『藥物濃度稀釋』
▍這真的是一個很嚴肅的問題，我雖然不正經慣了，但這篇文章我真的沒辦法用一貫戲謔的態度來書寫。
看了新聞心裡很難受，翻來覆去睡不著，爬起來寫了這篇文。
本文不針對臨床人員做檢討，我相信當事者護理師早已承擔非常大的心理負擔了，希望大家能給予關懷，而非責備，我們應該著重於流程的檢討。
▍這絕對不是醫學臨床上第一次因為稀釋造成的病安事件，也不會是最後一次。
早在BNT進來之前，我就跟同事討論過很多次關於藥物稀釋的這個隱憂。
事實上關於藥物注射錯誤這件事，身為麻醉醫師，同業們應該很多都跟我一樣，有著嚴重的被害妄想症。
『0.45毫升的疫苗原汁，加入1.8毫升的生理食鹽水，再抽0.3毫升來注射。』
光這個流程聽起來就會讓我膽戰心驚。事實就是：只要是人，都有機率會出錯。
▍為什麼我老是砲火猛烈，要針對那些沒有麻醉醫師，只有密醫麻醉屍的婦產科診所？
一直以來，我曾經不只一次被醫界前輩摸頭，要我以和為貴。『你一個人又能改變什麼呢？白白得罪人而已』
以和為貴你媽，要跪你跪。
▍舉個我自身的經歷吧，當年我還在彰化基督教醫院的時候，就收過不只一次由婦產科診所緊急轉送來的病人。
原因就是『藥物濃度稀釋錯誤』，想當然的，這些診所、這幾件病人的麻醉，都沒有麻醉醫師，診所只有聘用 #自稱麻醉師的密醫麻護幫產婦麻醉。
半身麻醉脊椎嗎啡的抽藥流程：
📌1毫升的嗎啡原汁，抽出0.1毫升。
📌加入0.9毫升的布比卡因。
📌稀釋液再抽出0.3毫升。
📌再加入2毫升的布比卡因。
以上錯任何一個步驟都會出事。有人忘了稀釋，這就是打了十倍劑量，有人稀釋完，卻打入原汁嗎啡。總之，就是同一個結果，昏迷不醒加上呼吸抑制，當然，診所告訴家屬的說法，幾十年來通常都依然是幹你娘的麻藥過敏。
▍一直以來，醫界一直在改善給藥的流程，如何避免錯誤給藥，或是萬一錯誤給藥的時候，如何讓傷害減小。
舉例來說，整理控應該都很愛標籤機吧？
2015年，美國麻醉醫師協會發布一份聲明，建議使用顏色分類的藥物標籤。
淺藍色都是鴉片類藥物，如芬坦尼、嗎啡、配西汀。紅色都是肌肉鬆弛劑，橘色都是鎮定安眠藥物，黃色是麻醉誘導藥物。好處是就算你誤拿其他藥物，至少是同類藥。
如果病人在你打完半身麻醉後昏迷不醒而且呼吸暫停，你可以首先懷疑是鴉片類藥物過量，不管你是拿到嗎啡還是芬坦尼，不管你是忘記稀釋還是打太多，你的處理糾正措施都是給予納洛酮。這除了可以預防不良事件的發生，也可以在不幸發生意外時降低傷害。
畢竟在很多時候，你想給予的是某一類藥，而不一定必須是某一種藥。病人動，我要給肌肉鬆弛劑，就算把Ｎ拿成Ａ或Ｅ，不會造成實際的傷害。病人痛，我要給予鴉片類止痛藥，就算把Ｍ拿成Ｆ或Ｐ，不會有太大傷害。
用顏色區分藥物，會大幅度降低了你本來要止痛，卻給了肌肉鬆弛劑這樣的可怕後果。
當然三讀五對，還有不要在檯面上放太多不需要的藥物，這也都是降低意外發生的手段。
▍有個回憶我記得很深刻，如果當年一起值班的老同事在這裡看到本文，應該也會有印象。
住院醫師時期，我假日都去分院值加護病房，有一次照顧到神外開顱術後的病人。
主治醫師留下一個醫囑，「每隔12小時要給予病人藥物，需要由值班醫師親自手動推藥。」
在病床側，我拒絕了護理師遞給我的藥物，因為那是一支10cc空針，裡面抽了10cc的透明液體，上面沒有任何標籤。
謹慎型人格（被害妄想症）發作的我，堅持拒絕了那隻我無法分辨內容物的藥物，堅持要護理師重新給我一瓶藥物，我自己親自稀釋，自己推藥。
護理師同事覺得我難搞，神外主治醫師打電話來破口大罵，覺得我一個小住院醫師，居然敢挑戰他的權威不幫他給藥？（其實不是，我只是堅持要確認清楚，我注射進病人的藥物是什麼。）
還好的是，因為我平常值班就旺到炸天，常常一個晚上就急救五床，插了五支中樣靜脈導管五支氣管內管，兩分鐘插好管，五分鐘內一針打上ＣＶＰ，這個是日常生活技能。所以長期革命情感之下，護理師們對我有基本的信任感，雖然碎碎念我的龜毛，還是願意照我的意思，拿新的藥物來讓我重抽。
要是當時我沒堅持，要是裡面的藥物有錯，卻由我親手推進去病人點滴，現在在新聞上被獵巫，下跪道歉的會不會是我？
細思極恐。
▍今天疫苗的事情已經發生，檢討是要做的，但找個第一線護理師來負責背鍋就真的doctor不必了。
現在需要的不是寫報告、獵巫、咎責，或是列入評鑑這種騙外行人的敷衍手段，這真的彷彿有印了無止盡的低能小卡片的滿滿即視感（防中暑小卡、清驗槍小卡、喝水小卡...)。
如何建立一套流程預防再次發生，這才是當務之急。
舉例：我去高端疫苗參訪時，他們一開始就有考慮到這個問題，所以高端疫苗有設計，一人一劑不用分抽也不用稀釋的劑型。
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(這個數學笑話真的不好笑，就拜託大家不要在算藥物濃度稀釋的新聞下面tag太太了)
加護病房家屬可以進去嗎 在 [經驗] 那些加護病房發生的事(1) - 看板marvel 的推薦與評價
※本故事提供者為一位在早產兒加護病房工作多年的護理師
※內文以第一人稱書寫
我工作的地方，是早產兒加護病房。
在這個病房裡的寶寶，幾乎都住在一台又一台的保溫箱內。
一天之中，父母能和寶貝相處的時間並不長、甚至可說是短暫。
那如果父母不在、小孩卻不停哭泣時該怎麼辦呢...？
『欸!!林醫師，18床需要點父愛，該你上場了』
嗯..就是這麼幹的。
所有在早產兒加護病房工作的同仁無論是護理師、醫師、專科護理師、甚至是呼吸治療師
我們全部都是奶爸及奶媽。
『我覺得他好像比較需要母愛....』安撫了許久仍不見起色，林醫師轉頭看了看我
『恩..他好像真的比較喜歡女性工作人員沒錯..』我走過去接手安撫。
在這個單位工作，我常常不時想起一句話
【人在出生的那一剎那，我們的個性就決定好了】
有的娃娃就是誰都好，只要有人安撫他就會開心。
有的娃娃就是只特別喜歡某一個人，除了那個人以外誰都安撫不了他。
根據我們長期觀察的結果...
18號床的娃娃，只喜歡女性工作人員安撫他。
如果是男性工作人員安撫他，他常常會哭到上氣不接下氣。
(早產兒一哭就很容易面色發青、血氧下降)
這讓我們單位的超級奶爸林醫師難免有些挫折。
『沒關係，交給我吧。』我笑了笑『你回來的時候保證他不哭了』
『那就交給你啦，我去樓下補個病歷』
在林醫師走後，我安撫了一小段時間。
但因為10號床娃娃有緊急情況出現，只好暫時放下安撫工作、投入救援。
大約3小時過後，補完病歷的林醫師搖搖晃晃的走到護理站...
『欸.......剛剛有發生甚麼特別的事嗎？』
『剛剛10號床發生了一些事情，有讓家屬進來看一下，之後就離開了』
『是噢....那..18床還有再哭嗎？』林醫師詢問道。
『沒有，就算剛剛一團亂他還是很乖』
『欸......???等等...你剛剛說家屬進來看的是第幾床？』林醫師愣了一下。
『10號床阿，怎麼了？家屬早就回去了』我不解地抬頭看著林醫師。
『那我剛剛一進來看到站在18號床安撫他的女人是誰？』林醫師看著我。
聽到林醫師這麼說，我立刻就安靜了。
發現我一聲不吭，林醫師也大致心裡有底了。
『.....還在嗎？』我小聲的詢問，一面看向18號保溫箱。
保溫箱的面前一如以往，沒有任何人。
『還在阿.......』林醫師拿著咖啡的手微微顫抖。
『那..............』
『那就這樣吧，難怪18床不再哭了...我們就當作多一個人力吧..』
林醫師說完後，端著他的咖啡一溜煙就閃進了他的值班室
而18號床，一個小夜班都沒再哭鬧過。
隔天早上接班的資深同事聽到這件事後，和我們說了一件事。
原來醫院曾經改建過。
現在我們這個單位的位置，之前是成人加護病房。
因為改建的關係，單位搬遷後才變成現在這個樣子。
『人家說入境隨俗，看來連阿飄也是阿...
在這個單位裡，連阿飄都要當奶媽。』同事如此感慨的下了結論。
=================我是故事分隔線==================
訪談紀錄：
小拔毛：『哇咧，那你晚上有去18床嗎？』
朋友：『去啊，這是工作』<-淡然貌
小拔毛：『你已經在這個單位工作9年了，哪一件事讓你印象最深刻？』
朋友：
『有一次，我一上班，就發現我看不到我的病人。
小小的保溫箱旁邊架滿了一堆儀器，撥開那堆儀器才看的到那個可憐的娃娃。
在聽交班的時候就覺得情況不好。
果然，接班3個小時後，娃娃就走了。
在我們單位，如果娃娃過世，我們會做好遺體護理後，請家屬抱著娃娃到太平間。
那一次我幫娃娃做完遺體護理後，進來抱娃娃的是爸爸。
爸爸將娃娃的遺體抱起後，突然定格在床旁許久
我詢問爸爸
爸爸先是沉默了很久，然後用他沙啞的聲音說了一段話..
『小姐，這是她出生以來，我第一次抱她，
我想像過無數次第一次抱著她的畫面..
但卻沒想過會是抱著她去太平間...』
小拔毛：『......這實在是太傷感了啦!!!!!!QAQ!!!!!!』(一秒噴淚)
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小拔毛碎碎念：
小拔毛前一陣子中了B流，
休養期間全身上下剩下手指和眼睛有力氣滾動...
在床上軟綿綿意識混沌的小拔毛就開始腦波很弱的逛PTT..
噢噢噢噢!!威航在特價欸!!!
看到威航特價就忍不住和同學一起訂了名古屋的機票當畢業旅行
訂了機票做了功課消耗大量腦波後才發現~~
原來日本中部交通費跟景色一樣壯觀(倒地)
咳咳~~
重點不是這個XD
重點是~
最近氣候變化大、流感肆虐~
各位版友出門在外請記得戴口罩、勤洗手、流感不會感染我(欸?)
如有感冒症狀~
請盡速就醫...
不然就會像小拔毛一樣腦波微弱 冏RZ
小拔毛 關心您~
咱們下次見
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 1.163.110.24
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/marvel/M.1456389309.A.FFB.html
※ 編輯: robatas (1.163.110.24), 02/25/2016 16:37:19
這太媽佛啦!!!
我真的每次旅行都一定會有不一樣的出包
◢▆▅▄▃ 崩╰(〒皿〒)╯潰 ▃▄▅▆◣
某些情況下還是能進到病房內的噢~
(至於是甚麼情況我沒問~抱歉)
雖然同樣是加護病房~
但對我而言也覺得那裡超神祕的阿...
※ 編輯: robatas (1.163.110.24), 02/25/2016 18:34:52
嗚哇阿~
◢▆▅▄▃ 崩╰(〒皿〒)╯潰 ▃▄▅▆◣
現在日期不確定的感覺就像生死未卜(?)
好煎熬阿..本來今天要訂旅館的，現在什麼都不敢做了(打滾)
別人是第一次買廉航就上手~
我是第一次買廉航就撞坑◢▆▅▄▃ 崩╰(〒皿〒)╯潰 ▃▄▅▆◣
話說，我們該不會同一天出發吧XD
其實我也不知道他們是怎麼會客的XD
(之前沒想過這問題，改天問問我朋友~)
我只有在NBC實習過~
當時我去實習的醫院的做法是
會客時間把娃娃推靠近窗邊，讓家屬隔著玻璃門看
如果有要執行袋鼠護理的、或是緊急事件才會讓家屬入內
NBC都如此執行了..
想必加護病房應該也八九不離十吧~
※ 編輯: robatas (1.163.110.24), 02/25/2016 20:23:53
之前有聽我朋友說~
如果情況非常不好、未來勢必走向死亡一途的小孩
如果爸媽不忍心小朋友再受苦..
他們會向爸媽進行關心及輔導後..
由爸媽親自按停呼吸器的開關...
我想，在按下開關後..
父母應該情緒是非常崩潰的吧...
※ 編輯: robatas (1.163.110.24), 02/25/2016 20:29:59
覺得這個故事很熟悉是嗎XDXD
我的朋友可能就是你的同僚噢XD
願版友們都闔家平安~
在醫院，最常見的就是悲劇..
該有的藥物卻找不到..這對護理人員來說是最可怕的事情之一...ORZ..
前一陣子先是沉醉在【盜墓筆記】
看完之後又被法醫秦明的新書【清道夫】、
以及李非凡的【目睹殯儀館詭異事件2】的精彩故事吸引...
(除粹是看得無法自拔渾然忘我XDXD)
就在我滿足地看完這些書後..
就...中了B流，倒在床上2星期~T皿T
現在仍受藥物副作用影響~
咳到快長腹肌惹XD
... <看更多>