一直以來多囊性卵巢總被視為造成肥胖的兇手，網路上如「變胖、月經失調都是多囊惹得禍，該怎麼吃才會瘦」、「月經遲到又爆肥，小心多囊性卵巢」的文章，點閱率也經常居高不下。因此門診中常遇到很多月經不來又發胖的女生，希望我能針對多囊性卵巢的治療給些建議。
不過，經仔細問診和抽血檢查後，我發現這類型的病人大多不是「多囊性卵巢症候群」，而是因壓力大亂吃、作息改變，缺乏運動造成肥胖，又因過多的脂肪細胞影響雌激素分泌，造成月經混亂。
＊＊發胖而增加的脂肪細胞往往才是造成多囊的因素
多囊會發病，是同時受到先天基因和後天環境影響。一般的狀況是帶有多囊基因的女性，在進入青春期時因體重快速增加，活化了多囊基因，促使卵巢分泌過多的男性賀爾蒙，導致濾泡無法成熟排出，造成月經失調、不規則，容易長痘痘等症狀。
所以，就算肥胖的女性真的確診是多囊，也不能將肥胖歸咎於「多囊體質」，相反的「發胖」往往才是誘發多囊的因素。這也是為什麼一旦確診為「多囊」時，為了改善排卵情況，醫師都會建議病患至少減重5-10%，我的門診就有不少多囊的女性在健康瘦身後，月經慢慢變得規則，甚至就自然受孕了。
而多囊的診斷也比大家想的嚴格，至少必須同時符合以下條件中的兩項：一年內經期少於八次、男性賀爾蒙過高、超音波下可見許多不成熟的卵子（一個切面超過12濾泡）。
因此，要準確判斷是否得了多囊，並不是單靠發胖、月經亂就可以。醫師通常會請病患抽血並以超過半年的月經史來評估。
＊＊即使真的罹患多囊，難瘦的原因也多是習慣導致
至於為什麼多囊的人好像很難瘦下來，根據我這陣子的觀察，最常見的原因有兩個：
＠＠感覺吃很少其實熱量常爆表
每次我問多囊病患的飲食、運動狀況，就會發現雖然她們總宣稱吃不多、有運動，但飲食卻是以高油、高糖的加工食品為主，餐間必喝含糖飲料、吃過量水果。所以雖然「感覺」吃很少，但其實熱量一點都不低。 運動以低強度的散步瑜伽為主，也並非規律進行。因此我常常問到一半就忍不住脫口而出「妳就算沒有多囊，這樣的生活作息也瘦不下來吧！」。
＠＠多囊變成減肥瘦身的藉口
另外一個原因則是有些人被診斷多囊後就灰心喪志，認為反正永遠瘦不下來，就抱持消極心態，不運動、也不管飲食品質。當醫師或親朋好友為了健康因素建議她們減重時，常常就會用「多囊」當藉口，回應「我就多囊啊！就瘦不下來啊！」。�不過，確實也有部分研究顯示，多囊的人飢餓素濃度較高，易餓難飽，又因排卵不規則、黃體不足，導致容易情緒性進食，因此減肥特別容易卡關。
當卡關時我建議可參加專業人士（內分泌科醫師、營養師）成立的減肥社團，除了能了解減重的正確觀念外，也可藉由團體的動力督促妳將健康的習慣融入生活中，當減重減得心煩意亂壓力大時，也有同伴能討拍取暖。
另外，因為多囊的人很常合併胰島素阻抗，針對這類族群目前也有新興的藥物（GLP-1) 藉由改善胰島素阻抗、降低食慾來輔助瘦身。
＊＊有沒有多囊，瘦身方法都一樣
其實不管你有沒有多囊，瘦身原則都一樣：建立健康均衡的飲食習慣，了解食物的營養組成，少加工食品、少糖、少油（非無油）、少鹽，高纖、多喝水。
我建議碳水：蛋白質：油脂的熱量比例＝4:3:3，細節可參考國健署「我的餐盤」。至於目前很流行的「平衡賀爾蒙飲食」，我則認為毫無根據。因為食物雖含有類似賀爾蒙的成分，但濃度實在太低，利用率太差，比起人體本身分泌的賀爾蒙根本是九牛一毛。單靠限制特定食物如：牛奶、雞蛋，就號稱可以「平衡」賀爾蒙真的是無稽之談。
減重的速度不宜太快，一週0.5到1公斤左右為主。掉太快可能因短時間熱量缺乏引起女性賀爾蒙分泌不足造成新的問題。至於各種特殊飲食法如低碳、斷食，在採用前還是得先評估本身的生活型態能否長期配合，畢竟你不是要參加短期減肥比賽而是要面對長遠的疾病控制。
運動方面可以大肌群、多關節的肌力訓練為主、搭配快走、爬山等有氧訓練，目標放在每週運動時間達150分鐘。
最後我想說的是，與其糾結於先天無法改變的「基因」，把瘦不下來的原因一股腦推給「多囊」倒不如誠實的面對自己，養成正確的飲食習慣，建立規律運動的觀念，如此一來才能打破肥胖與多囊交織成的惡性循環。
＃別再說自己呼吸也會胖
＃多囊性卵巢
蔡明劼醫師 健康。瘦身
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