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〖藥注意！〗正在服用抗凝血劑的人，忌吃或少吃柚子，你吃抗凝血劑又吃柚子，可能有出血風險或血流不止的狀況。
6種藥別和柚子一起吃，柚子與特定藥物一起吃恐會產生不良反應。
●降血壓藥
●降血脂藥
●安眠藥
●抗心律不整藥
●免疫抑制藥
●抗癲癇藥
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心衰竭合併心房顫動(AF in CHF)之治療
~~ Part 3
HF guidelines, ESC 2021
HF with AF 患者的處置與治療主要原則：
1、早期辨識潛在原因及治療誘發因素
2、HF的處置治療
3、預防栓塞事件
4、控制心速(Rate control)
5、控制心律(Rhythm control)
⭕️ AF的心衰竭處置
早期辨識潛在原因及治療誘發因素，例如甲狀腺亢進，電解質異常，失控的高血壓，二尖瓣疾病，及感染。
AF引起的充血惡化，以利尿劑控制。充血緩解會降低交感神經活性和心室速率，並增加自發恢復竇性心律的機會。 AF的存在可能會降低或去除乙型阻斷劑的療效，並使ivabradine無效。 一些 HF 治療方式可降低發生AF的風險，包括ACE-I 和CRT。
⭕️ 預防栓塞
除非有禁忌，否則建議所有HF和陣發性、持續性或永久性AF患者口服長期抗凝劑。對於無嚴重二尖瓣狹窄和/或金屬瓣膜的AF患者，使用直接作用口服抗凝劑 (DOAC) 是預防血栓栓塞事件的首選，因為它們與維生素K拮抗劑 (VKA) 的療效相似，而且但顱內出血風險較低。
口服抗凝藥禁忌症的HF和AF病人，可以考慮給予左心耳封堵術(LA appendage closure)。
⭕️ 控制心速(Rate control)
對於AF和HF患者，關於心速控制的數據並無定論。有些研究將靜息心速定於 <110 b.p.m，有些則定<80 b.p.m。在 RACE II，RACE及AFFIRM 的三篇研究分析中發現，較高的心速其結果較差。寬鬆的心速控制是可接受的初始治療方法。
乙型阻斷劑對HFrEF或HFmrEF的安全性，因此可用來控制心速。如果使用乙型阻斷劑之後，或乙型阻斷劑之禁忌時，心室速率仍然很快時，可以改用Digoxin。因此，Digoxin也可被視為乙型阻斷劑的替代品。
對於 NYHA IV級和/或血流動力學不穩定的患者，靜脈注射Amiodarone可以用來降低心室速率。
對於 HFpEF，缺乏證據證明任何藥物的療效。 RATE-AF 研究顯示，在持續性AF 和 NYHA II-IV 級症狀的患者中，比較Digoxin和Bisoprolol。與Bisoprolol相比，Digoxin在6個月時對生活品質 的影響相同，對 EHRA 和 NYHA 功能分級的影響更好。只有 19% 的患者其 LVEF <50%，因此可以考慮大多數患者作為是 HFmrEF或HFpEF。
藥物療不佳，或心室速率控制不佳，而且不適合雙心室心律調節(biventricular pacing)或導管電燒術(catheter ablation)時，可以使用心室節電燒術(AV node ablation)。
⭕️ 控制心律(Rhythm control)--- 心律復原(Cardioversion)
快速心室速率和血流動力學不穩定的急性心衰竭，在考慮到血栓栓塞風險後，應緊急給予同步電擊(Synchronized Cardioversion)。儘管進行了最佳藥物治療，但仍應考慮心律復原(Cardioversion)以改善持續性和有症狀之AF。對於未接受口服抗凝劑長期治療且AF發作超過48 小時的患者，復律前需要至少 3 週的治療性抗凝治療或經食管心超檢查檢查，確認無心內血栓。
Amiodarone是心臟復律的首選藥物。其它抗心律不整藥物（propafenone, felcainamide, droedaone）對於HFrEF結果較差。Amiodarone可幫助心衰竭患者在同步電擊之後，維持竇性心律。
⭕️ AF與血栓
AF的發生，如果超過48小時，就有可能產生血栓。如果沒有事先給予抗凝劑，就給予緊急同步電擊，很可能發生腦栓塞。
但如果此時的病人已經口服抗凝劑超過3週，則可以直接同步電擊。
AF已經超過48小時，需要緊急同步電擊，而病人沒有服用抗凝劑時，可以當下給予Heparin 或低分子量的肝素(LMWH)，Enoxaparin (Clexan)。劑量給法：
Heparin: 70 U/kg IV bolus, 然後以15U/kg/h IV drip. 靜脈注射後，立即產生效果，可維持1-2小時，因此還需靜脈滴注。
Enoxaparin (Clexan): 1mg/kg SC, q12h. 3-5小時之後產生效果。
同步電擊之後，Heparin/Enoxaparin需使用4週，然後改為口服抗凝劑。
(Ref: European Heart Journal: Acute Cardiovascular Care. 2020, Vol. 9(4)349-357
心衰竭患者AF的治療建議
⭕️ 抗凝血治療：詳細閱讀~~ https://reurl.cc/gzkv3X
⭕️全文在此~~
https://reurl.cc/l5kL2Y
#AF
#HF
先別說威力彩了，你聽過「超音波龍捲風」嗎？🌪
那是一種可以溶化 #血栓 的新發明喔！
清華醫環系葉秩光教授從基隆海科館的水龍捲實驗中得到啟發，領先全球獨創 ＃超音波漩渦溶栓技術。
那是一種0.2公分的超音波元件與探頭，可以進入血管發射 #龍捲風 般漩渦，在血栓周邊產生強烈擾流，讓血栓如同棉花般鬆開，並將溶栓藥物更有效率地捲入血栓內部，將血栓溶解成僅0.001公分的微粒。
在動物實驗中，超音波漩渦溶栓技術只花10分鐘便可將小鼠腦部血栓縮小60%。不但快速還可 #減少用藥量 及 #出血風險。這項技術不只獲得歐美專利，還登上美國國家科學院刊（PNAS）封面！
超音波漩渦溶栓技術目前正往 #體外溶栓 發展，像照超音波一樣就可以溶解血栓。未來還能應用在腦栓塞、冠狀動脈栓塞、帕金森氏症、癲癇等疾病治療。🍀
今天，你打疫苗了嗎？
若你身邊有擔心血栓而拒打疫苗的朋友，趕緊把這篇分享給他吧！💜
📌首頁故事
https://reurl.cc/3avVQO
充滿壓力和疲勞的日常，每天早上總是想睡到最後一刻，才急急忙忙趕著搭車上班上學，無暇好好吃一頓早餐？
近年來有越來越多研究提醒著早餐的重要性，不吃早餐的人，體質虛寒的風險會增加2倍，
一早就沒有給予體內臟器所需的能量，長期下來就會影響健康，此外，還會導致血壓不穩，讓腦出血風險增加36%！
反之，只要在早餐稍微下點功夫，就有改善體質與身體健康的可能性！
早上不只沒時間也沒食慾，隨便囫圇吞棗吃點東西就捱到午餐的人大有人在，飲食卻是影響著健康的一大因素，
而且還與瘦身有著很大的關聯。
最新的研究指出吃早餐的人比較不容易胖，一天當中的整體食量會減少。沒吃早餐時，空腹太久，
會導致身體對熱量的欲望增強，讓下一餐的食慾大增，有著不自覺吃進過量食物的風險。
而且空腹還會導致血壓因為壓力而上揚，空腹造成的壓力會讓頭部的交感神經活化，收縮全身的血管，
讓血壓上升，如果養成不吃早餐的習慣，長久下來就會導致高血壓，腦出血的機率也大幅上升。
不吃早餐腦出血風險增36％！吃這些提高8倍免疫力
https://www.everydayhealth.com.tw/article/14310
日血管名醫的飲食菜單，關鍵就在早餐都喝這個
https://www.everydayhealth.com.tw/article/13822
免疫力提升8倍，減重15公斤的名醫推薦早餐首選是...
https://www.everydayhealth.com.tw/media_article/166
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Source: http://incompetech.com/music/royalty-free/index.html?isrc=USUAN1300006
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(7) 在選擇使用口服抗凝血劑時，應依患者個別狀況評估說明其中風與出血風險，尊重其自主意願，並與病人/家屬共同決定治療的方向(shared decision making) (Class I, Level ... ... <看更多>
出血風險 在 20141029 抗凝血劑防栓塞使用不當反增出血風險 - YouTube 的推薦與評價
有心血管疾病的患者，專科醫師通常都會開立傳統的抗凝血劑來治療，但是這類藥物會因為飲食不慎，導致藥效增強或減弱，造成 出血 或產生血栓的 風險 ， ... ... <看更多>