0812紐約時報
*【美國熱浪真實死亡人數可能遠高於通報情況】
一項對死亡率資料的分析顯示,在6月熱浪席捲奧勒岡州和華盛頓州時,兩地的死亡人數比正常情況下多了約600人,約為官方根據往年情況估計的熱浪相關死亡數字的三倍。本周在美國,近2億人再度面臨高溫預警。
https://www.nytimes.com/interactive/2021/08/11/climate/deaths-pacific-northwest-heat-wave.html
*【希臘是歐洲夏季災難的新震央】
截至週三,希臘第二大島埃維亞北部地方的大火已經摧毀了12萬多英畝的松林,房屋被夷為平地,數百人流離失所,20多個國家緊急援助,希臘總理宣佈這是“前所未有的自然災害”。這場火災是由有史以來最嚴重的熱浪引發,溫度高達46攝氏度的天氣引發災難,同時也在當地掀起政治咎責、經濟及修復等難題。
https://www.nytimes.com/2021/08/11/world/europe/greece-wildfires-evia-climate-change-europe.html
*【美國參議院通過3.5兆美元預算案】
參議院以50對49的結果通過了這項法案。該預算案將允許參議院民主黨人創建一個龐大的一攬子計畫,特別為氣候變化、醫療保健和教育等領域提供資金。但共和黨對此表示一致反對,多名重要的民主黨人士也為這一高昂的預算數字感到擔憂,法案的最終規模可能發生變化。
https://www.nytimes.com/2021/08/11/us/politics/senate-budget-plan.html
*【德州的醫院超載,醫生們“被即將發生的事情嚇壞了”】
德州衛生官員警告說,數月來從未出現過日益嚴重的危機,超過10000名當地民眾住院治療,重症加護病房捉襟見肘。
https://www.nytimes.com/2021/08/11/us/covid-texas-hospitalizations-icu.html
*【F.D.A批准給免疫系統弱的人注射第三劑疫苗】
美國食藥署正式批准第三針,擴大輝瑞和莫德納疫苗第三劑緊急使用的決定,FDA表示此加強注射是為了幫助器官移植者和免疫系統低下(年齡六十歲及癌症患者)的民眾,能對抗Delta變異的風險。
https://www.nytimes.com/2021/08/11/us/politics/third-vaccine-dose-approval.html
*【Covid-19實時更新】
#加州成為第一個向公立和私立學校的所有教育工作者發布強制疫苗接種的州,州長Gavin Newsom命令教師和學校工作人員提供針對 Covid-19 的疫苗接種證明或每週進行測試。
#聯邦衛生官員支持孕婦應接種 Covid-19疫苗,並指出新的安全數據顯示,在懷孕的前 20 週內接種疫苗的人,沒有增加流產風險。
#泛美衛生組織計劃從今年秋季開始在拉丁美洲和加勒比地區分發數百萬種冠狀病毒疫苗,這一舉措相當於默認聯合國支援的 Covax 計劃已經無法提供發展中國家所需的疫苗
#紐約Delta 變異導致新病例激增和住院人數增加,這給即將上任的州長 Kathy Hochul帶來了重大的公共衛生挑戰
#隨著美國需求激增,各縣重新開放病毒核酸檢測站點。
#世界衛生組織WHO正在測試另外三種藥物,以廣泛尋找 Covid 治療方法。
#隨著 Delta 病例激增,病毒錯誤訊息反而激增。
https://www.nytimes.com/live/2021/08/11/world/covid-delta-variant-vaccine
*【六天佔領九省會,塔利班即將接管阿富汗?】
自今年5月國際部隊開始撤軍以來,塔利班發動了一場全面的軍事行動,其攻勢近期從農村升級至城市,取得節節勝利。這加劇了人們對塔利班即將佔領首都喀布爾的擔憂。
阿富汗代理財政部長已逃離該國。美國軍方雖進行象徵性空襲,但基本上沒有進一步介入。
https://www.nytimes.com/2021/08/11/world/asia/taliban-afghanistan-troops-explainer.html
*【塔利班在阿富汗的進展可能為拜登帶來政治危機】
當拜登總統宣佈他從阿富汗撤軍的計畫時,政治似乎相對簡單:許多民調顯示,美國人支援結束該國近20年來捲入的一場目標變得模糊的戰爭。但四個月後,隨著塔利班以比預期更快、更殘酷的速度席捲全國,曾希望通過結束他所謂的美國“永遠的戰爭”贏得聲譽的拜登,也面臨著新的政治風險。過去幾年來,對阿富汗漠不關心的美國人,重新考慮自己的觀點,特別是如果共和黨人放大了美國失敗和投降的資訊。
https://www.nytimes.com/2021/08/11/us/politics/biden-taliban-afghan-war.html
*【中國以商業間諜罪名判處加拿大商人11年有期徒刑】
隨著與西方的緊張關係加劇,北京為捍衛本國利益採取越來越強硬的做法,史帕弗案在週三的判決已成了一種警告,讓人們看到了在中國開展業務的風險越來越高。
Michael Spavor曾居住中國東北,當地一家法院判定他犯有商業間諜罪行後,判處11年監禁。此舉加深了中國與加拿大之間的裂痕,加拿大譴責此案為政治勒索:是對孟晚舟引渡案的報復。
https://cn.nytimes.com/china/20210811/china-canada-spavor-kovrig/
*【俄羅斯對反對派領袖納瓦爾尼提出新指控】
據俄羅斯調查委員會,納瓦爾尼被控創建了一個“侵犯人格操守和公民權利”的組織,這項罪名最高可判處三年監禁。如果罪名成立,仍在獄中服刑的納瓦爾尼將被繼續關押至2024年總統選舉後,被剝奪參選2024年總統大選的資格。
https://www.nytimes.com/2021/08/11/world/europe/navalny-russia-criminal-charges.html
*【“拼圖”還原東德斯塔西罪惡檔案】
柏林牆倒塌前,斯塔西銷毀了大部分監視本國公民的記錄。一些活躍人士在最後時刻挽救了部分證據,保留下大量碎紙。經過30年,一群“拼圖者”致力於手工恢復這些檔案。
https://cn.nytimes.com/europe/20210811/stasi-archive-puzzle/
*【德國逮捕英國駐德大使館雇員,稱其涉嫌為俄羅斯從事間諜活動】
德國聯邦檢察官表示,一名57歲的英國公民涉嫌將文件從工作場所偷運給俄羅斯情報機構,以換取數額不明的現金。當局表示,他們懷疑該男子至少從去年11月起就一直在從事間諜工作。外界越來越擔心,德國正日益成為俄羅斯、中國等國際間諜活動的焦點。
https://www.nytimes.com/2021/08/11/world/europe/british-embassy-worker-arrested-germany.html
*【即將接任古莫紐約州長職位的Hochul 誓言改變州長辦公室的職場文化】
紐約副州長Kathy Hochul在州長古莫發表下台聲明後,首次發表公開談話,她除了和陷入四面楚歌的州長保持距離,同時宣佈將領導紐約度過經濟動盪和長久以來的疫情困境。Kathy Hochul強調,她與州長“關係並不密切”,她也不知道州檢察長報告中概述的行為,該報告發現古莫對近12名婦女進行了性騷擾。Hochul女士說,她將驅逐行為不道德的員工,改變州長辦公室的職場文化。
https://www.nytimes.com/2021/08/11/nyregion/kathy-hochul-speech-cuomo.html
*【美國法官裁定,會計師必須向眾議院提供川普的部分財務數據】
美國法官裁定,前總統川普的會計師事務,所必須向國會提供他在白宮任職期間的稅務和其他財務記錄,還有關於他為酒店租用政府所有建築物的相關資料。
https://www.nytimes.com/2021/08/11/us/politics/trump-financial-data-subpoena-ruling.html
同時也有3部Youtube影片,追蹤數超過24萬的網紅Gavinchiu趙氏讀書生活,也在其Youtube影片中提到,免疫療法打癌魔,癌症不再是致命絕症!2018年諾貝爾醫學獎得主憑此獲獎,香港公立醫院極速求診取藥攻略,癌症病人的親身見證分享 https://youtu.be/voEJkzgaXlg...
「免疫治療公立醫院」的推薦目錄:
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免疫治療公立醫院 在 文茜的世界周報 Sisy's World News Facebook 的最佳解答
《紐約時報:印度變種病毒醫療報告警訊》
#類固醇是目前治療COVID-19常用的藥物,而且為了疫情控制,會大量使用。
#紐約時報報導,即使沒有糖尿病患者,在染病後使用大量類固醇治療,可能降低患者的免疫力,甚至因環境中的不潔,造成致命率更高毛黴菌。
印度艾哈邁達巴德,平民醫院擁擠不堪的病房裡,耳鼻喉科專家從一張床快速移動至另一張床,以手電筒照著一個病人的嘴,同時檢查另一個病人的 X 光片。
專家 Bela Prajapati 博士負責監督近 400 名毛黴菌病患者的治療,毛黴菌病是一種罕見且致命的真菌病,隨著冠狀病毒大流行在印度爆發。
印度許多醫院沒有為今年春天毀滅性的 Covid-19 第二波做好準備,於是採取了絕望的措施來挽救生命——但這些措施正為另一種致命疾病打開了大門。
“大流行促成了流行病,”普拉賈帕蒂博士說。
在三週內,這種疾病的病例數——被誤稱“黑木耳”,因為它存在於死組織上——從微不足道的水平,猛增至 30,000 多例。
據新聞報導,各州已記錄了 2,100 多人死亡。新德里聯邦衛生部正在追踪全國病例,以分配稀少且昂貴的抗真菌藥物,但尚未公佈死亡人數。
冠狀病毒大流行在富國和窮國之間劃出了鮮明的界限,印度的毛黴菌病流行是最新的現場。在 4 月襲擊印度的第二波疫情期間,由於感染和死亡人數激增,脆弱、資金不足的醫療系統缺乏床位、缺乏氧氣和其他必需品。
毛黴菌病疫情,讓印度14億人口的疫情艱鉅任務更加艱辛。印度只有5%一小部分人接種了兩劑冠狀病毒疫苗,其餘的人口仍然會受到第三波和可能隨之而來的後果的影響。
“隨著 疫苗的施打,Covid 病例慢慢消退,毛黴菌病將逐漸減少並回到基線水平,”流行病學家 Dileep Mavalankar 博士說。 “但它可能會在第三波中捲土重來,除非我們找出它發生的原因。”
印度的許多醫生認為他們知道原因。
這種真菌可以攻擊胃腸道、肺、皮膚和鼻竇,如果不及時治療,它通常會擴散到眼窩和大腦。這種疾病的治療涉及復雜的、經常毀容的手術和一種罕見且昂貴的藥物,死亡率超過 50%。
毛黴菌病不會在人與人之間傳播。它是從家中和醫院中積累的孢子發展而來的。醫生認為,印度擁擠的醫院,以及嚴重缺乏醫用氧氣,為真菌留下了漏洞。
由於氧氣不足,許多地方的醫生給予患者注射了類固醇,這是全球醫生與 Covid 抗爭的標準治療方法。它們可以減少免疫攻擊肺部症並幫助 Covid 患者更輕鬆地呼吸。
微生物學家阿魯納洛克·查克拉巴蒂 (Arunaloke Chakrabarti) 是研究印度毛黴菌病爆發原因的研究專家。他說,許多醫生開出的類固醇數量和持續時間,遠遠超過世界衛生組織的建議。這些類固醇可能損害了患者的免疫系統,使 Covid-19 患者更容易受到真菌孢子的影響。
類固醇可能還會危險地升高血糖水平,使糖尿病患者容易感染毛黴菌病。 Prajapati 博士說,它還可能增加血栓的機會,導致“真菌攻擊”的組織營養不良。
但混亂的醫院,絕望的醫生,在使用類固醇之前,可能根本沒有機會詢問患者是否患有糖尿病或其他疾病。
“醫生幾乎沒有時間進行患者病歷管理,”Chakrabarti 博士說。 “他們都在研究如何照顧呼吸道。”
據印度衛生部稱,大約五分之四的毛黴菌病患者患有 Covid-19。超過一半患有糖尿病。
Alok Kumar Chaudry 是一名 30 歲的印度工程師,他的左眼上貼著手術膠帶,並連接到了一個 I.V.在市民醫院滴注,他也是感染 Covid 的毛黴菌病患者之一。
印度第二波疫情來襲時,他正在為 4 月在新德里舉行的印度公務員考試學習。
在檢測出冠狀病毒呈現陽性後,由於病床、藥物和氧氣欠缺,他跳上火車前往古吉拉特邦農村的哥哥家。在那裡,他的氧氣水平驟降至可能致命的 54%。
他當地醫院接受氧氣治療和類固醇治療兩週後,從 Covid-19 中康復,但左側大腦卻出現急性頭痛。
醫生認為可能是類固醇引起的,它會自然慢慢消失。
Chakrabarti 博士與另一位專家聯名發表的的這項研究,於本月由美國疾病控制與預防中心發表,該研究顯示類固醇的大量使用、與糖尿病的相關性以及一些醫院的不衛生條件使印度在疫情之後,又產生更致命的毛徽菌症。
通常在印度,毛黴菌病折磨糖尿病患者,他們要不然不知道自己的病情,要不然沒有正確服用胰島素。
在目前的疫情中,很多患者甚至並沒有糖尿病史。臨床醫生和研究人員說,共同點是用類固醇治療的 Covid-19 感染。
5 月,古吉拉特邦艾哈邁達巴德的政府宣布毛黴菌病為流行病。其他州也緊隨其後。患者的生死通常取決於他們接受清除真菌的清創手術的速度,然後開始為期兩週的兩性黴素 B 療程。
來自古吉拉特邦的總理納倫德拉莫迪將這種真菌病描述為一種新的“挑戰”,並表示“建立系統來應對它很重要”。
印度生產少量黴素 B,可在一些公立醫院免費獲得。但由於供應有限,印度從美國進口,每瓶售價約 300 美元。每個患者需要 60 到 100 個小瓶。美國製造商吉利德科學公司捐贈了約 20 萬瓶。
醫生正在使用更便宜的藥物,這些藥物同樣有效,但毒性更大,有造成腎臟損害的風險。
“這是一個非常痛苦的選擇,”艾哈邁達巴德私立斯特林醫院的傳染病專家阿圖爾帕特爾博士說,他在疫情爆發期間治療了數十名毛黴菌病患者。
該研究的另一位作者帕特爾博士說,類固醇在印度通常用於治療腹瀉或發燒等常規疾病,已被開給不需要它們的輕度感染的 Covid-19 患者。
Patel 博士的一名患者就是這種情況,Ambaben Heerabhai Patel,60 歲,是古吉拉特邦農村一個農業家庭的女族長,他每天支付約 700 美元用於 Sterling 的抗真菌治療和其他服務。
這是一筆高昂的費用,但帕特爾女士曾就與她的糖尿病相關的健康問題見過帕特爾醫生——沒有親屬關係。在連續感染 Covid-19 和毛黴菌病之後,她不想冒險。
5 月 17 日到達醫院時,帕特爾女士因劇烈的頭痛和臉部部麻痹,於 6 月初在 Sterling 醫院的私人房間裡說,她一個多月來第一次感覺良好。
對於治療她的帕特爾博士,她說,“他就像我的上帝。”
https://www.nytimes.com/2021/06/20/world/asia/india-covid-black-fungus.html?referringSource=articleShare
免疫治療公立醫院 在 Facebook 的最佳解答
《醫生,我無事可唔可以唔用藥?》
「醫生,我無事可唔可以唔用藥?」作為醫生,其中一個難題是說服病人乖乖服藥。很多人總有誤解,覺得可以不服藥就盡量不服,有些更會自行停藥。但原來有不少病症不只是在「發作」時才需服藥,平常也需要靠長效藥物控制病情,減少發作的次數和機會。哮喘藥就是其中一個例子。
哮喘可以說是兒科、呼吸科和家庭醫學科的「bread and butter」。讀書時家庭醫學科要求我們熟讀頭三十種病人最常求診的疾病,哮喘就排第十五位;兒科收症經常有所謂的「喘仔」,一岀現疑似哮喘小病人,兒科醫生都會非常緊張,較嚴重的會直接收到兒科深切治療部,就算病情穩定,兒科醫生都會每數小時主動檢查病人一次。不要以為哮喘只是兒科疾病,成人內科的哮喘病人雖然未至於如此緊急,但我們也要緊密留意病人的血含氧 / 二氧化碳量、精神狀態(血含二氧化碳量高的話會令病人昏昏欲睡甚至昏迷)、是否出現呼吸困難等,一有變化也要考慮尋找深切治療部同事評估。據說鄧麗君也是因哮喘香消玉殞,雖然其突發性令坊間岀現不少揣測,但醫學上來說,哮喘病發的確是可以急速致命的。
哮喘與鼻眼敏感、濕疹並列為同一類「atopy」病症,其中文的翻譯為「特異體質過敏症」(聽起來是有點誇張了),病發是因爲身體對致敏原出現過敏反應。鼻敏感是都市病,問病人有沒有鼻敏感十個有十一個都説有,我也不例外。但到我飼養貓咪之後,才發現自己原來也有哮喘。其實我的病徵並不明顯,只是晚上睡覺時偶爾會氣喘,深呼吸幾下後覺得胸口有點不舒服。幾晚之後開始每晚入睡前都會咳嗽良久,甚至因此而要坐起身不能入睡。然後我才突然發覺自己原來有可能是哮喘發作了。那一刻我也不敢相信——自己從來都沒有哮喘病史啊!哮喘病人不是一般從小已經開始病發而且用藥的嗎?後來真的頂不住去看醫生配藥,有了氣管舒張劑的幫助,才真的令我藥到病除,我病發的誘因就是跟貓咪一起睡覺,而貓狗毛確實是香港atopic病人的主要致敏原之一。
我比較幸運,只需要長備短效氣管舒張劑於睡房櫃内,每次睡覺開始有喘不過氣的先兆,就大力吸幾下噴霧,之後就能有一覺好眠(而我是個不乖的病人,仍然跟貓咪同睡)。但是如果病人哮喘病情未受控,就可能需要使用長效藥物控制病情。原來藍色的短效氣管舒張劑雖然好用,但只是治標不治本,有文獻指出如果病人只在病發才使用短效氣管舒張劑,長遠會令氣管繼續發炎,增加發作次數甚至死亡風險。對於哮喘病人長遠的治療目的,就是希望減少這些「救命噴霧」的使用次數。哮喘病人或許留意到,每次覆診「都係問果幾句問題」。其實醫生問診主要透過幾項準則判定病人目前的治療是否恰當,除了早晚發作的情況和病發對病人日常生活的影響,還有一項正是患者使用「救命噴霧」的次數。如果一星期用多於兩次或者一年用多於兩支藍色噴霧,都是病情控制不佳的指標,這時候或許就需要定時使用長效哮喘藥。
問題就是,病人往往會問「醫生,我無事可唔可以唔用藥?」所謂長效噴霧藥,一般只需每天噴一至兩次,其實並不是想像中麻煩,但病人抗拒服藥的原因卻不止於此。大家都知道長效哮喘藥含有類固醇,而絕大多數病人都對類固醇的感覺是「可免則免」。但正因為哮喘是自身免疫系統疾病,使用類固醇才是對症下藥,能夠減少氣管發炎,也減低發作機會和其對肺部功能的影響。可能因為門診沒有足夠的時間每位病人慢慢解釋吧,而大家對類固醇也有根深蒂固的想法,所以收症時多問幾句,有時會發現病人並沒有乖乖跟隨醫囑使用長效藥物,並因此病發入院。遇到這樣的情況,我會盡量在短短的問症時間多説幾句解說病因和藥理,希望病人了解後能心服口服地根據藥方服藥。不止一次解說後病人恍然大悟,我也心底裡默默希望他們能好好控制病情,減少發作,減少入院。「治未病」是中醫的概念,但在西方醫學,我們同樣覺得定時服用長效藥物以減少發作的機會,一定比發作後住院再緊急處理來得好。
其實不只是哮喘藥,很多藥物都沒有即時的可見效用,但正是有不同研究發現藥物能大大阻止不堪設想的後果,我們才會叫病人長期服用。乙型肝炎藥可以減少肝癌出現、精神科藥物要長期服用才能減少病情轉差和住院、降血壓藥物能減少出血性中風⋯⋯每次見到病人因為沒有好好服藥而病發,我都非常心痛,同時也告訴自己應該要更好的做好科普教育。絕大多數病人都希望自己的病情好轉,要病人接受長期服藥不能「斷尾」,不是那麽容易,也需要更多唇舌説服病人接受。奈何在公立醫院,我們只能分配不多的時間予各個病人,可能未能詳細解釋服用長期藥物的好處或必要性。希望透過這個專頁的科普教育文章,可以補充在公立醫療系統裏醫護只能匆匆見病人的不足,讓曾經有問過這個問題的讀者得到解答。
免疫治療公立醫院 在 Gavinchiu趙氏讀書生活 Youtube 的最佳貼文
免疫療法打癌魔,癌症不再是致命絕症!2018年諾貝爾醫學獎得主憑此獲獎,香港公立醫院極速求診取藥攻略,癌症病人的親身見證分享 https://youtu.be/voEJkzgaXlg
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中國癌症發病率及死亡率2018年均列全球首位 (14:34)
2018/12/19
https://m.mingpao.com/ins/兩岸/article/20181219/s00004/1545197597218/中國癌症發病率及死亡率2018年均列全球首位
在報告中,2018年全球將有約1810萬癌症新發病例及960萬癌症死亡病例,其中亞洲在後者佔近七成。數據亦顯示,中國癌症的發病率、死亡率均列全球首位,數據代表全球每新增100個癌症患者中,中國人便佔21個。
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大環境下,除了高房貸低薪讓人不敢起生子念頭,還有工作職場壓力大、作息不正常、免疫系統失調等文明病,甚至婦幼醫院表示現今約4對夫妻中就有1對不孕。就聯醫的資料顯示,近三年有4838位就診不孕症,其中連續就醫超過2年者有794位。
為提出生育率也是許多國家面臨的難題,看看國外的例子,以色列提供45歲以下、未滿兩個孩子的婦女,可不限次數進行試管嬰兒胚胎植入手術的高額補助;南韓首爾市從今年7/1起為新生兒家庭提供到府做月子服務,以及價值10萬韓元的賀禮;新加坡的40 歲以下女性於指定公立醫院人工受孕可得 75% 的津貼。反觀我們台北市的婚後孕前檢查還在限定每次婚姻每人僅能做一次。
李建昌議員尚有些具體建議,望衛生局參考:
(一) 請研議本市「婚後孕前檢查」不論第幾胎皆能接受孕前之檢查
項目,減輕經濟上的負擔,也免去可能會流產的狀況。
(二)預防勝於治療,倘若每年生育計畫編列的預算都未用罄,表示北
市府還有能量可以增加婚後孕前檢查的檢查項目。
(三)善用聯醫的中醫部門的強項,比照桃園市政府研議中西醫雙管齊
下,幫助每一位媽媽都能在最佳的狀態下孕育健康的小孩。
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... 治療,公立也不能協助。 陳小姐一家為求盡快開始治療,一開始所有取組織化驗等等都在私家醫院完成,加上每季一次PET Scan及CT Scan、二十多次免疫治療 ... ... <看更多>