【應徵住院醫師，要看 SCI 論文，這公平嗎？】/ 蔡依橙
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九月上課時，一位資深主治醫師對我說：「一位資深主治醫師忽然對我說：「現在論文真的是越來越重要了，某醫院的某熱門科，在 PGY 要應徵住院醫師時，只考慮 ＃兩篇SCI 以上的。」
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隔壁兩位同學，目前是醫學生與 PGY，馬上湊過來，並說：「＃這樣公平嗎？」
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我很能理解同學的感受，也能理解這樣的反應。畢竟我們沒權沒勢沒背景，現在才開始學寫論文，也還沒有成果。看著一些機會大門就這樣直接關上，心裡當然不是滋味。而且要求 SCI 已經很誇張，竟然還要兩篇。
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我總覺得，在年輕的時候，如果有人可以跟我溫和地介紹世界的實際運作，我或許能成長得更好更快。所以，二十年後的我，現在就要來嘗試 ＃扮演這樣的角色。
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這個案例中的科別，主任因為不太喜歡賺錢，也不太想要升官，就是很喜歡做研究，在臨床研究領域也很有競爭力，他希望自己的科部能夠維持這樣的學術氣氛，大家興趣一致，戰力更強，相處也融洽。
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既然可以挑選自己工作的夥伴，他不選有背景的、不選學校成績好的、不選能夠協助他社交升遷的，而是選擇能跟自己一起在學術上工作並突破的夥伴，你覺得，＃這位主任有錯嗎？
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【PGY 能做出什麼自己的研究？】
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同學問，「但是 PGY 結束前就有兩篇，＃往往不是自己的研究，也只是跟著老師的指導，完成該做的事情而已，不是嗎？」
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是的，的確是如此。不過事實上，幾乎所有的研究者，都是從做老師的主題開始的，也都是從負擔資深者不想做的事情開始的。在學術界，許多博士後研究都還在老師指導下，做這樣的事情，要經過很多年，且有機運，才能成為獨當一面的研究者，說服別人給他經費，做自己想做的研究。
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如果這個 PGY 有兩篇 SCI，至少他證明了，「＃我可以跟老師合作，我能夠聽從指導，我也願意下苦工完成作品的。」這本身就是一個還不錯的篩選條件。
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事實是，不管規矩怎麼定，都會有不公平，但這世界上，「公平」並不是我們追求的終極價值，「不公平」卻是預設與常態。
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不過，相對的，你比二十年前的我，＃有更多的學習資源，包括網路的討論、資訊的傳遞，甚至學習的管道，都更多更快更好更方便。你跟那些已有成績的人的距離，更縮短了。各位面對的競爭，比我們當年更為激烈。但平心而論，這也是因為現在的資源更豐富，也更容易取得的關係。
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（蔡校長也提出了給資淺研究者的建議，歡迎至原文觀看完整內容。⏩ https://bit.ly/3meF1th）
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依心醫意 在 [心得] 擋人財路系列之一：醫美篇- 看板BeautySalon 的推薦與評價
雖然有醫美版，但因為那裏商業氣息太重，很多養出來的帳號，
對於一般版眾要求禁止廣告文的要求戰力十足，
我想沒幾個版可以像醫美版那樣這麼多帳號公開力挺廣告可存在、廣告合理化，
為了不被那邊的診所帳號戰，請恕我選擇PO在美保版...
很早之前就知道總有一天我會來寫這種擋人財路的文章，
主要是希望不要有人再走我之前走過的路，
浪費很多錢小事，肌膚受損就真的得不償失。
第一發我選擇醫美，我想內容本版接受度比較高。
如果我還會寫下去的話，保養品篇我想會有很多個帳號起來戰我，
不是說他們是廠商，只是知識有排他性，偏偏有些人是理論至上的理論魔人...
但要知道理論歸理論，實證上往往有很多意料之外的事情很難去解釋，人體的奧妙。
我正在想一個如何才比較不會被對立的方法來陳述我的經驗與領悟，
也想過乾脆不要寫，別人皮膚爛掉又不甘我的事，寫這種文章我也沒好處，
何必搞成「雖千萬人，吾往矣」？
只是日前推文後收到不少信問醫美的事情，
突然意識到很多人想趁年假「進廠維修」，
所以還是決定至少趁年前寫一篇醫美，有沒有後續就看機緣了。
首先，這裡的醫美主要講的是酸類和雷射光療等改善膚況的療程。
我接觸醫美滿長一段時間了，我的第一個體驗是果酸換膚，時間在高中。
在那個醫美還不那麼普及的年代，果酸換膚單買一次要兩千五，
執行的也保守，我用的%數印象中大概就是30%這種。
當時去作主要是想改善粉刺，我有嚴重的粉刺問題，要近看才看的出來，
以一個客觀的角度，我的粉刺數量與密度絕對高過平均值，
我想我應該是在頂標，年紀越大範圍越大，原本不長的地方都開始長，密度也越來越高，
我國中就大概知道我比別人會長粉刺，那是個我還沒開始保養的年代，
到了高中長得更多，範圍更大，但跟今天比起來還是好多了。
總之我去進行了果酸換膚，一共六次一個療程，
%數也慢慢增高，但最高也沒高到哪裡去－－
別忘了那是個醫美還不流行的年代，坊間美容院我不知道，至少醫師都算保守。
做完一個療程後，粉刺沒什麼差別，皮膚倒是觸感變嫩。
我問醫師為什麼我的粉刺沒什麼改善？
醫師也滿中肯的，他老實坦承在我身上沒看到理論上應有的改善，
他建議我一、再買一個療程試試看；二、換別的方法。
因為我每次做完臉都會紅兩三天，我只敢在周五去作，然後周末關在家裡，
考量後我決定換其他方法，大概也不出酸類，當時醫師開的是水楊酸，
感受上嘛，痘痘幾乎不長了（我本來就不嚴重，就普通人冒幾顆），但粉刺還是無感。
之後醫師建議我從飲食作息下手，因為他認為皮膚科對我大概是沒幫助。
後來淨膚雷射成為強打，號稱白瓷娃娃，與柔膚雷射黑瓷娃娃相對應，
那時候醫美正開始風行，電波拉皮還是第一代150發的那種，
除了整形整所之外，開始在一般皮膚科診所出現附設美容中心，
但大多很陽春，和現在的豪華相比差的遠了。
就在差不多那個時間點後的三年內，醫美整所如雨後春筍「啪」一下開了一堆，
有點類似便利商店那樣，在發展的爆炸期中，幾年不到就深入大街小巷。
我印象中最早是脈衝光，但當時打了還會變斑馬，淨膚雷射標榜不會，
當時文宣上有一堆訴求，不外乎淡斑、
白皙（不是美白，但諮詢時他們會說有加強美白效果）、細緻毛孔（也不是縮毛孔）
等等等，我也忘了有哪些內容，現在想想大多都是文字遊戲且能規避法規。
我一開始是看雜誌看到的，
後來在皮膚科診所看到他們有在做，不過醫師並不會主動推銷，
觀望了一陣子，決定嘗試。
現在回想起來，我一開始可能就作了錯誤的決定：那位皮膚科醫師很年輕，
當時他才二十幾歲不到三十，現在已經三十多了，
這意味著，當時他的經驗和技術都還有成長空間。
如果是現在，以我一個很有醫美經驗消費者，我絕對不會讓這樣的醫師碰我的臉，
但當時不懂，就讓他打了。
打了之後診所有開給我一小盒藥膏，說是消炎用的，我側面了解知道那是類固醇。
結果果然馬上就需要用到，我出現了過敏反應，
擦了那盒類固醇藥膏後，三天就復原了（美好的年代啊！），
然後整個人的皮膚就好到不可思議，皮膚好細緻白皙，站在陽光下還會發亮？？！！
但這種效果不到兩個禮拜就消失了。
之後我一直惦記著那白閃閃的時光，再加上回診的時候醫師說皮膚會適應，
多打幾次之後角質層就會適應（意指不會過敏），
思考許久我買了療程，但再打兩次後我就不想打了，
因為每次都過敏，而且效果一次不如一次完全沒有第一次的驚艷感。
到今天我還有許多療程放在那裏沒用，
但醫師已經去了一間廣告很大、求量不求質、標榜薄利多銷的那種醫美診所，
通常這種診所都會灌輸消費者「雷射可作為日常保養的一部份」的觀念，
說兩個禮拜打一次可以幫助肌膚^$%^#&$*^&(@#$&#!@*，
我很早就了解這種診所不用去，只是我以為幾年內這種廣告標語應該就會被政府禁止，
但至今都還看的到....總之那位醫師去了那裏，我不意外。
之後各式各樣的飛梭也出來了，電波拉皮也出了第二代，
我的訴求一直很簡單，改善粉刺與毛孔，就這樣，其他的我不需要。
就這麼簡單的需求，我至今沒有達成。
過程中我一直被診所暗示與誤導說醫美確實可以改善，
愛美的女人聽了這話只要出得起，十個至少八個錢砸下去，我也是那八個的其中一個。
但是事實是，雷射和飛梭對我的粉刺與毛孔並沒有改善，我作了整個就是無感。
無感代表什麼？代表我根本不需要，這是多餘的，錢也白花了，也白醜了。
我本身不長斑點，但有一些痘疤，說實話，那些痘疤也沒變淡！
做了那麼多，除了錢包之外完全無感－－請記得我的訴求是粉刺與毛孔。
我以前分享文章的時候，很多人都認為我是過度醫美，
但其實不是，我進行的都滿保守的，診所一直推銷我要拉近密度，
飛梭一個月作一次，雷射兩個禮拜一次，不好意思，我知道我的皮膚承受不起，
所以我飛梭至多半年作一次，雷射至多兩個月打一次，
而且後來我找到可以信賴的醫師，給他們打雷射，我常常是隔天睡醒就不紅也不會癢，
飛梭他們也是視我膚況作調整，我覺得很OK，皮膚也沒什麼問題。
那我的皮膚是怎麼崩盤的？因為診所不顧我的要求硬要給我敷面膜！
我本身對任何一種片狀面膜都會過敏，我很早就了解這件事情，
我那次是雷射一周後為加強保濕去作一種保濕療程，不具傷害性，
療程就是用一種特殊儀器把純水噴在妳臉上，就這樣，
我飛梭雷射後做過很多次都沒問題。
直到那天那位小姐不知道哪根筋不對，硬要給我敷面膜，
我說不要我會過敏，她就說，妳放心，我沒見過有人對這個面膜過敏，
強調那是術後就可以馬上使用的醫美面膜，要我放心，不會過敏，
結果那天她見到了第一個過敏者，就是我，然後我的皮膚就崩盤了。
她有負責嗎？也沒有，道個歉而已。
其實，沒有那次的意外，以我對我皮膚的小心程度，不至於會發生崩盤這種事情，
但之所以會崩盤長達九個月才復原成正常皮膚（角質層也恢復，不是只有表面恢復），
我必須承認，和我之前作的飛梭雷射有關聯，
我的皮膚在氣候變化時更容易癢，有些本來用的好好的保養品也都不太能用了，
因為這樣我不斷拉長療程間隔的時間，所以並沒有什麼大礙，
我的標準是，臉部肌膚必須連續三個月不紅不癢沒有任何過敏反應才能進行下一次飛梭，
這是一位很有經驗的醫師給我的指令，不是意見。
當然還有一個關鍵，就是我是在術後一周被敷面膜，
我以前曾經面膜過敏過，擦類固醇不出一個星期就可以痊癒，
但那次崩盤後真的是類固醇怎麼擦都不會好，
我後來是靠簡化保養和PRP電脈衝導入+中醫張步桃把臉救回來，歷時九個月，
簡單說，我是靠燒$$才把臉救回來的，但救的回來就好，我現在身體濕疹還無解中= ="
我最後了解到我的粉刺問題不是靠外在能改善的，是我的臟器出了問題，
當初我去看張步桃，有一次他說我忘了哪個器官有問題，
吃他的藥兩天後就突然發現粉刺洗臉的時候就掉了，
幾天後粉刺好了大半，因為粉刺少了，毛孔乾淨了，自然就縮了，
不管多近照鏡子都很難看到毛孔，當時還以為，YA～水煮蛋肌有望，
結果吃了兩周的藥後，張醫師身體無法負荷看診，不再看診，
之後幾個月就過世了，可惜了一代名醫。
但，如果你的粉刺不是內發性的，那其實我覺得也不一定需要用到飛梭雷射和酸類，
買個洗臉刷就可以達到那種效果了，洗臉刷連我這種敏感肌都可以天天用呢，
何必買一堆療程還要怕反黑有的沒的，打飛梭雷射又會痛，又有恢復期，
還容易敏感，又比較貴，何苦呢？
而毛孔問題，我想醫美是無解的，
我有幾個比較大的毛孔，冰椎形的那種，就針對那幾個來看，根本無效。
我看有人分享說飛輪光對毛孔最有效，我去打了，不到兩周也是打回原形。
我作了很多，完全沒成效，問醫師是不是只剩下磨皮了？
醫師說，因為我是冰椎形，所以效果也不大，我就被勸退了。
醫美版有人在討論這方面的問題，有提到縫合法，但會留疤，願意作的醫師也不多，
我個人是選擇接受現在的我，比上不足，比下有餘嘛，還能見人就好。
但我也不是全盤否定醫美，只是在毛孔問題上，真的無效。
我個人作了真的有顯著效果的是PRP使用電脈衝導入（不是注射，但注射也有修復功能），
對於肌膚修復有非常顯著的效果，於我不但臉上有功，我之前身體濕疹非常嚴重，
身上有大面積結痂，就是靠它恢復的，但對色素沉澱沒用，
也無法阻止體內發出來的新濕疹，只能加速已出現濕疹的修復。
不過因為我去的那間有這個機器的診所換了新股東，不會做生意，
我最早去一堂是兩千，我以這個價格買了六～七十萬左右，
現在連我這個老客人一堂也要八千，我全身作下來一次要六到八堂課，
我自己去買一台電脈衝和好一點的離心設備或著叫投資的生技公司幫我離心，
再花錢請護士幫我抽血離心導入還比較划算，所以現在不去了。
當時那批護士（不是美容師）也和我很好，也因為診所制度太差都走了。
如果有人走投無路但錢多可以私信給我，我可以跟你說我去哪間，
又有哪間有同樣的設備，但我個人是不會去了。
而醫美其他有顯著功效的地方不外乎是除斑、除痘疤、除痣、除瘤等等等，
但不是要你每兩個禮拜（還有診所要你每個禮拜打）去打一次全臉，
而是一次針對色素區打到結痂，
打全臉色素區也要打到結痂（也只有色素區要打到結痂）。
我雷射打很多次痘疤都還在，後來是眼下長東西，去診所打掉，醫生順便幫我打痘疤，
打一次結痂掉了就消失，真不知道我之前雷射打了是在幹嘛....
但比較深層的不見得可以一次見效，但至少要有改善，
若兩次無改善，請換個醫師或換個方式。
除瘤應該不用我說了。
但我要特別聲明，不要事事都仰賴雷射，
我之前長粟粒腫，看了很不順眼，去皮膚科問，醫師說雷射打掉，
結果為了根除，必須打很深，那個凹洞現在不明顯但還看的到，已經兩年囉！
剛打那一年每天都很傷心，而且最後也確定當初沒除乾淨。
後來才知道其實有醫師會幫你用針挑，就不會凹這麼大的洞還這麼久，還很深！
如果有人知道那些醫生會幫人挑掉希望可以跟我說，我會很感激。
而痘痘的話，以我看過的實證，包括我周圍的人和醫美診所遇到的，
先聲明，這裡指的是非常嚴重的那種，整片都是痘痘，
類似https://www.qlxjkw01.com/uploads/allimg/110504/13560TR3-0.jpg
↑恐怖連結，慎入
靠醫美有大幅改善的約有1/5，但所謂大幅改善還是會長，
只是就像一般人那樣，還是會長幾顆，或比一般人長更多，
這已經是很棒的結果了，也很難再更好。
剩下來的4/5有的是無感，有的是更嚴重（非光過敏），
有的是好一下又長回來等等，有的是沒事打了結果有事。
很多事情是這樣，理論上有效，但實際結果卻沒效，
或著是理論上不會，但實際上卻會，人體是很奧妙的，
我只能說要改善痘痘的方法很多，不一定要靠醫美，
但你想要也有預算可以試試看，說不定你是那1/5。
之前也有人說他不擦酸類就會爆痘，我要誠實告訴你，
如果你現在的狀況是這樣，90%的機率酸類對你不再有用只是遲早的事情，
至於到時候你要用什麼，我也不知道。
你應該要做的事情是找出問題所在，從內部去改變關鍵，
你會一直長痘一定是有原因，從外在的部分去控制絕對不是長遠之計。
就像我的粉刺，原來內在的臟器健康了，我就不會長了。
酸類我也不認為是可以連續使用且長久依靠，
但有些醫師支持可以長久使用的論點，
至少，女性懷孕的時候要避免使用吧？尤其是A酸。
我相信未來幾十年內，一定會有一批因為濫用酸類而導致皮膚崩盤的病患出現，
希望政府能在那之前改善台灣亂象，若當時有健保，也是全民買單（跟六輕好像），
沒有健保，那就好自為之了。
不過其實我當初崩盤，健保也真的看不好。
若真的要用，請諮詢沒有做醫美的皮膚科醫師，這類醫師也會開酸類，
在他們的監督之下使用以免發生問題。
酸類本身是中性的，它可以用，但絕對不是濫用！
也不要以為去醫美診所作酸類換膚就一定安全，
現在醫美診所浮濫，良莠不齊，操作上有瑕疵導致出問題時有所聞，
還有為業績而不顧消費者膚況頻繁進行的也不少，請大家謹慎行事。
醫美在台灣多數已經不是醫療行為，而是美容行為，
如果你去的是醫美診所，我想沒幾間是真正的醫療行為，只是有醫師的美容SPA。
以我的經驗，我可以和大家說，80%的人都不需要定期醫美，
斑啊痘疤啊，打了沒了就沒了，把它想成除痣就對了，
你會為了一顆痣買個六堂或十堂的雷射療程打全臉嗎？不會吧！
如果真的要作，請慎選醫師，我同一張臉，同一種機型雷射，
有的醫師打我就毀容，有的醫師打我沒毀容但沒感覺，
有的醫師打我真的會容光煥發，技術問題。
電波拉皮的功能主要是讓皮更貼合肌肉，因而產生緊緻效果，
我看過的實例都是嬰兒肥打了最有效，臉鬆（捏起來鬆鬆的）也有效果，
但已經垮了的就沒用了，因為你需要的是把整個皮向上拉，而不是讓皮更貼合肌肉。
想打電波拉皮的人可以到醫美版查詢作者GunTT，他有一個電波拉皮系列文，寫得很好。
然後埋線拉皮我也作過，沒效！而且消耗性成本也就是肉線而已，
最高級的肉線是能貴到哪裡去？要價居然直逼電波拉皮，嘖嘖。
回春，無論靠什麼，我看到的極限都是外表像四十多歲，
他可能六十歲、七十歲、八十歲，確實可以藉由一些方法達到四十多歲的外在，
我看過效果差一點的就是像五十多歲。
我看過的一種是氣功大師，另一種就是接受幹細胞療法的人。
是真正的幹細胞，所以需要大量的自體血液，只能離心出一點點，
人必須住在那裏至少一天，通常都和shopping mall結合，
價格也不便宜，國內很多政商名流都打過，
某人我見過本人幾次，我一直以為他四十多歲，結果有一天別人跟我說他六十幾了，
真的有訝異到，後來人家跟我說，這位先生跟他說他出國去打幹細胞回春。
老實說，我親眼看過幾個進行過幹細胞回春的人，
我肯定飛梭雷射酸類的效果不會比這個好，錢省下來，老了去打比較實際，
希望到時候不用出國打了。
至於部落客，有的是診所花錢請來，有的是給折扣，有的是免費體驗，給折扣的是大宗。
我曾經在網路上寫過一篇玻尿酸分享文，但診所不知道，
有一次我提到我有在網路上寫過，醫師就跟我說，那應該要給我折扣，
他馬上就和老闆說要給我六折，不過後來我拒絕了，
因為我私底下會和詢問的人說這家診所超愛推銷等等等的注意事項。
這是我親身經驗，至於哪些部落客有利益交換，
說真的，除了診所跟我說的那幾位，我也不敢100%肯定，大家自行判斷囉。
但有一些關鍵，相信冰雪聰明的版友們應該很容易看出來。
醫美，若你做了半年後跟沒作一樣，那你就不需要那個療程，白花的錢就當作學經驗。
舉個例子，打了ＸＸ雷射之後有變白，但不到半年又打回原形之類的，
但若你錢多皮膚也能負荷，你愛作也沒人管你，還可以刺激經濟，支持你>.^
我個人嘛作了很多，結果皮膚也沒比作之前好。
其實多數人皮膚真的都很好了，水煮蛋肌可遇不可求，
如果相信有來世，多作善事祈禱下輩子投胎成水煮蛋肌還比較實際一點，
不相信有來世的話，這就是你學習放下與接納的好機會。
我已經快一年沒打飛梭雷射（一堆療程還沒作...），
皮膚也沒比較差，轉芳療後還更穩定了。
我個人是覺得，一隻Clarisonic洗臉刷效果比我作過的多數雷射效果都來的好，
還便宜很多，也更安全，我先說我的訴求是粉刺毛孔喔！
所以這篇最後其實是Clarisonic洗臉刷生火文？
最後，我之前作光療的（飛梭雷射電波）醫師已經不在我當初去的診所了，
我只知道他們的姓氏不知道名字，所以不要問我了。
然後這篇純分享，醫美我不走理論派，我走實證派，
相信大家都有同感，每次遇到理論魔人分享意願就會驟降...= =
因本篇內容偏向醫美，版主若覺得不妥，我自D。
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 114.43.156.21
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