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許多人都知道看病的醫療單據或健保費
可列舉扣除額節稅
但碰到申請過保險給付過的醫療單據
再來列報扣除就會被稅務單位剔除
只有未獲得保險理賠的醫藥費才可以
除此之外，還有一種情況也不行
想要節稅的民眾可要多加注意
否則一個不小心還得補繳稅金
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#健保 #醫藥費 #保險 #保費 #報稅 #節稅
請衛福部勇敢面對「除籍退保、返國加保就醫」爭議，決定改革方向！
衛福部宣布 1 月 1 日起調漲健保費後，其實還有許多改善健保體質的工作，其中之一便是「#除籍退保、 #返國加保就醫」的爭議。
目前，出國超過 2 年至 4 年的旅外國人，雖會遭戶政機關除籍，但在第 4 年前回國設籍，都可立刻復保，並自加保日繳納保費即可；出國超過 4 年以上的海外國人，除了戶政機關予以除籍之外，回台後仍必須等待 6 個月才能再加保。
這些「除籍退保、返國加保就醫」的狀況，依據健保署的統計資料，2018 年平均的保費收入是 2.09 億元，醫療支出則是 2.29 億點，如果以固定點值 1 點 1 元來看，其實整體呈現支出大於收入的情況。也就是說，目前這樣的旅外國人，他們所繳交的保費收入，是不足以衡平其醫療支出的。
其實，立法院預算中心的評估報告早已指出，這樣的現況有公平性的爭議，應予以檢討。
對此，健保署署長曾對外表示：「凡是出國超過2年、被戶政機關除籍的民眾，無論出國多久，回台重新設籍後通通都要等待 6 個月才能重新加保，若想立即復保，就必須繳清出國期間所有保費，補繳保費以 5 年為上限」。也就是「除籍復保，繳錢或等待二選一」的方案。
對於健保署釋出「二選一」的政策方向，我曾對此提出質詢，反映部分第一線醫療人員的不同意見，除了因公駐外、遠洋漁船、失蹤人口等特殊不得已的情形之外，仍應考慮補繳保費並仍有等待期的「二合一」政策方向，以避免帶病投保就醫的爭議。
對此，衛福部政務次長石崇良在質詢時回應，預計在今年第一季提出具體規劃。我們希望，無論是哪一種政策方向，都應提出明確的評估依據，並提出配套的修法草案送進立法院，以具體的政策作為，健全「公平繳納保費」與「醫療利用的合理性」。
#最新【健保費明天起調漲！陳時中宣布：費率自4.69%調至5.17%，月薪3萬元單身者，每月須多付44元；明年擬透過修法改革旅外人士停復保及保費計算基礎】
趕在2020年跨年夜，衛福部部長陳時中今（31日）召開臨時記者會，宣佈重大的健保政策，明天（2021年1月1日）起，健保一般費率將從現行4.69%調漲到5.17%；補充保費費率則由1.91%調至2.11%。同時將搭配健保改革措施，包含抑制醫療資源不當耗用、推動部分負擔、檢討旅外國人健保權利義務，同時將與國衛院共同研擬「4到6年健保中長期改革計畫」。
■10年來首次調整費率，約7成民眾保費增加在70元內
健保費率調漲以後，若是低收入戶、義務役、替代役、在監服刑者，仍由政府全額補助；農漁民每月多繳34元；月薪2萬4千元到18萬元者，每月調漲34元到262元不等，如月薪3萬元單身者，每月須多付44元。而月入5.3萬元的一家4口，每月多繳約304元。大約7成受雇者，每月增加保費在70元以內。
由於健保費開單作業，是於次月20日開單及月底前繳納，並有15日的寬限期，亦即1月份新調整的健保費，民眾會在2月20日接到帳單、但3月15日前繳納完成即可。
本次費率調整為全民健保1995年開辦以來，第6度調整費率，但2012年及2015年調整時，是因二代健保開辦、及補充保費讓安全準備金高達5個月，費率由5.17%調降至4.91%、4.69%。2021年再調回5.17%，也是2010年後、10年來首度調升費率。
不過，今天陳時中並未公布明年度健保總額成長率，依國發會委員會通過的總額成長率在2.907%至4.5%之間，若按費率5.17%推估，健保收入約為7,015億，總額成長率約落在4.107%。
■折衷醫界與付費者代表版本：若不做其他配套，後年費率得再次調漲
由於全民健保連續3年入不敷出，明年財務恐見底，健保會在經過費率審議後，於11月27日做出決議，付費者代表和醫界代表均支持費率調漲，但提出不同的費率版本。付費者提出1年的財務平衡方案，費率由現行4.69%調至4.97%；醫界則提出2年平衡方案，費率依中、高的總額成長調漲至5.47到5.52％。
今天陳時中宣佈，最終費率並沒有採納這兩個方案，而是選用調回2010年時的費率5.17%。陳時中說，5.47~5.52%的版本對財務改善大，但今年適逢COVID-19（又稱新冠肺炎、武漢肺炎）疫情，經濟成長呈現兩極化，外銷狀況很好，但整體社會受到影響仍大。若今年採較高費率，對社會中相對弱勢並不公平；若採4.97%的費率，就只能維持一年平衡。因此決定採用介於中間的5.17％，一方面財務穩定，也可以推動其他改革方案。
不過5.17%的方案，粗估計到2022年底，安全準備金將會剩下0.64個月、低於法定至少1個月的安全水位，也就是若無其他配套或改革，兩年後恐須再次調整費率。對此，陳時中表示，接下來會搭配其他配套方案，讓健保財務維持穩定，屆時應不需要再次調整費率。
■旅外國人停復保及保費負擔，明年將透過修法變革
至於配套方案部分，陳時中提出3大方向，包含「減少浪費」、「負擔公平」，以及「提升品質」，例如透過雲端系統促進醫療資源分享、檢討旅外國人的健保使用權利義務、推動就醫部分負擔，同時也與國衛院擬定4到6年中長期改革計畫。具體改革方案未公布，但針對近日國人熱議的海外收入保費徵收及停復保制度，將會是重要方向之一。
《全民健保》是強制納保，但2011年修法後，卻加上「後門條款」，將「2年內沒有在台設有戶籍且有投保紀錄之國民，」排除在強制納保對象外，形成海外國人出國可以停保、返國再復保的方便門。
(【延伸閱讀】誰造就了「黃安們」？http://bit.ly/2Mq63Qx)
健保署署長李伯璋解釋，目前制度下，設有戶籍但出國6個月以上者，可辦理暫停繳納保費，返國後可以立刻復保，未來將討論廢止停復保制度；遭除籍退保後返國恢復加保者，也希望有等待期6個月，或補繳退保時期的保費。
陳時中表示，旅外國人是一個複雜的問題。「健保精神是強制納保、量能付費，」這個精神代表旅外國人也須納保，並不是使用者付費；但現況就是許多人長時間沒用並停保，而等待期的問題在於，健保的意義是讓人民安全健康，6個月內身體出問題、出狀況怎麼辦？會帶來很大的矛盾。
陳時中也說，旅外國人的保費如何計算也是問題。保費當中，政府必須負擔36%，這些錢也是納稅人提供，旅外國人並沒有在內，有公平性的疑慮。目前的6類中，並沒有適用於旅外國人的類別，未來也不希望增加類別，會造成健保制度混亂。這些都牽涉健保結構性改變，必須考量公平性與健保精神，明年將提修法來改革、和社會對話。
■學者、醫界、付費者代表：肯定費率折衷方案，但公平性財務改革更重要
健保會專家代表、陽明大學公共衛生研究所教授周穎政表示，採用5.17%是一個安全的做法，「透過買時間，做改革的準備，」但他認為，5.17%漲幅仍算小，若可以一開始多投資一些錢，就較有餘力去做長期改革。
健保會醫界代表、台灣私立醫療院所協會理事長朱益宏也對結果表示尊重，他認為雖然調漲保費是主要方式，但也有其他方法可以輔助，例如部分負擔、補充保費等，這次5.17％的折衷作法，約可維持1.5年平衡，若加強其他配套，或許就能撐過兩年。
健保會公正人士、民間健保監督聯盟發言人滕西華表示，5.17%是兼顧雇主、民眾負擔和健保財務平衡的選擇，至少明年度高達7,800億的健保支出能夠從容支應外，尚能維持高於法定下限的1.5個月安全準備金。如果2022年總額成長率約4%左右、基本工資提高所增加的收入或是預計增加補充保費費基等，2022年底的安全準備仍有機會維持在法定下限一個月，使得健保至少2年不必調漲費率。
但滕西華仍呼籲，健保法定費率6%上限即將達到，作為負責任的政府，應提高保費公平性與穩定健保財務的方法，不只是擴充補充保費費基或是提高部分負擔，而是盡快進行家戶總所得的修法。(【延伸閱讀】實踐世代正義的健保改革：http://bit.ly/3aWLyF2)
健保會公正人士代表，消基會副董事長吳榮達表示，今年因為疫情關係，付費者代表更希望費率可以愈低愈好，5.17％是能接受的最高費率。但比起費率更重要的是，健保隱藏的重大財務危機並沒有改善，單純調整費率，只要再4到5年，費率就會超過6%，屆時就得修法才能調高費率。(【延伸閱讀】 我們負擔得起高費率健保嗎？：http://bit.ly/3o6pf3q)
檢討的方向例如，部分負擔要如何調整？吳榮達說，針對經濟弱勢族群、罕見疾病、癌症患者，若只是一視同仁的增加部分負擔，對他們是更大的負擔，因此要訂定清楚的標準。此外，健保給付項目的調整也是重點，未來人口老化，醫療支出勢必會逐漸擴大，就得面臨醫療給付項目的取捨，必須加強跟民眾對話、產生共識，這不比調整費率容易。（文 / 陳潔 ；圖／衛福部提供）
#延伸閱讀
【健保費調漲後，我們能買到更有價值的醫療嗎？】http://bit.ly/2L7ZWzs
【漲價之外，台灣人必須面對健保制度問題】http://bit.ly/2KIjCdA
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堵上健保漏洞！將「黃安與小明們」單獨分類、全額收費！
最近武漢血友病童用藥的風波，連帶引起大家關注海外國人投保健保的問題。有部分人長期在海外工作生活，每年回台時卻只要補繳少量的健保費，即可以享受台灣高品質的醫療服務，對國人十分不公平。健保的漏洞，是時候該補上了。
其實早在2016年，俊憲就因為黃安事件而注意到此漏洞，並召集相關單位研擬修法，可惜後來因為沒排進議程而未通過。當時很多朋友還不理解為什麼跟黃安嘔氣這個，直到這幾年陸陸續續出現濫用健保的爭議，才讓大家驚覺不修不行。
原先的健保法中有六類身份認定，而第六類就是提供給不符合前五類任何資格的人投保，範圍認定相當廣。如果直接修改第六類的規定，可能會影響原先在第六類內弱勢族群的就醫權。
因此俊憲主張：將最具爭議的「黃安與小明們」單獨分出來，新增第七類身份規範。只要在台灣每年居住不滿半年者，就會被歸到這一類，讓長年旅居海外的人與國內每年納稅的國民透過修法調整負擔的費用，才是真正的公平。
近年來，健保花費越來越大，依法若準備金不足，就必須再次調整保費，最快可能在2021年就發生。但是如果不先解決旅居海外者濫用健保的問題就調漲保費，這樣對一直在台灣打拚的人民相當不公平。新屆期開始，我們將再次推動修法，回應民眾的期待！
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