【如果時光倒轉，我會堅持放回父親的鼻胃管嗎？】
父親在過世前一年多，一年內因吸入性肺炎住進台大醫院三次，在與六位兄弟姊妹討論過後，我代他簽署了「不施行心肺復甦術」（DNR），同時最後與醫療團隊商量下，決定接受「鼻胃管攝取營養」的醫療決定。
我深知對一位神智清楚，最喜歡美食的老人家，接受這種生活方式是何等的困難，但在理智的衡量下，他十分勉強地答應了。最初他偶爾在深睡中，不自覺地自己動手拔掉鼻胃管，而他老人家尷尬地向我道歉的神情至今仍是我的夢靨。
之後每個月在幫他更換鼻胃管時，都會在前一晚拔管，讓他當晚睡得十分舒適，而隔天一早再幫他換上新管。幾個月後，他開始告訴我，他實在不願意再插回鼻胃管，「這種存活沒有尊嚴，沒有品質，不如不要活」。
後來他甚至一直搖頭拒絕，直到我告訴他，再這樣拖延下去我上班會遲到，他才閉上眼睛，滿臉不高興地讓我插上新的鼻胃管。在上班的捷運車上，有時我會想到幾分鐘前父子互相道歉的情景，而忍不住流下淚來。
2008年父親在沈睡中安詳過世，但我偶而仍會回想到那一幕我堅持他接受鼻胃管的難忘情景，而不自覺的愧疚落淚，因為我實在沒有理由強迫他接受這種他認為「沒有尊嚴的存活」。父親過世時雖然已經衰弱臥床好幾個月，但他心智清楚，他的意見應該被尊重。我們提供營養，延長生命固然重要，但當事人對「人生的意義與目的」的看法，應該遠比家人活過百歲的紀錄來得重要，我們這樣執意繼續使用鼻胃管到底是為了誰？
當台灣通過「病人自主權利法」之後，我常會想起，如果我們當年有機會讓他老人家主動與子女們討論自己人生旅程的最後階段要怎麼「走」，讓家人了解他的願望，我們一定能使他更無憾地走完美滿的人生[1]。
■我是醫師，我不要被插鼻胃管
第一次看到這位病人，只見她的雙手被綁著，很激動一直要去扯鼻胃管，甚至連腳都扭動起來。老太太的兒子對我說，她在家裏就是這樣，一不小心，鼻胃管就會被扯掉，把手綁起來是不得已的。
我試探性的問了這個兒子，「如果是您自己，您要這樣插著鼻胃管，然後被綁手嗎？如果是我，當我吞不下，我就要死了，我不要被插鼻胃管。」
兒子說：「最好不要插，但這也是沒辦法的事呀！一個人不能吃，就沒有營養，沒有營養會死吔，總不能看著媽媽活活被餓死吧？醫師，沒有鼻胃管，怎麼可以呢？」
結果，這個病人住院三天中自拔二次鼻胃管，就在第二次自拔管路當下，我剛好走進病房，我說：「鼻胃管不見了！」，只見媳婦冷眼的對著外籍看護說：「妳是怎麼顧的？」，可憐的看護說：「我就要翻身，才鬆綁，她就自拔了。」
好令人心酸的場景，但這樣的場景、類似的對話，每日不斷地在臺灣各地上演著，這是一個講究孝順的國度嗎？
在加護病房裏，曾經有一位九十多歲的老先生向我哭訴：「醫師，我又沒有做壞事，為什麼把我綁起來？」被插鼻胃管的病人吃下的食物，沒有經過味蕾的品嚐，無法感受到食物的酸甜苦辣，他們常說：「醫師，我都沒吃。」[2]
■居家醫療醫師陳乾原，自插鼻胃管實驗後的省思
試想插著一條塑膠管，從鼻腔通往胃，過一天的生活。吃飯、洗澡、睡覺，都不能拿下，那會是什麼樣的感覺？居家醫療醫師陳乾原，曾嘗試自行插鼻胃管，親身體驗患者的感受。
根據衛福部的最新統計，全台65歲以上的住院人口當中，插鼻胃管的人數多達12萬人，比例為17.94%。換言之，65歲以上住院的患者，幾乎每5人就有1人選擇以經鼻腔灌食的方式，維持身體所需的營養。儘管在醫療現場極為常見，鼻胃管卻也是生命末期最常引起爭議的醫療處置之一。例如，知名作家瓊瑤就曾為了先生平鑫濤在失智、中風後是否該插鼻胃管灌食，和繼子女發生衝突。
倘若有天，我們因故失去了自行進食的能力，究竟該不該插鼻胃管？比起紙上談兵，深耕居家醫療領域的醫師陳乾原決定自己試插鼻胃管，了解這項醫療處置對患者的身心影響。親自當過一回病人，才能以新的角度思索生命的困難抉擇。
陳乾原醫師笑說，第一次插管雖然不到3分鐘就放置完成，但插入不久後就有明顯不適感，他馬上拔出。吃完晚餐後，他再試插2次，結果竟然因為管路刺激腸胃蠕動，胃裡的食物全吐了出來！就這樣來回折騰了幾次，插管第4次，才成功完成灌食、睡過夜。
他形容，從鼻胃管灌食雖然沒有特別不舒服，但鼻腔始終有異物感，有時會需要張嘴呼吸。除了流眼淚、鼻涕外，夜間睡眠也受到影響，很難進入深層睡眠狀態。隔天一早灌完牛奶，他拿掉鼻胃管，最大的感想是：「以口進食真好！」
■既然鼻胃管會造成患者的極大不適，為什麼在臨床上仍如此常見？
陳乾原醫師解釋，插鼻胃管的患者，通常是因為疾病、老化導致吞嚥困難、容易嗆咳，或者經醫師評估以口進食所獲得的營養不足、大型手術或治療前需要灌食以獲得充分營養等。
儘管鼻胃管具有灌食、給藥方便、可快速補充營養等優點，陳乾原醫師也提到，不少意識清醒且還有力氣的患者，會因不舒服而自行拉扯鼻胃管。到頭來，家屬必須約束患者，限制其行動。
此外，愈來愈多研究也顯示，插上鼻胃管不會降低吸入性肺炎的機率。甚至若缺乏復健，口舌等咀嚼相關的肌肉會持續退化，將來誤嚥機率更高、更難恢復以口進食。
陳乾原醫師指出，從醫師的角度，若插鼻胃管無助於改變病程、增加復原機率，也不能讓患者過「自認有品質」的生活，就要審慎考慮插管的必要性。像是他有位患者是重度失智的奶奶，原本營養師評估，灌食可讓她多少恢復力氣。
但插上鼻胃管後，奶奶原有的褥瘡等問題都未改善，後來又發生吸入性肺炎。女兒同時照顧重病雙親，心力交瘁。他認為，在這樣的情況下，插鼻胃管的意義就不大。
■「透過餵食，家屬可以好好陪伴患者，反而是一個療癒的過程」
陳乾原醫師說：若吞嚥功能不佳又不想插鼻胃管，可考慮胃造口手術，藉由腹部上的管路直接灌食。或者，當患者年事已高、處於疾病末期，本人又沒有進食意願時，也可以只提供水分不餵食，不失為一種善終的選擇。
有些家屬擔心，不用鼻胃管或其他方式積極地給予營養，是不是就等同於讓患者「活活餓死」？陳乾原醫師提到，居家醫療的現場，常有許多年邁、接近生命終點的患者。他最大的體悟是，無論人的意志有多強、醫療有多進步，生命往往有自己的出路[3]。
■放棄無效醫療，讓病人走得安心！
「台北市立聯合醫院」黃勝堅總院長：「唯有認識死亡，才懂得如何善終」；鼻胃管，真的有必要嗎？鼻胃管的使用在台灣相當普遍，許多末期病人如癌症、失智症的患者，醫療人員為了維持其生命，通常都會建議使用鼻胃管提供營養，但對患者來說不但不舒服，對自尊也是一種傷害。
事實上，現在國際上的最新觀念是，不推薦末期失智病人使用任何管路，建議經口餵食，以細心的手工餵食方式，為病人保留尊嚴，並把時間留給患者和家屬。
黃勝堅院長舉例，曾經有一位腦部受傷的96歲老先生被送到急診，老先生的兒子主動告訴主治醫師：「拜託不要幫我爸爸插鼻胃管。」醫師回答：「可是不放鼻胃管就沒有營養，而且有用鼻胃管比較不會吸入性肺炎。」
兒子反問：「難道用了鼻胃管，就一定不會肺炎嗎？我爸爸都96歲了，他需要的不是再活那麼久，應該是尊嚴擺第一！」於是，老先生轉出加護病房，在子孫環繞、手中抱著愛貓的情況下安然辭世，了無遺憾又保有尊嚴[4]。
■身心健康五戒：吃對、運動、睡好、微笑、刷牙
老後最理想的境界是無病無痛，自己和家人都不必為難。在陳乾原醫師的診所中，貼有一張提醒自己和患者的「身心健康五戒」：吃對、運動、睡好、微笑、刷牙。
▶吃對：
是以低脂、少糖、少鹽為原則，吃多色蔬果並喝足夠的水。
▶運動：
每週應有3次、每次至少半小時，胸、臂、腹、腿都要動到。
▶睡好和微笑：
則是早睡早起，心情愉悅，保持身心穩定。
▶刷牙：
一般人最容易忽略的刷牙，其實和老後的生活品質關係極大。陳乾原醫師指出，牙齒刷乾淨，才能維持咀嚼能力。再加上近年研究已顯示，牙周附近的細菌會提高罹患心血管疾病的機率，也會引發身體的炎性反應，導致糖尿病等慢性疾病、影響認知功能。可以說，口腔清潔做得好，需要插鼻胃管的機率也會減少[3]。
尊重生活品質與生命尊嚴的國家，退化的老人不會被插鼻胃管，照顧者會細心地、慢慢地進行餵食，如果真的不行了，不會強迫灌食，然後老人就順著生命自然的軌道，離開人間，展開另一段靈性之旅。
在歐美澳等國，他們不會為無法自然進食的臥床老人插鼻胃管，或採取經腸道營養等延命措施，他們認為，人終有一死，如果讓老人家這樣延長死亡的時間，反而讓其人權與尊嚴受損，是倫理不容的壞事。
陳乾原醫師說「我覺得人怎麼生活，大概就會怎麼死去。」。修行在日常，好好照顧自己，生命才會有圓滿的結束！[2]
黃勝堅醫師表示「時間到了，該怎樣就怎樣」，死亡是生命的最高境界，完整的死亡才會讓生命更圓滿，無論醫師或民眾都必須了解死亡，唯有認識死亡，才懂得如何善終。當醫病雙方都具備「死亡識能」（Death Literacy），理解醫療也有極限，彼此才能互相尊重，成為生命共同體，一起幫助病人走向美好的善終，而不是強制施以插管、電擊、心肺復甦術（CPR）等急救[4]。
【Reference】
1.來源
➤➤資料
[1](元氣網)「醫病平台／如果時光倒轉，我會堅持放回父親的鼻胃管嗎？」：https://health.udn.com/health/story/6001/5685714
[2](幸福熟齡)「我是醫師，我不要被插鼻胃管 陳秀丹醫師：期盼十年後的台灣，沒有被捆綁的老人」：https://thebetteraging.businesstoday.com.tw/article/detail/201906210032
[3](50＋好好：用新的方法，創造自己的理想老後)「居家醫療醫師陳乾原，自插鼻胃管實驗後的省思：老後不想插管，現在該做哪些準備？」：https://www.fiftyplus.com.tw/articles/20911
[4]幸福熟齡「放棄無效醫療，讓病人走得安心！黃勝堅：唯有認識死亡，才懂得如何善終」：https://bit.ly/2URlK46
➤➤照片
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兄弟幫線上看 在 [心得] 2022亞洲盃兄弟幫拆夥後各成員的動向- 看板LoL 的推薦與評價
BYG論壇：https://bit.ly/3OW5CJ0
嗨~大家好我是姆斯，身為亞洲盃老粉，最喜歡隊伍就是兄弟幫， AKA 病友會，相信有在
跟實況的朋友們，應該都知道今年兄弟幫成員們已經四散各地，小弟今天就來帶大家回顧
兄弟幫的歷史，緬懷這隻傳奇隊伍，同時也介紹各個成員如今的下落。
傳奇兄弟幫
亞洲盃最強隊伍這話題相信是都可以討論的，但如果要談到哪一隻隊伍是最受大家關注的
，那答案應該只有一個，那就是由知名實況主超負荷領軍的病友會，連續兩年
都拿下白銀神鱒的區冠軍，固定班底有超負荷、 RB 、冠緯、 Feng55 ，這套基本上也是
LSC 常勝軍黎明企鵝的成員，病友會不只實況效果滿點，實力上也是不容小覷的。
病友會1.0
病友會的名稱是由現役閃電狼激鬥峽谷成員作康招集身邊飽受精神疾病影響朋友所組成的
。
第一屆病友會的名單有子齊，也就是現在 JT2 台北熊讚的中路選手，子齊在病友會時，
能中能上角色池也廣，是病友會調度如此靈活的關鍵因素；另外巴拉蚌被稱為台服最強雷
茲，連超負荷雷茲都要讓給他玩，S7 韓服菁英、S8 韓服大師、S9 台服雙菁英，一開始
大家以為他會在比賽時會有角色池問題，沒想到練角神速，在雷茲幾乎被 Ban 的情況下
，仍能拿出球女、星朵拉與加里歐打出亮眼發揮。
四強時病友會遇到 LMS 一眾前選手所組成的揪一下啦，這隊是由 K 、烏拉拉、丁特、小
安和 Mistake 所組成， 原本觀眾都認為這會是一場膠著戰，沒想到系列賽藉由 RB 與
冠緯 出色的發揮，兩位幾乎在贏下的兩把中皆以完美 KDA 屠殺整場遊戲。
冠軍賽則是對上蝴蝶兒與四位高端所組成的護法者聯盟，一開始被視為病友會破口的巴拉
蚌，沒想到在第一把頂著巨大劣勢的情況下，使用星朵拉頻頻推出破口，最後以十殺擊潰
燒茶茶，系列賽也在冠緯和 Feng55 優異的表現下畫下句點，也成功讓病友會成為第一
屆白銀神鱒冠軍。
可惜病友會在小組賽階段陷入了泥淖中，讓隊伍氣氛降為冰點，而且小組賽對手基本上為
職業二隊與準備前進 PCS 的選手們，讓病友會最後黯然淡出 2020 亞洲盃的舞台。
黎明甲子園 病友會 2.0
黎明甲子園就是轉生後更強的病友會，中上補了之後會前往職業的小本與煒哲，可以說是
銀河艦隊也不為過，可惜超負荷和蝴蝶兒在這隊中就變得有點是吉祥物的存在，進化後的
病友會在這屆的白銀神鱒中，基本上沒有可以稱為對手的存在，甚至四強和冠軍賽中即便
大幅換陣仍能輕取對手。
狗輯八強短暫進軍兄弟幫
過去橫掃各個大小賽事的業餘戰神狗哥，在 2021 亞洲盃時意外滑鐵盧倒在八強，與兄弟
幫交情良好的狗哥，時常會幫助黎明復盤與 BP 。在亞洲盃結束後，狗哥強勢加入兄弟幫
，並且報名魔爪盃取下第一，過程中還擊敗現在 MFT 的前身上善若水。
狗哥亞洲盃本來是兄弟幫 3.0 的教練，不過狗哥手感火燙打上韓服一百分，想要在本屆
比賽試試身手，而兄弟幫看來容不下這尊神明，似乎只有 JT2 的宿舍有辦法供奉這尊大
佛；而超負荷因應這次翡翠狂蛙的政策，心裡也有底上場時間將會大幅縮短，願意不打上
路，改打報名專線，自己另求其他機會，甚至邀約微風取代自己位置，讓下路的 AD 選手
都快可以湊一桌麻將，狗哥後來也是決定奧術躍遷至 JT2 ，而 RB 後來也是到了 JT2 為
求更大的舞台與發展機會。(RB跟狗哥加入方式不同)
兄弟幫的班底少了核心打野後，超負荷因為狗哥一句玩笑「兄弟幫被你搞到解散囉」，讓
負荷破防，好險神明立馬連線澄清，成為少數能從超負荷對開中平安逃脫的人，加上後續
與小威對開的戰績，狗哥目前一勝一和，還未嘗敗績。
兄弟幫正式瓦解
煒哲離開 IMP 後，在冠緯亞洲盃下的邀約，決定推掉職業隊訓練，另外如果打了亞洲盃
基本是趕不上所有聯賽夏季的開賽，但煒哲還是決定打兄弟 LOL ，也讓冠緯在實況上流
下男兒淚，留下那段放不下煒哲的感人片段。
超負荷最後組了紫色學校劣等生，將一票被 Twitch 驅趕的實況主集合在一起，隊伍中包
括羅傳奇與巴拉蚌，戰力方面則是由大老爺傳說中能將超負荷帶上大師的男人與毛成為隊
伍即戰力，另外也找戰旗宗師花輪來當秘密武器，能否上場參與團練還是一個謎，另外也
帶上修遠挑戰白銀神鱒三冠王。
煒哲則是在亞洲盃最後報名期限前，完成目前檯面上最豪華的陣容，與佑聖組成雙前 PCS
陣容，隊上還有世界賽十六強頂級理解微風與兩名 LSC 好手，這個隊伍可以說是翡翠狂
蛙最後的震撼彈，相信是有實力衝擊總冠軍的。
而冠緯最後是在有著韓服菁英八百分勝敗難免的 J 群玩家，補的是 J 群打野的缺，不過
冠緯本來就會打野，憑藉他精湛的操作勢必是不會讓大家失望的！
最後兄弟幫的各個成員如以下
臺北熊讚隊：
狗 GI 跳牆、世誠同學、 Adiogs (子齊)
紫色學校劣等生：
超負荷、 Feng55 、 mzyme 最好的 App (巴拉蚌)
J 群玩家：
冠緯同學
TSM 台灣分部：
煒哲同學
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※ 編輯: james182128 (220.129.196.195 臺灣), 07/09/2022 06:40:37
※ 編輯: james182128 (220.129.196.195 臺灣), 07/09/2022 08:16:22
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