狀硬化的阿斯匹靈沒有消炎的效果，除非有特殊原因(例如: 持續出血的併發症或是進行手術)，否則有心血管疾病的COVID-19病患，在治療期間不應該自行中斷阿斯匹靈的使用。
■ 有感染COVID-19風險的心血管疾病患者都有使用抑制腎素- 血管收縮素系統(Renin-Angiotensin System, RAS)的藥物，包括：血管張力素轉化酶抑制劑(Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors, ACEI)類型的藥物。但是ACEI和血管張力素受體阻滯劑(Ang II type I receptor blockers)並不會阻止或是促進COVID-19病毒透過細胞表面受體蛋白ACE2 (Angiotensin-Converting Enzyme 2, ACE2)進入到細胞內。所以綜合以上因素，病人不應未經醫生指示而隨意停止治療。
■ 當病人進行COVID-19的治療時，對於原本心血管疾病的治療可能需要做調整。
📣關於心血管疾病患者的重要資訊：
■ 與他人的互動方面：
☑避免接觸生病的人。
☑人與人之間儘量保持兩公尺的社交距離。
☑勤洗手，並且使用肥皂搓洗至少20秒以上。
☑咳嗽或是打噴嚏時，要用紙巾或手肘內側摀住口鼻。
☑避免用手碰觸眼睛、鼻子和嘴巴。
☑用消毒劑時常消毒手會常碰觸到的地方，例如：門把或是手把。
☑出現發燒、咳嗽症狀，或是有呼吸道感染時，應自我在家隔離。
☑儘量待在家中。
☑維持身體活動以避免靜脈血栓栓塞（venous thromboembolism, VTE），同時也保持身體健康。
除了以上幾點之外，有心血管疾病的病人應該要遵照當地的衛生局或是醫生的指示來保持身體的健康。
■ 健康的生活習慣：
維持健康的生活習慣，例如: 均衡飲食、戒菸、不要過度飲酒、每天有充足的睡眠、維持運動習慣。長時間在家隔離和身體上的限制，使得運動量減少，可能會導致靜脈血栓栓塞(VTE)或其他併發症的發生風險增加，所以建議在家中也要有基本簡單的運動，或是在戶外有足夠的空間維持社交距離時運動，也建議可以利用網路進行遠距的社交活動。
■ 醫療照護建議：
☑有心血管疾病的COVID-19病患要持續的服用常規治療心血管疾病的處方藥物。
☑如果有胸痛或是其他症狀一定要趕快就醫，不要忽視症狀。
☑不要停止追蹤心臟的狀況，當心血管的狀況有惡化的情形時，應立即尋求心臟科醫生的專業建議。
📋參考資料
歐洲心臟醫學會 ：
https://www.escardio.org/Education/COVID-19-and-Cardiology/ESC-COVID-19-Guidance
📋參考論文
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2. Wang D, Hu B, Hu C, Zhu F, Liu X, Zhang J, Wang B, Xiang H, Cheng Z, Xiong Y, Zhao Y, Li Y, Wang X, Peng Z. Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients With 2019 Novel Coronavirus-Infected Pneumonia in Wuhan, China. JAMA 2020. https://doi.org/10.1001/jama.2020.1585
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5. Nacoti M, Ciocca A, Giupponi A, Brambillasca P, Lussana F, Pisano M, Goisis G, Bonacina D, Fazzi F, Naspro R, Longhi L, Cereda M, Montaguti C. At the epicenter of the COVID-19 pandemic and humanitarian crises in Italy: changing perspectives on preparation and mitigation. Catalyst non-issue content 2020;1(2). https://doi.org/10.1056/CAT.20.0080
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9. Piepoli MF, Hoes AW, Agewall S, Albus C, Brotons C, Catapano AL, Cooney MT, Corra U, Cosyns B, Deaton C, Graham I, Hall MS, Hobbs FDR, Lochen ML, Lollgen H, Marques-Vidal P, Perk J, Prescott E, Redon J, Richter DJ, Sattar N, Smulders Y, Tiberi M, van der Worp HB, van Dis I, Verschuren WMM, Binno S, Group ESCSD. 2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: The Sixth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (constituted by representatives of 10 societies and by invited experts)Developed with the special contribution of the European Association for Cardiovascular Prevention & Rehabilitation (EACPR). Eur Heart J 2016;37(29):2315-2381. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehw106
(林口長庚紀念醫院PGY何佳樺醫師、國立清華大學醫科系沈昆樺、林口長庚紀念醫院兒童內科部姚宗杰教授、群體健康科學研究所蔡慧如研究員摘要整理)
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北醫護理研究所 在 [考試] 研究所推甄心得- 看板Nurse - 批踢踢實業坊 的推薦與評價
各位學長學姊學弟學妹們大家好
小弟去年年底以學校推甄以下幾間護理學研究所(皆為成人內外科組經驗)
版上看到很少資訊想說就分享給大家
希望對以後想報考的人有幫助
內容如果有疏漏請大家鞭小力點
小弟心靈很脆弱的謝謝QQ
1.陽明大學(約每年十月考)
陽明需要先準備備審資料
備審不外乎是以往的經驗(含學校或臨床)
以及讀書計畫、自傳......等等學校指定或對自己有利的資料
因為小弟我沒有臨床經驗所以大多只有陳述學校及實習經驗
可以多印幾份面試的時候一起帶去
面試的時候會先帶你到一間小房間看英文
英文內容不難，還會給你一本英文字典查(是紙本的字典唷！！！)
內容是有關去年很流行的依波拉病毒(我想今年可能會考MERS吧XD)
大概有五分鐘可以讓你念約200字的內容
然後時間到會再帶你進入另外一間房間
裡面坐著三位老師位置跟你坐很近
首先先自我介紹然後再問問題
問題如下:
1)當然還有剛剛的英文翻譯(我記得是一字一句翻)
2)以後工作想去哪裡？
3)對於男護理師的看法？
4)為什麼不留在現在的大學繼續念研究所？
老師們問題沒有很辛辣
所以不用太擔心
我都據實以報XD
陽明的經驗比較平靜一點
而且沒有太艱難的問題
主要是了解我這個人
2.成功大學(約每年十月考)
成大如同陽明要準備資料
前置作業大同小異
也可以多印幾份備審資料帶過去
一開始也是英文
去年的題目是有關活動無耐力的護理診斷(具體有點忘了)
內容比陽明的生澀字數差不多
但是他會給你用自己的字典或手機查英文
之後也是帶到教室裡面試
這次的老師坐的比較遠
首先也是自我介紹跟英文翻譯（大意就好）
同樣是三位老師
但是問題就辛辣許多
因為成績是小弟的致命傷所以時不時會被提出來XD
1)說說想要做的研究內容(對於內容會有很深一番的探討)
2)實習最深刻經驗分享
3)內外科成績不佳是為什麼
4)請說服我們讓你入學就讀
5)說說你有什麼過人之處
成大部分比較偏向專業
所以應該要準備十足再去應考會比較順手
3.臺北醫學大學(約每年二月考)
北醫同樣的是需要備審
一開始會先讓你填以往的經驗的表格
北醫報考人數非常多
會整個學院大廳都是人
有些在職班的也會跨考一般組
填完表格時間差不多後就會進會議室面試
老師也是三人(看來老師們都很喜歡三人)
我本來也有多準備備審的
不過報考人數超多所以其實老師們也無暇幫你仔細看
基本上都是以現場填的那份經驗表格為主
一開始就也是自我介紹
也會隨機給你一句英文複誦以及翻譯
問題主要是由表格上來問如下：
1)未來的研究方向？為什麼想做這個？
2)以往學校經驗有些什麼？
3)有沒有做過國科會研究或是修習專題研究的課程？
4）覺得自己是什麼樣的人？讓我們可以錄取你
北醫方面比較會想研究些什麼
但是不會因為想法不周延而立刻給你回饋
主要也是看想法以及研究方向
以上三家學校的分享
也是我個人主觀判別
可能每個人經驗不同因此有差別
因為我也是從推甄上的
所以無法跟各位分享筆試經驗～只有些面試的題目
而且很推薦八九月就開始要準備備審資料
這樣就不用考筆試囉～～
另外北醫也比較特別是只有一次考試(所以報考人數超多)
但沒有考筆試(是不知道之後會不會改啦)
最後就
希望想報考研究所的學長學姊學弟學妹們可以金榜題名囉！
加油加油！！！
如果有疑問也可以推文或水球
以上～～～
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